Information pour la Santé
Mentale
Les Antidépresseurs
Antidepressants
Intoduction
Ce dépliant peut intéresser ceux qui veulent s'informer sur les
antidépresseurs. Il parle de leur mode d'action, de leur
prescription, de leurs effets directs et indirects ainsi que des
traitements alternatifs. Si vous ne trouvez pas la réponse à vos
questions dans ce dépliant, vous trouverez à la fin un nombre de
références et d'autres sources d'information. Lorsqu'il y a des
points de désaccord, nous vous indiquerons d'autres publications
que vous pouvez consulter par vous-même. Ces publications traitent
de l'efficacité des antidépresseurs, des problèmes éventuels lors
de l'arrêt du traitement et comparent les antidépresseurs à
d'autres traitements. Au moment d'écrire, ces références figurent
gratuitement sur l'Internet.
Que sont les antidépresseurs?
Ce sont des médicaments qui soulagent les symptômes de la
dépression. Ils ont été mis au point dans les années 50
et depuis ils sont utilisés régulièrement. Il y a sur le marché
aujourd'hui une trentaine de variétés différentes groupées en
quatre types principaux:
- les Tricycliques
- les MAOIs (Inhibiteurs de la monoamine oxidase)
- les SSRIs ( Inhibiteurs selectifs de la recapture de la
Sérotonine)
- SNRIs (Inhibiteurs de la recapture de la Sérotonine et de
la Noradrénaline)
Quelle est leur méthode d'action?
Nous n'en sommes pas sûrs, mais nous croyons que les
antidépresseurs ont un effet accélérateur sur l'activité de
certaines substances chimiques présentes dans notre cerveau: les
neurotransmetteurs qui relaient des signaux d'une cellule à
une autre. Il est probable que la Sérotonine et la Noradrénaline
sont les produits chimiques les plus impliqués dans la
dépression.
Quelles sont les indications pour
les antidépresseurs?
- Maladies dépressives modérées ou sévères
- Anxiété sévère ou crises de panique
- Désordres compulsifs obsessionnels
- Troubles de la nutrition
- Stress post-traumatique
Si vous ne comprenez pas pourquoi on vous a prescrit un
antidépresseur, consultez votre médécin.
Sont-ils efficaces?
Après trois mois de traitement, la proportion de personnes
souffrant de la dépression qui présentent une nette
amélioration est:
- 50% à 65% de ceux à qui on a donné des antidépresseurs comparé
à 25% à 30% qui ont reçu un comprimé inactif ou placebo.
On peut être surpris de l'effet positif du placebo, mais on
constate ce même effet avec la plupart des médicaments, y compris
les analgésiques.
Les antidépresseurs sont utiles mais, comme avec beaucoup
d'autres médicaments, cet aspect bénéfique est dû partiellement à
l'effet placebo.
Est-ce-que les nouveaux médicaments sont meilleurs que
les autres?
Oui et non. Les premiers comprimés (les Tricycliques) sont aussi
efficaces que les plus récents (les SSRIs), mais généralement les
plus récents semblent avoir moins d'effets secondaires. Un
autre avantage majeur des plus récents est qu'ils sont moins
dangereux en cas d'overdose.
On m'a prescrit quel type
d'antidépresseur?
Vous trouverez une liste des antidépresseurs à la fin de ce
dépliant avec leur nom commercial et leur type.
Est-ce-que les antidépresseurs ont des effets
secondaires?
Oui – votre médecin pourra vous conseiller. Vous devez toujours
lui rappeler les problèmes médicaux que vous avez ou que vous avez
eus dans le passé. Nous vous donnons ci-dessous une liste des
effets secondaires dont vous pourriez souffrir avec les différents
types d'antidépresseurs.
