Objetivo
Este folleto está dirigido a todos
aquellos que quieran saber más acerca de la terapia
cognitivo-conductual (TCC). En él explicamos cómo
funciona, porqué se usa, sus efectos, sus efectos secundarios, y
tratamientos alternativos. Si después de leerlo aún le quedan
preguntas, podrá encontrar otras fuentes de
información al final de este folleto.
¿Qué es la TCC?
Es una forma de
entender:
§ Cómo piensa uno acerca de sí mismo,
otras personas y el mundo que le rodea.
§ Cómo lo que uno hace afecta a sus
pensamientos y sentimientos.
La TCC le puede ayudar a cambiar la forma como piensa
("cognitivo") y como actúa ("conductual"). Estos cambios le pueden
ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las otras
"terapias habladas", la TCC se centra en problemas y dificultades
del "aquí y ahora". En lugar de centrarse en las causas de su
angustia o síntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su
estado anímico ahora.
Se ha demostrado que es útil
tratando:
§ Ansiedad
§ Depresión
§ Pánico
§ Agorafobia y otras fobias
§ Fobia social
§ Bulimia
§ Trastorno obsesivo compulsivo
§ Trastorno de estrés postraumático
§ Esquizofrenia
¿Cómo funciona?
La TCC le puede ayudar a entender problemas
complejos desglosándolos en partes más pequeñas. Esto
le ayuda a ver cómo estas partes están conectadas
entre sí y cómo le afectan. Estas partes son las siguientes:
§ Una situación - un problema, un hecho o
situación difícil.
De ella pueden derivarse:
§ Pensamientos
§ Emociones
§ Sensaciones
físicas
§
Comportamientos
Cada una de estas áreas puede afectar a las
demás. Sus pensamientos sobre un problema pueden afectar cómo se
siente física y emocionalmente. También puede alterar lo que usted
hace al respecto.
Un ejemplo
Hay diferentes maneras de reaccionar ante la
mayoría de las situaciones, dependiendo de cómo se piensa acerca de
ellas:
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Situación:
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Ha tenido usted un mal día, está harto/a y
decide salir de compras. Cuando va por la calle, un conocido, al
parecer, le ignora.
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Perjudicial
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Favorable
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Pensamientos:
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“Me ha ignorado - no le caigo bien”.
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“Parece ensimismado/a - Me
pregunto si tendrá algún problema”.
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Sentimientos:
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Tristeza y rechazo
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Preocupación por la otra persona
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Reacciones físicas:
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Retortijones de estómago, poca energía,
náuseas.
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Ninguna - se siente bien.
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Comportamientos:
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Se va a casa y evita a esa persona.
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Le saluda para asegurarse de que está
bien.
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La misma situación,dependiendo de cómo
se piensa en ella, ha dado lugar a dos resultados muy
diferentes. Su forma de pensar ha afectado
cómo se ha sentido y lo que ha
hecho.
En los ejemplos de la columna de la izquierda,
usted ha llegado a una conclusión sin muchas pruebas para ello -y
esto importa, porque le ha llevado a:
§ una serie de sentimientos
incómodos
§ un comportamiento perjudicial.
Si se va a casa sintiéndose
triste, probablemente le dé vueltas a lo que ha
ocurrido y se sienta peor. Si saluda a la otra persona, es muy
probable que al final se sienta mejor consigo mismo/a.
Si no lo hace, no tendrá la oportunidad de corregir cualquier
malentendido sobre lo que piensan de usted - y probablemente se
sienta peor.
Esta es una manera simplificada de entender lo
que sucede. Toda la secuencia, y parte de ella, puede también
esquematizarse así:
Este "círculo vicioso" puede hacer que se
sienta mal. Puede incluso crear nuevas situaciones que le hagan
sentirse peor. Puede empezar a creer cosas poco realistas (y
desagradables) sobre sí mismo/a. Esto sucede porque, cuando estamos
angustiados, tenemos más probabilidades de llegar a conclusiones y
de interpretar las cosas de manera extrema y negativa.
La TCC le puede ayudar a romper este círculo
vicioso de pensamientos, sentimientos y comportamientos negativos.
Cuando se ven las partes de la secuencia con claridad, puede
cambiarlas -y así cambiar la forma cómo se siente. La TCC tiene por
objeto que usted llegue a un punto donde pueda "hacerlo usted
mismo", y elaborar sus propias maneras de afrontar estos
problemas.
La evaluación de las "Cinco
Zonas"
Esta es otra manera de conectar las cinco
áreas mencionadas anteriormente. Se basa en nuestras relaciones con
otras personas y nos ayuda a ver cómo pueden hacer que nos sintamos
mejor o peor. Otras cuestiones como las deudas, el trabajo y
dificultades en la vivienda son también importantes. Si mejora una
zona, es probable que mejoren también otras partes de su vida.
El diagrama de las "Cinco
Zonas":
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Situación vital,
relaciones o problemas del día a día
(p. ej. un problema/situación difícil/hecho ocurre)
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Alteración del
Pensamiento
Con pensamientos extremos
y perjudiciales
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Alteración de los
sentimientos/ emociones
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Alteración de los síntomas físicos |
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Alteración del
comportamiento
(reducción de actividad,
comportamiento perjudicial, evitar ciertas cosas)
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¿Qué conlleva la TCC?
