Trastorno por
Estrés Postraumático
(TEPT)
Post Traumatic Stress
Disorder
Contenido de este folleto
- ¿Cómo empieza el TEPT?
- ¿Cuándo empieza el TEPT?
- ¿Qué se siente al tener un TEPT?
- ¿Por qué puede aparecer un TEPT?
- ¿Cómo puedo saber si tengo un TEPT?
- Niños y TEPT
- Autoayuda
- Ayuda disponible
Sobre este folleto
Este folleto está dirigido a cualquier persona
que haya pasado por una experiencia angustiosa, que ha estado
expuesto a malos tratos o torturas, o que conoce a alguien a quien
le ha sucedido esto.
Introducción
En nuestra vida cotidiana, cualquiera de
nosotros puede tener una experiencia abrumadora, aterradora, y que
escape a nuestro control. Podríamos encontrarnos en un accidente de
coche, ser víctimas de un asalto, o ver un accidente. Los policías,
bomberos y trabajadores de ambulancias son más propensos a tener
tales experiencias, ya que a menudo tienen que hacer frente a
escenas horribles. A los soldados les pueden disparar o pueden
sufrir una explosión, así como pueden ver a amigos muertos o
heridos.
La mayoría de las personas, con el tiempo,
superan experiencias de este tipo sin necesidad de ayuda. Sin
embargo, en algunas personas, las experiencias traumáticas
desencadenan una reacción que puede durar muchos meses o años.
Esto se conoce como Trastorno por Estrés Postraumático, o
TEPT para abreviar.
TEPT complejo
Lo sufren personas que han experimentado
- negligencia grave o abuso tanto de adulto
como de niño en repetidas ocasiones.
- violencia reiterada o abuso grave en la edad
adulta, como la tortura o el encarcelamiento abusivo.
A esto se llama "trastorno por estrés
postraumático complejo" y se describe más adelante en este
folleto.
¿Cómo empieza el TEPT?
El TEPT puede empezar después de un
acontecimiento traumático. Un acontecimiento traumático es aquel en
el que nos vemos en peligro, en el que hay una amenaza para nuestra
vida, o aquel en el que vemos como otras personas mueren o sufren
heridas. Algunos acontecimientos traumáticos típicos serían:
- los accidentes de tráfico graves
- un combate militar
- un ataque personal con violencia (agresión
sexual, ataque físico, maltrato, robo, atraco)
- ser cogido como rehén
- un ataque terrorista
- ser un prisionero de guerra
- catástrofes naturales o de origen humano
- ser diagnosticado con una enfermedad
potencialmente mortal.
EL TEPT puede iniciarse incluso tras conocer
una lesión inesperada o la muerte violenta de un familiar o de un
amigo cercano.
¿Cuándo empieza el TEPT?
Los síntomas de TEPT pueden empezar
inmediatamente o después de unas semanas o meses. Por lo general
aparecen dentro de los primeros 6 meses tras el suceso
traumático.
¿Qué se siente al tener un TEPT?
Mucha gente se siente desconsolada, deprimida,
ansiosa, culpable y enfadada después de una experiencia traumática.
Además de estas reacciones emocionales comprensibles, existen tres
tipos principales de síntomas:
- Flashbacks y pesadillas. Uno puede encontrarse
reviviendo el suceso una y otra vez. Esto puede ocurrir en forma de
"flashback" por el día o como pesadillas durante el sueño. Estas
pueden ser tan reales que uno se siente como si se estuviera
viviendo la experiencia de nuevo. Uno puede verlo en su mente, pero
también se pueden sentir las emociones y sensaciones físicas de lo
que ocurrió: miedo, sudoración, olores, sonidos, dolor.
Eventos cotidianos pueden desencadenar flashbacks. Por ejemplo, si
usted tuvo un accidente de coche con lluvia, un día de lluvia
podría provocar un flashback.
- Evitación y embotamiento.
Como puede ser terrible revivir su experiencia una y otra vez, uno
tiende a distraerse. Se puede mantener la mente ocupada en un
hobby, trabajando muy duro, o pasando el tiempo absorto en
crucigramas. Se evitan los lugares y a las personas que le
recuerdan el trauma, y se trata de no hablar de ello.