Tricycliques
Ils provoquent souvent: bouche sèche, tremblement léger,
battements de coeur rapides, constipation, somnolence, augmentation
de poids. Surtout pour les personnes plus âgées, état de confusion,
lenteur au moment d'uriner, sensation de faiblesse due à une
tension basse, chutes. Si vous avez des problèmes cardiaques, il
vaut peut-être mieux ne pas prendre ce type d'antidépresseur. Les
hommes peuvent avoir aussi des problèmes d'érection ou une
éjaculation retardée. Ces antidépresseurs sont dangereux en
cas d'overdose.
SSRIs
Pendant les deux premières semaines de traitement, vous pourriez
avoir mal au coeur ou vous sentir anxieux. Quelques-uns de ces
comprimés peuvent produire une indigestion sévère, mais on peut
d'habitude l'éviter en les prenant avec de la nourriture. Plus
sérieusement, ils peuvent affecter votre activité sexuelle. On a
aussi rapporté de rares cas d'agression.
La liste des effets secondaires semble inquiétante. Cependant,
la plupart des gens subissent peu ou pas d'effets secondaires.
Ceux-ci disparaissent généralement au bout d'environ deux semaines
lorsque votre organisme s'est habitué au traitement. Il est
important de lire toute la liste pour pouvoir reconnaître les
symptômes.
Si vous en avez, vous pouvez consulter votre médecin. Les
problèmes plus sérieux: urinaires, trous de mémoire, chutes,
confusion sont rares chez les personnes jeunes ou d'âge moyen en
bonne santé. Dans les cas de dépression, il est courant d'envisager
de se faire mal ou même de se tuer. Parlez-en à votre
médecin – les idées suicidaires devraient passer dès que la
dépression commence à s'améliorer.
SNRIs
Les effets secondaires sont similaires à ceux des SSRIs mais en
general le Venlafaxine ne devrait pas vous être prescrit
si vous souffrez de serieux problèmes cardiaques. Il peut
aussi causer une hypertension arterielle et une surveillance de la
pression arterielle est recommandée.
MAOIs
Ce type d'antidépresseur est rarement prescrit aujourd'hui. Les
MAOIs peuvent être responsables d'une tension dangereusement élevée
si vous mangez ou buvez des aliments contenant
une substance qui s'appelle Tyramine. Si vous acceptez de
prendre un MAOI antidépresseur, votre médecin vous donnera une
liste d'aliments à éviter.
Peut-on conduire ou travailler sur des
machines?
Certains antidépresseurs induisent somnolence ou un
ralentissement des réactions. Certains ne sont pas incompatibles
avec la conduite, mais il faut se rappeler que la dépression
elle-même gène la concentration et favorise les accidents. Si vous
n'êtes pas sûr, consultez votre médecin.
Devient-on dépendant des antidépresseurs?
Les antidépresseurs n'induisent pas de dépendance comme les
tranquillisants, l'alcool ou la nicotine dans le sens que:
- on n'a pas besoin d'augmenter la dose pour obtenir le même
effet;
- on ne se sent pas en état de manque quand on arrête de les
prendre.
Cependant, il y a débat sur ce point. Bien que, n'ayant pas les
symptômes décrits ci-dessus, jusqu'à un tiers des personnes qui
arrêtent les SSRIs et les SNRIs rapportent:
- Troubles de l'estomac
- Pseudo-grippe
- Anxiéte
- Vertiges
- Rêves vives durant le sommeil
- Sensations de chocs électriques (voir références)
Dans la plupart des cas, ces symptômes de sévrage sont
légers, mais pour un petit nombre ils peuvent être assez sévères.
Ils semblent être plus fréquents avec le Paroxetine ( Seroxat)
et le Venlafaxine (Efexor). Il vaut mieux en général réduire
graduellement la dose d'un antidépresseur plutôt que de
l'arrêter subitement.
Quelques personnes racontent qu'après avoir pris un SSRI pendant
plusieurs mois, une fois la drogue arrêtée, ils ont trouvé la vie
difficile et ont ressenti donc un état de manque. Les médecins
seraient d'avis que ces symptômes sont probablement dus au retour
de la maladie d'origine.