Las sesiones
La TCC se puede hacer individualmente o en
grupo. También puede hacerse con un libro de auto-ayuda o un
programa de ordenador. En Inglaterra y Gales se han aprobado dos
programas de ordenador para su uso en el NHS (National Health
Service-Servicio Nacional de Salud): el “Fear Fighter”, para
personas con fobias o ataques de pánico, y el “Beating the Blues”,
para personas con depresión de leve a moderada.
Si recibe terapia individual:
§ Se reunirá con un/a terapeuta entre 5
y 20 sesiones, semanales o quincenales. Cada sesión tendrá una
duración de entre 30 y 60 minutos.
§ En las primeras 2-4 sesiones, el/la
terapeuta estudiará si este tipo de tratamiento es apropiado para
usted, y usted verá si se siente cómodo con la
terapia.
§ El/la terapeuta también le hará
preguntas sobre su pasado. Aunque la TCC se concentra
en el aquí y ahora, a veces es posible que tenga que hablar sobre
el pasado para entender cómo le está afectando ahora.
§ Usted decide qué es lo que quiere
tratar a corto, medio y largo plazo.
§ Por lo general, usted y el/la
terapeuta comenzarán cada sesión llegando a un
acuerdo sobre qué discutir ese día.
La terapia
§ Con el/la terapeuta, dividirá cada
problema en partes, como en el ejemplo anterior. Para facilitar
este proceso, su terapeuta puede pedirle que lleve un diario. Esto
le ayudará a identificar sus patrones de pensamientos, emociones,
sensaciones corporales y comportamientos.
§ Juntos estudiarán sus pensamientos,
sentimientos y comportamientos para determinar:
o Si no son realistas o
son perjudiciales
o Cómo se afectan entre sí,
y cómo le afectan a usted.
§ El/la terapeuta entonces le ayudará a
determinar cómo cambiar los pensamientos y comportamientos
perjudiciales.
§ Es fácil hablar de hacer algo, lo
difícil es hacerlo realidad. Así que, después de haber identificado
lo que puede cambiar, su terapeuta le “pondrá deberes” para
practicar estos cambios en su vida diaria. Dependiendo de la
situación, usted podría comenzar a:
o Cuestionar un pensamiento
autocrítico que le hace ponerse triste y reemplazarlo con otro
positivo (y más realista) que usted ha aprendido en la TCC.
o Reconocer que está a punto
de hacer algo que le hará sentir peor y, en su lugar, hacer algo
más positivo.
§ En cada sesión se discute cómo le ha
ido desde la última. Su terapeuta le puede ayudar con sugerencias
si alguna de las tareas le parecen demasiado duras o si por
el contrario le ayudan.
§ No se le pedirá que haga cosas que no
quiera hacer -usted decide el ritmo del tratamiento y lo que va a
intentar o no. Lo mejor de la TCC es que puede continuar
practicando y desarrollando las técnicas que ha
aprendido, incluso cuando las sesiones han terminado. Esto hace
menos probable que sus síntomas o problemas vuelvan.
¿Cómo de efectiva es la TCC?
§ Es uno de los tratamientos más
eficaces para trastornos donde la ansiedad o la
depresión es el principal problema
§ Es la forma más eficaz de tratamiento
psicológico para casos moderados y graves de depresión
§ Es tan eficaz como los antidepresivos
para muchos tipos de depresión
¿Qué otros tratamientos existen y cómo son en comparación?
La TCC se utiliza en muchos trastornos, por lo
que no es posible describirlos todos en este folleto. En el caso de
los problemas más comunes -ansiedad y depresión:
§ La TCC no es para todo el mundo y otro
tipo de “terapia hablada” puede funcionar mejor para usted.
§ La TCC es tan eficaz como los
antidepresivos para muchas formas de depresión. Puede ser
ligeramente más eficaz que los antidepresivos en el tratamiento de
la ansiedad.
§ Para la depresión severa, la TCC debe
utilizarse con fármacos antidepresivos. Cuando se está muy
deprimido/a, puede resultar difícil cambiar la forma cómo piensa
hasta que los antidepresivos hayan comenzado a hacer que uno/a se
sienta mejor.
§ Los tranquilizantes no deben
utilizarse como tratamiento a largo plazo de la ansiedad. La TCC es
mejor que los tranquilizantes a largo plazo.
Posibles problemas con la TCC
§ Si usted se siente deprimido/a y tiene
dificultad para concentrarse, al principio puede ser
difícil cogerle el truco a la TCC -o, en realidad, a
cualquier psicoterapia.
§ Esto puede hacer que usted se sienta
decepcionado/a o abrumado/a. Un buen terapeuta será aquel que
imprima un buen ritmo a sus sesiones para
poder hacer frente a la tarea que tenemos entre
manos.
§ A veces puede resultar difícil hablar
de sentimientos de depresión, ansiedad, vergüenza o enfado.