Uno puede lidiar con su dolor, tratando de no sentir nada en
absoluto, consiguiendo casi una insensibilidad emocional. Puede
comunicarse menos con otras personas a las que, entonces, se les
hace difícil vivir o trabajar con usted.
- Estando "de guardia". Uno se
encuentra estando alerta todo el tiempo, como si estuviera buscando
el peligro. No puede relajarse. Esto se llama “hipervigilancia”.
Puede sentirse ansioso y que le cueste dormir. Otras personas
pueden notar que se está nervioso e irritable.
Otros síntomas
Las reacciones emocionales al estrés están
acompañadas frecuentemente de:
- dolores musculares
- diarrea
- palpitaciones
- dolores de cabeza
- sentimientos de pánico y miedo
- depresión
- consumo excesivo alcohol
- uso de drogas (incluyendo analgésicos).
¿Por qué son tan impactantes los acontecimientos
traumáticos?
Los acontecimientos traumáticos pueden minar
nuestra sensación de que la vida es justa, que es razonablemente
segura y que podemos estar a salvo. Una experiencia traumática deja
muy claro que podemos morir en cualquier momento. Los síntomas del
TEPT son parte de una reacción normal a haber estado a punto de
morir.
¿Todo el mundo tiene TEPT después de una experiencia
traumática?
No. Pero casi todo el mundo tendrá los
síntomas de estrés postraumático durante el primer mes
aproximadamente. Esto es porque los síntomas pueden ayudarle a
continuar, y a entender la experiencia por la que ha pasado. Esto
es una “reacción aguda al estrés”. Tras pocas semanas, la mayoría
de la gente poco a poco asume lo que le ha pasado, y los síntomas
de estrés empiezan a desaparecer.
Pero no todo el mundo tiene tanta suerte.
Aproximadamente 1 de cada 3 personas descubrirán que sus síntomas
continúan y no pueden asumir lo que ha sucedido. Es como si el
proceso se hubiera atascado. Los síntomas de estrés postraumático,
aunque son normales, se convierten en un problema – o en un
trastorno por estrés postraumático - cuando continúan durante
demasiado tiempo.
¿Qué puede empeorar el TEPT?
Cuanto más perturbadora haya sido la
experiencia, más probabilidad hay de desarrollar TEPT. Los
acontecimientos más traumáticos son aquellos que:
- son repentinos e inesperados
- duran largo tiempo
- uno está atrapado y no puede escapar
- son hechos por el hombre
- provocan muchas muertes
- causan mutilación y pérdida de brazos o piernas
- hay niños involucrados
Si alguien está en una situación en la que
sigue expuesto al estrés y a la incertidumbre, será muy difícil o
imposible que los síntomas del TEPT mejoren.
Y, ¿sobre el “estrés” normal?
Todo el mundo se estresa de vez en cuando.
Desafortunadamente, la palabra “estrés” se utiliza para referirse a
dos cosas bastante diferentes:
- nuestro sentido interno de preocupación, sensación de tensión o
de sobrecarga
- los problemas en nuestra vida que originan estos sentimientos.
Estos pueden ser el trabajo, las relaciones, o puede ser
simplemente el intentar apañárselas sin mucho dinero.
A diferencia del TEPT, estas cosas están nos
acompañan cada día. Son parte de la vida cotidiana, pero pueden
producir ansiedad, depresión, cansancio y dolores de cabeza.
También pueden hacer que algunos problemas físicos empeoren, como
una úlcera de estómago o un problema de la piel. Sin duda,
estos problemas son molestos, pero no son lo mismo que un TEPT.
¿Por qué ocurre el TEPT?
No lo sabemos con certeza. Existen varias
explicaciones posibles de por qué ocurre el TEPT.
Motivos Psicológicos
- Cuando estamos asustados, nos acordamos de las cosas con mucha
claridad. Aunque recordar estas cosas puede ser angustiante,
nos puede ayudar a entender lo que pasó y, a largo plazo, nos ayuda
a sobrevivir.