La Commission pour le Contrôle des Médicaments du
Royaume Uni a examiné la situation en 2004 et a conclu:
« Il n'y a aucune preuve que les SSRIs et les antidépresseurs
similaires aient une responsabilité dans le développement de la
dépendance ou d'un syndrôme de manque d'après les critères
internationales reconnues».
Les antidépresseurs, les envies suicidaires et les
adolescents
On a noté un accroissement de pensées suicidaires (quoique pas
de passages à l'acte) ainsi que d'autres effets secondaires parmi
les jeunes qui prennent des antidépresseurs. En conséquence, les
SSRIs sont interdits aux jeunes de moins de 18 ans. L'Institut
National d'Excellence Clinique (NICE en Grande Bretagne) a
pourtant déclaré que le Fluoxetine, un antidépresseur SSRI,
peut leur être donné.
Il n'y a aucune évidence qu'il y ait un plus gros risque
d'automutilation ou de pensées suicidaires parmi les adultes de
plus de 18 ans. Mais les individus mûrissent à des rythmes
différents. Les jeunes adultes ont plus tendance à se
suicider que les adultes plus âgés, donc il est essentiel de
surveiller de plus près un jeune adulte prenant un antidépresseur
SSRI.
Si vous êtes enceinte
Il est toujours préférable de prendre le moins possible de
médicaments quand vous êtes enceinte. Mais si vous avez vraiment
besoin de médicaments pour rester en bonne santé, il vaut mieux
consulter votre médecin pour connaître les avantages et les
risques. Vous devrez réfléchir à:
- combien vous avez été malade dans le
passé
- l’effet de votre maladie sur vous et votre
bébé
- les renseignements les plus récents sur la possibilité de
risques si on prend des antidépresseurs pendant une
grossesse
- d’autres traitements possibles comme la Thérapie
Cognitivo-Comportementale.
L’allaitement
Beaucoup de femmes qui allaitent prennent des
antidépresseurs en même temps, mais de nouveau il est préférable
d’en parler à votre médecin. Vous devrez réfléchir:
- aux avantages de l’allaitement
- à la quantité de médicament qui passe dans votre lait
- au risque de tomber malade de nouveau et alors devoir prendre
un autre traitement après la naissance de votre bébé
- à la possibilité que votre bébé soit
prématuré ou qu’il ait des problèmes de santé.
Et le bébé?
Le nouveau-né n'absorbe qu'une petite quantité
d'antidépresseur á travers le lait maternel. Ses
reins et son foie fonctionnent parfaitement après quelques
semaines. Ils sont capables de décomposer et d'éliminer les
médicaments ainsi bien que chez les adultes. Donc, le risque pour
l'enfant est minime.
Certains antidépresseurs, comme Sertraline, s'infiltrent
seulement en toutes petites quantité dans le lait. Il faut en
parler avec votre médecin ou votre pharmacien. En règle général,
compte tenu de tous les avantages de l'allaitement, il est
préférable de le poursuivre même en prenant des
antidépresseurs.
Comment prendre les antidépresseurs?
- Restez en contact avec votre médecin
pendant les premières semaines. Avec certains des
anciens médicaments tricycliques, il vaut mieux commencer par
une petite dose que l'on augmente progressivement dans les
semaines qui suivent. Si vous ne consultez pas votre médecin pour
augmenter la dose, vous risquez de ne pas en prendre assez. Avec
les comprimés SNRIs ceci n'est pas nécessaire car la dose de départ
reste généralement la même. Il est inutile d'augmenter la dose
au-delà du niveau recommandé.
- Ne pas renoncer lorsque des effets secondaires
surviennent. La plupart disparaissent au bout de quelques
jours. N'arrêtez le traitement que si les effets sont vraiment
désagréables et consultez rapidement votre médecin. Si vous allez
plus mal, informez votre médecin qui décidera de la conduite à
suivre.