¿Cuánto tiempo durará el tratamiento?
Puede durar entre 6 semanas y 6 meses,
dependiendo del tipo de problema y cómo le vaya. La disponibilidad
de la TCC varía entre las distintas regiones y puede haber lista de
espera para recibir el tratamiento.
¿Qué pasa si los síntomas vuelven?
Siempre existe el riesgo de que la ansiedad o
la depresión vuelvan. Si lo hacen, las técnicas que ha aprendido
con la TCC deberían hacer más fácil controlarlas. Por lo tanto, es
importante mantener la práctica de estas técnicas, incluso después
de que usted se sienta mejor.
Hay algunos estudios que sugieren que la TCC
puede ser mejor que los antidepresivos en la prevención de la
recurrencia de la depresión. Si es necesario, puede recibir
"sesiones de actualización".
Entonces, ¿qué impacto tendrá la TCC en mi vida?
La depresión y la ansiedad son desagradables.
Pueden afectar seriamente a su capacidad para trabajar y disfrutar
de la vida. La TCC le puede ayudar a controlar los síntomas. Es
poco probable que tenga un efecto negativo en su vida, aparte del
tiempo que tiene que invertir en ella.
¿Qué sucederá si no recibo TCC?
Puede hablar de alternativas con su médico.
También puede:
§ Leer más sobre el tratamiento y sus
alternativas.
§ Hacerse con un libro de auto-ayuda o
un CD-Rom, si quiere "probar antes de comprar", a ver si le
convence.
§ Esperar a ver si se mejora de todos
modos -siempre puede pedir la TCC más tarde si cambia de
opinión.
Enlaces web útiles sobre la TCC
Asociación Británica de Psicoterapias
Cognitivo Conductuales www.babcp.com
Calipso sitio web: www.calipso.co.uk
Derrota el Blues: www.ultrasis.com/products/product.jsp?product_id=1
Para más información sobre la terapia
cognitivo-conductual
www.psychnet-uk.com/psychotherapy/psychotherapy_cognitive_behavioural_therapy.htm
Libros
La serie "Superación”, de Constable y
Robinson. Una gran serie de libros de autoayuda que utilizan las
teorías y los conceptos de la TCC para ayudar a las personas a
superar muchos problemas comunes. Los títulos incluyen: la
superación de la ansiedad social y timidez, superar la depresión y
superar la baja autoestima.
Recursos gratuitos en Internet
Gimnasio del buen estado de
ánimo: moodgym.anu.edu.au
Información, concursos, juegos y
técnicas para ayudar a prevenir la depresión
Viviendo la vida a tope: www.livinglifetothefull.com
Técnicas para la vida cotidiana
para personas angustiadas y sus cuidadores. Le ayuda a
entender por qué se siente así y hacer cambios en su pensamiento,
actividades, relaciones y sueño.
El guerrero del miedo: www.fearfighter.com
(Su acceso gratuito sólo puede ser recetado
por su médico en Inglaterra y Gales)
Referencias
Williams J. C (2001). La superación de la
depresión: El enfoque de las cinco áreas. Londres Hodder Arnold.
apt.rcpsych.org/cgi/content/full/8/3/172
Departamento de Salud (2001). Tratamiento de
elección en las terapias psicológicas y asesoramiento. Londres:
HMSO.
NICE (2004). CG9 Trastornos de la conducta
alimentaria: Intervenciones en el tratamiento y tratamiento de la
anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastornos de la conducta
alimentaria relacionados.
www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byID&o=10932
NICE (2004). Ansiedad: tratamiento de ansiedad
(trastorno de pánico, con o sin agorafobia y trastorno de ansiedad
generalizada) en adultos en atención primaria, secundaria y
comunitaria. www.nice.org.uk/page.aspx?o=235395% 20
NICE (2004) Depresión: Tratamiento de la
depresión en atención primaria y secundaria.
www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=byID&r=true&o=10958
Para más información contactar a:
La Alianza
Antidepresión
Centralita: 0845 123 23 20; information@depressionalliance.org
Información, apoyo y comprensión para personas
que sufren de depresión, y para sus familiares. Grupos de
autoayuda, información y sensibilización para la depresión.
Sociedad Nacional de
fóbicos
Tel: 08444 775 774, fax: 0161 226 7727, email:
support@phobics-society.org.uk
Proporciona apoyo y ayuda si usted ha sido
diagnosticado o sospecha que sufre de un trastorno de ansiedad o
fobias específicas.
Producido por el Consejo Editorial de
Educación Pública del Colegio Real de Psiquiatras. Editor: Dr
Philip Timms. Actualizado: Marzo 2007. Traducido en
Febrero de 2008 por la Dra. Carmen Pinto.
© 2009 Colegio Real de Psiquiatras. Este
folleto se puede descargar, imprimir, fotocopiar y se distribuye
gratuitamente, siempre y cuando el Colegio Real de Psiquiatras esté
debidamente nombrado y sin ánimo de lucro. Debe obtenerse permiso
para reproducirlo de cualquier otra forma del Jefe de
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