- Los flashbacks pueden ser vistos como repeticiones de lo que
pasó. Nos obligan a pensar sobre lo que ha ocurrido y cómo
podríamos estar mejor preparados si llegara a suceder de
nuevo.
- Estar "en guardia” significa que podemos reaccionar rápidamente
si ocurre otra crisis. A veces vemos esto en los
supervivientes de un terremoto, cuando puede haber una segunda o
tercera sacudida. Esto también nos puede dar energía para el
esfuerzo que se necesita tras un accidente o una crisis.
Pero no queremos pasar el resto de nuestra
vida dándole vueltas al trauma. Solo queremos pensarlo cuando
tengamos que hacerlo, si nos encontramos en una situación
similar.
Motivos Físicos
- La adrenalina es una hormona que produce
nuestro cuerpo cuando estamos bajo estrés, y nos prepara para la
acción. Cuando el estrés desaparece, el nivel de adrenalina debería
volver a la normalidad. En el TEPT, parece que los recuerdos
vívidos del trauma mantienen los niveles de adrenalina altos. Esto
hace que la persona esté tensa, irritable e incapaz de relajarse o
de dormir bien.
- El hipocampo es una parte del cerebro que
procesa la memoria. Los altos niveles de hormonas de estrés, como
la adrenalina, pueden hacer que deje de trabajar correctamente,
como si se hubieran "fundido los plomos”. Esto significa que los
flashbacks y las pesadillas continúan porque los recuerdos del
trauma no pueden ser procesados. Si el estrés desaparece y los
niveles de adrenalina vuelven a la normalidad, el cerebro es capaz
de reparar el daño por sí mismo, al igual que otros procesos de
curación natural del cuerpo. Entonces, los recuerdos perturbadores
pueden ser procesados y los flashbacks y pesadillas desaparecerán
lentamente.
¿Cómo sé cuando he superado una experiencia traumática?
Cuando usted:
- puede pensar en ello sin angustiarse
- no se siente constantemente amenazado
- no piensa en ello en momentos
inadecuados.
¿Por qué a menudo no se reconoce un TEPT?
- Porque a nadie le gusta hablar de acontecimientos y
sentimientos molestos.
- Porque no se quiera admitir que se tienen síntomas, porque se
quiere ser considerado débil o mentalmente inestable.
- Porque los médicos y otros profesionales también puedan
sentirse incómodos si tratamos de hablar de hechos horribles o
truculentos.
- Porque frecuentemente, a las personas con TEPT les resulta más
fácil hablar de otros problemas que acompañan al TEPT (dolor de
cabeza, problemas de sueño, irritabilidad, depresión, tensión,
abuso de sustancias, problemas familiares o laborales).
¿Cómo puedo saber si tengo un TEPT?
¿Ha experimentado un acontecimiento traumático
como el descrito al comienzo de este folleto? Si la respuesta es
sí, además:
- ¿tiene recuerdos vívidos, flashbacks o pesadillas?
- ¿evita cosas que le recuerdan al evento?
- ¿se siente a veces emocionalmente embotado?
- ¿se siente irritable y siempre al límite, pero sin saber por
qué?
- ¿come más de lo habitual, o consume más alcohol o drogas de lo
habitual?
- ¿se siente fuera de control?
- ¿le resulta más difícil llevarse bien con otras personas?
- ¿tiene que mantenerse muy ocupado para sobrellevarlo?
- ¿se siente deprimido o agotado?
Si han pasado menos de 6
semanas desde el suceso traumático y estas experiencias
están mejorando poco a poco, puede ser parte del proceso normal de
adaptación.
Si han pasado más de 6
semanas desde el suceso, y estas experiencias no parecen
estar mejorando, merece la pena hablar de ello con su médico.
Niños y TEPT
El TEPT puede encontrarse en cualquier edad.
Los niños más pequeños pueden tener sueños molestos del trauma, que
luego pueden convertirse en pesadillas de monstruos. A menudo,
reviven el trauma en su juego. Por ejemplo, un niño involucrado en
un accidente de tráfico grave podría volver a representar el
accidente con coches de juguete, una y otra vez.