- Prenez-les tous les jours – sinon vous ne
verrez pas d'effet.
- Attendez qu'ils agissent. Leur effet n'est pas
immédiat. Dans la plupart des cas il faut attendre une à deux
semaines et parfois jusqu'à six semaines avant qu'ils
n'agissent proprement.
- Perséverez. Un arrêt précoce du traitement est
souvent la cause d'une rechute.
- Essayez d'éviter l'alcool. L'alcool seul peut
aggraver votre dépression. Il peut également vous rendre somnolent
et ralentir vos réactions si vous le prenez des antidépresseurs, ce
qui peut entraîner divers problèmes.
- Gardez-les hors de portée des enfants.
- Vous êtes tenté par une overdose? Dites-le à
votre médecin et confiez les comprimés à quelqu'un d'autre.
- Signalez à votre médecin tout changement
lorsque la dose est modifiée.
Combien de temps faut-il les prendre?
Les antidépresseurs ne traitent pas nécessairement les causes de
la dépression. La plupart des dépressions s'améliorent sans
traitement au bout d'environ huit mois.
Si vous arrêtez le traitement avant 8 ou 9 mois, les symptômes
de la dépression vont probablement réapparaître. Il est recommandé
de prendre les antidépresseurs au moins 6 mois après avoir noté une
amélioration. Essayez entre-temps d'analyser la cause de votre
vulnérabilité ou de reconnaître ce qui a pu la déclencher la
dépression afin d'éviter que cela ne se reproduise. Si vous avez eu
deux ou plusieurs périodes de dépression, il faut poursuivre le
traitement pour au moins deux ans.
Et si la dépression revient?
Certaines personnes ont des dépressions à répétition et sont
obligées de prendre des antidépresseurs pendant des années. Cela
concerne particulièrement les personnes âgées. Dans certains cas,
d'autres médicaments comme le lithium sont nécessaires. En outre,
une psychothérapie peut être utile.
Quel est l'effet d'un tel traitement sur ma
vie?
La dépression est très désagréable. Elle peut sérieusement
affecter votre travail et votre joie de vivre. Les antidépresseurs
peuvent vous aider à la surmonter plus rapidement. Votre médecin
généraliste peut les prescrire et, à part les effets sécondaires
décrits au verso, ils devraient très peu influencer votre façon de
vivre. Les gens qui prennent ces comprimés, surtout les plus
récents, sont capables de continuer leur travail et de profiter
pleinement d'une vie normale.
Si vous êtes déprimé depuis longtemps, votre entourage s'est
probablement habitué à vous voir ainsi. Certaines personnes dans
cette situation ont noté que leur partenaire ou leurs proches ont
du mal à s'adapter. Ceci peut causer des désaccords. It faut en
être conscients et en parler franchement si cela arrive.
Qu'est-ce qui se passe si je ne les prends
pas?
C'est difficile à dire – tant dépend de la raison á l'origine de
la prescription ainsi que de la sévérité et de la duréé
de votre dépression. On considère que la plupart des dépressions
disparaissent naturellement au bout d'environ 8 mois. Si votre
dépression est légère, il vaut mieux essayer avant d'autres
traitements mentionnés ci-desous. Si vous n'arrivez pas à prendre
une décision, consultez votre médecin.
Quels sont les autres traitements
disponibles?
Il ne suffit pas de prendre seulement des comprimés. Vous devez
prendre l'initiative de vous aider vous-même. Par exemple,
utilisez vos relations et vos contacts proches pour parler de vos
problèmes, faites de l'exercice physique, buvez moins d'alcool,
mangez bien, essayez les techniques de détente, essayez de résoudre
les problèmes á l'origine de la dépression.
- Traitements psychologiques. Il y a plusieurs
traitements efficaces pour la dépression par la conversation.