Los niños pueden perder el interés en las
cosas con las que solían disfrutar. Puede que les cueste creer que
van a vivir el tiempo suficiente para crecer.
Frecuentemente se quejan de dolores de
estómago y de cabeza.
¿Cómo se puede remediar el TEPT?
Autoayuda
Es aconsejable…
- mantener la vida lo más normal posible
- volver a su rutina habitual
- hablar de lo ocurrido con alguien de confianza
- tratar de hacer ejercicios de relajación
- volver al trabajo
- comer y hacer ejercicio regularmente
- volver al lugar donde ocurrió el trauma
- pasar tiempo con la familia y los amigos
- tener cuidado al conducir pues su concentración puede estar
disminuida
- tener más cuidado en general ya que los accidentes son más
probables en este momento
- hablar con un médico
- tener esperanza en que va a mejorar.
Pero es desaconsejable...
- castigarse al respecto. Los síntomas de TEPT no son un signo de
debilidad, son una reacción normal, de gente normal, a experiencias
aterradoras.
- reprimir sus sentimientos. Si usted ha desarrollado síntomas de
TEPT, no se lo guarde para sí mismo, ya que es una condición con un
tratamiento claro que funciona.
- evitar hablar de ello
- esperar que los recuerdos se vayan de inmediato, pues pueden
acompañarle durante bastante tiempo.
- esperar demasiado de sí mismo. No sea exigente consigo mismo
mientras se adapta a lo que ha sucedido.
- mantenerse alejado de otras personas
- beber grandes cantidades de alcohol, café o fumar más
- agotarse
- saltarse comidas
- irse de vacaciones por su cuenta.
¿Qué puede interferir con la mejoría?
Alguien con TEPT puede encontrarse con que
otras personas pueden:
- no permitirle hablar de ello
- evitarle
- estar enfadados con él
- pensar que es débil
- culparle
Todas estas son maneras que tiene la gente de
protegerse de pensar en hechos terribles o truculentos. No le
ayudará, porque no le da la oportunidad de hablar sobre lo que ha
sucedido, y es difícil hablar de esas cosas.
Un acontecimiento traumático puede ponerle en
un estado de trance que hace que la situación parezca irreal o
desconcertante. Será más difícil de superar si no puede recordar lo
que sucedió, no puede expresarlo con palabras, o no puede darle
sentido.
Tratamiento
Hay aspectos tanto físicos como psicológicos
en el TEPT, por lo que existen tratamientos tanto físicos como
psicológicos para ello.
Psicoterapia
Todas las psicoterapias efectivas para el TEPT
se centran en la experiencia/ experiencias traumáticas, en lugar de
en su vida pasada. No se puede cambiar ni olvidar lo que ha
sucedido, pero se puede aprender a pensar de forma diferente al
respecto, y también sobre el mundo, y acerca de su vida.
El principal objetivo del tratamiento es
conseguir que se sea capaz de recordar lo que sucedió, de la forma
más completa posible, sin sentirse abrumado por el miedo y la
angustia. Estas terapias le ayudan a expresar sus experiencias
mediante palabras. Al recordar el suceso, repasándolo y dándole
sentido, su mente puede hacer su trabajo normal, almacenando los
recuerdos, y pasando a afrontar otras cosas.
Cuando empiece a sentirse más seguro y con
mayor control sobre sus sentimientos, no necesitará evitar tanto
los recuerdos. Será capaz de pensar en ello solo cuando usted
quiera, en lugar de que surjan en su mente espontáneamente.
Todos los tratamientos deberían ser impartidos
por especialistas en TEPT. Las sesiones deben ser como mínimo
semanales, con el mismo terapeuta y por un período de 8-12 semanas.
Aunque las sesiones suele durar alrededor de una hora, a veces
pueden durar hasta 90 minutos.
EMDR (Movimiento ocular,
desensibilización y
reprocesamiento)
Esta es una técnica que utiliza los
movimientos del ojo para ayudar al cerebro a procesar los
flashbacks y a darle sentido a la experiencia traumática. Puede
sonar extraño, pero se ha demostrado que funciona.
Terapia de grupo
Se trata de reunirse con un grupo de personas
que han pasado por lo mismo, o por un acontecimiento traumático
similar. Puede ser más fácil hablar de lo que pasó si se está con
otras personas que han pasado por una experiencia parecida.
Medicación
Los ISRS (antidepresivos inhibidores de la
recaptación de serotonina) disminuyen la intensidad de los síntomas
del TEPT y alivian la depresión que puede estar presente también.
Tienen que ser recetados por un médico.
Este tipo de medicación no deberíá darle sueño
aunque pueden tener efectos secundarios en algunas personas.
También pueden producir síntomas desagradables si se suspenden
demasiado rápido, así que la dosis debe ser reducida gradualmente.
Si son eficaces, se deben continuar tomando aproximadamente
12 meses. Al poco de iniciar un antidepresivo, algunas personas
pueden notar que se sienten más:
- ansiosos
- inquietos
- con pensamientos suicidas
Estos sentimientos suelen pasar en unos pocos
días, pero se debe consultar a un médico regularmente.
Si los ISRS no funcionan con usted, los
antidepresivos IMAO o tricíclicos pueden ser también de ayuda. Para
más información, consulte nuestro folleto sobre
antidepresivos.
En algunas ocasiones, si alguien está tan
angustiado que no puede dormir o pensar con claridad, puede ser
necesaria medicación ansiolítica. Normalmente, estas pastillas no
deben ser rectadas por un período mayor de 10 días.
Terapias centradas en el
cuerpo
No ayudan directamente al TEPT, pero pueden
ayudar a controlar su angustia, el estado de hiperalerta, la
sensación de estar "en guardia" todo el tiempo. Estos tratamientos
incluyen la fisioterapia y la osteopatía, pero también terapias
complementarias, tales como masaje, acupuntura, reflexología, yoga,
la meditación y el tai chi. Pueden ayudarle a desarrollar formas de
relajarse y de controlar el estrés.
¿Cuál es el mejor tratamiento?
En el momento actual, hay evidencia de que el
método EMDR, la psicoterapia, la terapia conductual y los
antidepresivos son efectivos. No hay información suficiente para
decir que uno de estos tratamientos sea mejor que otro; y todavía
no hay evidencia de que otras formas de psicoterapia o counselling
sean útiles para el PTSD.
¿Cuál es el tratamiento de primera opción?
La guía NICE (Nacional Institute of Clinical
Evidence) sugiere que las terapias psicológicas centradas en el
trauma (Terapia Cognitivo-Conductual o EMDR) deben ser ofrecidas
antes de iniciar medicación, siempre que sea posible.
Para los amigos, familiares y colegas
Deben...
- estar atentos a los cambios en el comportamiento, como bajo
rendimiento en el trabajo, falta de puntualidad, bajas por
enfermedad, accidentes menores
- estar atentos a la ira, irritabilidad, depresión, falta de
interés, falta de concentración
- dejar tiempo para permitir que el que sobrevive al trauma
cuente su historia
- hacer preguntas generales
- dejar hablar, no interrumpir el flujo o contar sus
experiencias.
No deben...
- decir a un superviviente que sabe cómo se siente. No lo
sabe.
- decirle que tiene suerte por estar vivo. Ellos no los sienten
así.
- minimizar la experiencia: "no es tan malo, seguramente
..."
- sugerir que lo que necesitan es “sobreponerse solos”
TEPT complejo
El TEPT complejo puede empezar semanas o meses
después de los acontecimientos traumáticos, pero puede tardar años
en ser reconocido.
El trauma afecta al desarrollo en los niños
(cuanto más precoz es el trauma, más daño hace). Algunos
niños hacen frente poniéndose a la defensiva o agresivos. Otros se
aíslan de su entorno, y crecen con una sensación de vergüenza y
culpabilidad en lugar de sentirse seguros y bien consigo
mismos.
Los adultos que han sido maltratados o
torturados durante un período de tiempo desarrollan una sensación
similar de separación de los otros y una perdida de confianza en el
mundo y en los demás.