L'assistance psychosociale est utile pour une dépression
légère. Certaines techniques spécifiques á la résolution des
problèmes peuvent aider quand la dépression est provoquée par les
difficultés de la vie. La Thérapie Cognitive Comportementale a été
conçue pour traiter la dépression en vous aidant à mieux comprendre
vous-même, ainsi que le monde autour de vous. Pour plus
d'information sur celle-ci et d'autres types de psychothérapies,
voir nos dépliants sur la Psychothérapie et sur la Thérapie- Cognitive
Comportementale.
- Les remèdes par les plantes. Il y a aussi un
rémède herbal pour la dépression qui s'appelle
l'Hypéricum. Celui-ci vient d'une plante qui s'appelle le moût
de rue John et on peut l'acheter sans ordonnance.
- La Lumière. Vous trouvez peut-être que vous
vous sentez déprimé chaque hiver mais que votre moral remonte avec
le retour du soleil. Ceci s'appelle le Désordre Affectif Saisonnier
(SAD). Dans ce cas, une boîte lumineuse peut être utile – c'est une
source de lumière brillante que vous devez utiliser
régulièrement pour un nombre d'heures chaque
jour, ce qui peut compenser le manque de lumière en
hiver.
Les antidépresseurs comparés à ces
techniques
Des études récentes ont montré que, sur la période d'une année,
beaucoup de ces techniques peuvent être aussi efficaces que les
antidépresseurs, mais que les antidépresseurs agissent plus vite.
Quelques études conseillent un traitement d'antidépresseurs avec
des séances de psychothérapie.
L'Hypéricum est utilisé couramment en Allemagne et semble être
aussi efficace que les antidépresseurs dans les cas de dépression
légère. Il y a peu d'évidence publiée pour les dépressions modérées
ou sévères. Il existe des livres sur l'entr'aide et les exercices
basés sur la Thérapie-Cognitive Comportementale qui peuvent
vous être utiles.
Les antidépresseurs
Medicaments
|
Nom de marque
|
Type
|
Amitriptyline
|
Tryptizol
|
Tricyclic
|
Clomipramine
|
Anafranil
|
Tricyclic
|
Citalopram
|
Cipramil
|
SSRI
|
Dosulepin
|
Prothiaden
|
Tricyclic
|
Doxepin
|
Sinequan
|
Tricyclic
|
Fluoxetine
|
Prozac
|
SSRI
|
Imipramine
|
Tofranil
|
Tricyclic
|
Lofepramine
|
Gamanil
|
Tricyclic
|
Mirtazapine
|
Zispin
|
NaSSA
|
Moclobemide
|
Manerix
|
MAOI
|
Nortriptyline
|
Allegron
|
Tricyclic
|
Paroxetine
|
Seroxat
|
SSRI
|
Phenelzine
|
Nardil
|
MAOI
|
Reboxetine
|
Edronax
|
SNRI
|
Sertraline
|
Lustral
|
SSRI
|
Tranylcypromine
|
Parnate
|
MAOI
|
Trazodone
|
Molipaxin
|
Tricyclic-related
|
Venlafaxine
|
Efexor
|
SNRI
|
Clé
|
SSRI = Selective Serotonin Reuptake
Inhibitor
|
SNRI = Serotonin and Noradrenaline Reuptake
Inhibitor
|
MAOI = Monoamine oxidase inhibitor
|
NaSSA=Noradrenergic and Specific Serotonergic
Antidepressant
|
Pour une liste de
livres et références traitant du même sujet, veuillez
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produced by the Royal College of Psychiatrists' Public Education
Editorial Board.
Series Editor: Dr Philip
Timms.
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With grateful thanks to Mrs. Vivian Hart, Mme. Claude
Schulsinger-Ollivier and Dr Joseph El-Khoury for translating this
information in French.
© 2007 Royal College of Psychiatrists.
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