Además de muchos de los síntomas de TEPT
descritos arriba, en los casos complejos:
- se siente vergüenza y culpa
- se tiene una sensación de embotamiento, de falta de
sentimientos
- no se puede disfrutar de nada
- se controlan las emociones mediante el uso de drogas, alcohol,
o haciéndose daño a sí mismo
- se aísla de lo que está sucediendo a su alrededor
(disociación)
- se tienen síntomas físicos causados por la angustia
- no se puede expresar las emociones con palabras
- se puede querer acabar con la vida.
- se asumen riesgos y se hacen cosas “sin pensarlo”.
Es peor si:
- sucede a una edad temprana, cuanto más precoz , peor es el
trauma
- es causado por un padre/madre u otro cuidador
- el trauma es severo
- el trauma se prolonga durante mucho tiempo
- se está aislado
- se está todavía en contacto con el abusador y / o amenaza su
seguridad.
Empezando a mejorar
Se ha de intentar empezar a hacer las cosas
habituales que no tienen nada que ver con las experiencias
traumáticas. Esto podría incluir la búsqueda de amigos, conseguir
un trabajo, hacer ejercicio regularmente, aprender técnicas de
relajación, desarrollar un hobby o tener una mascota. Esto ayudará
poco a poco a confiar en el mundo que le rodea.
La falta de confianza en otras personas (y en
el mundo en general) es fundamental para entender el TEPT complejo.
Frecuentemente el tratamiento necesita ser más prolongado para que
se pueda desarrollar una relación segura con el terapeuta, para
experimentar que es posible confiar en alguien en este mundo sin
ser dañado o maltratado. El trabajo pasará frecuentemente por 3
etapas:
Estabilización
- aprenderá a comprender y controlar su angustia y su aislamiento
emocional, o “disociación”. Esto puede implicar técnicas de
“contacto con el aquí y el ahora" para ayudar a que permanezca en
el presente - concentrándose en las sensaciones físicas habituales
que le recuerdan que está viviendo en el presente, no en el pasado
maltratador y traumático.
- empezará a “desconectar” los síntomas físicos de miedo y
ansiedad de los recuerdos y emociones que los producen, haciéndolos
menos aterradores.
- empezará a ser capaz de tolerar la vida del día a día sin
sufrir ansiedad o flashbacks.
Esto puede ser, a veces, la única ayuda que se
necesita.
Terapia centrada en el
trauma
La terapia EMDR o TCC (ver más arriba) puede
ayudar a recordar las experiencias traumáticas con menos angustia y
más control. Otras psicoterapias, incluyendo la psicoterapia
psicodinámica, también pueden ser útiles. En el TEPT complejo se ha
de tener especial cuidado, ya que estos tratamientos pueden
empeorar la situación si no se usan correctamente.
Reintegración
El paciente comenzará a desarrollar una nueva
vida por sí mismo. Será capaz de utilizar sus técnicas o aprender
otras nuevas, y de establecer relaciones satisfactorias en el mundo
real.
Se puede utilizar medicación si el paciente se
siente demasiado angustiado o inseguro, o si no es posible hacer
psicoterapia. Esto incluye tanto antidepresivos como
antipsicóticos, pero normalmente no se utilizan tranquilizantes o
somníferos.
Recursos en Internet
UK Trauma Group: red de
clínicas con servicio para Trastorno por Estrés Postraumático en
Reino Unido .
PILOTS database of the National Center for PTSD (USA):
publicaciones internacionales sobre el TEPT
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Folleto producido por el Consejo
Editorial de Educación Pública del Colegio Real de
Psiquiatras. Editor:
Dr. Philip Timms. Expertos: Dr. Gordon Turnbull.
Actualizado: Marzo de 2010. Pendiente
de revisión: Marzo de 2012. Traducido en Abril 2010 por la Dra.
Nelida Parga. Revisión a cargo de la
Dra. Carmen Pinto.
© 2010 Colegio Real de Psiquiatras. Este
folleto se puede descargar, imprimir, fotocopiar y se distribuye
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