Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) в детском и подростковом возрасте

Below is a Russian translation of our information resource on obsessive-compulsive disorder (OCD) in children and young people. You can also read our other Russian translations.

В приведенной ниже информации рассматриваются причины развития ОКР у детей и подростков, особенности его проявления, а также доступные методы помощи.

Что такое ОКР?

ОКР — тип тревожного расстройства, при котором человек испытывает навязчивые мысли (обсессии) и (или) совершает действия (компульсии), которые влияют на его повседневную жизнь. Человеку с ОКР может быть сложно выйти из дома, находиться в определенных ситуациях или заниматься чем-то, что раньше доставляло ему удовольствие.

Слово «обсессивный» (или, в повседневном употреблении, «одержимый») используется часто, но разные люди вкладывают в него разное значение. Некоторые люди используют термин «ОКР», чтобы описать свою склонность к чрезмерной опрятности или специфическому распорядку дня. Тем не менее, опрятность и аккуратность сами по себе не равнозначны диагнозу ОКР.

Для людей с ОКР подобные привычки являются источником расстройства и дискомфорта, они могут сильно и негативно влиять на их повседневную жизнь.

Что является симптомами ОКР?

Обсессия — это мысль, образ или порыв, которые возвращаются раз за разом, даже если они нежелательны. Обсессия может быть раздражающей, неприятной или мучительной.

Примером обсессии может быть мысль о том, что руки грязные, даже если на самом деле это не так. Люди с ОКР испытывают разные обсессии:

• мысли о собственной нечистоплотности или возможном распространении заразных болезней;
• мысли о возможном вреде себе или другому человеку;
• мысли о том, что что-то плохое может случиться с вами или другим человеком;
• мысли о том, что вы серьезно больны.

Обсессии часто приводят к чувствам тревоги или дискомфорта и могут вызвать сильное желание исправить предмет навязчивых мыслей. Именно это и приводит к компульсиям.

Компульсии — это действия, которые вы считаете необходимыми совершить для того, чтобы справиться с объектом своих обсессий, даже если вы этого не хотите. Человеку может быть сложно остановить себя, когда он испытывает компульсию.

Зачастую компульсия включает в себя порыв выполнять одно и то же действие снова и снова. Это также называется «ритуалом». Выполнение компульсий, вероятно, даст вам ощущение того, что вы сможете остановить или уменьшить тревогу по поводу того, что может произойти. Например, вы можете включать и выключать свет 20 раз подряд, потому что вы боитесь, что случится что-то плохое, если вы не сделаете этого.

Люди с ОКР имеют разные компульсии. Например:

• мытье (рук, тела, предметов);
• повторная проверка чего-то;
• прикосновение;
• организация предметов по порядку, категориям или ровной линией;
• счет;
• «прокручивание» в голове определенных мыслей.

Если вы испытываете компульсии, возможно, вы будете пытаться избегать ситуаций, которые могут вызвать мысли-обсессии. Например, если вы испытываете обсессии на тему грязи и из-за этого вынуждены часто мыть руки после прикосновения к дверным ручкам, вы можете начать избегать прямого контакта с ними и не открывать двери голыми руками.

Что вызывает ОКР?

ОКР — распространенное расстройство, которое может затронуть каждого, независимо от возраста, расовой и этнической принадлежности, религии или гендерной идентичности.

На развитие ОКР могут повлиять многие факторы:

• Гены. ОКР является комплексным расстройством. Исследования показали, что существуют различные генетические факторы риска, влияющие на развитие ОКР. Родственники людей с ОКР более предрасположены к этому расстройству.
• Стресс. Шокирующие и волнительные жизненные события, например, чья-то смерть или серьезное заболевание, могут привести к развитию ОКР. Примерно у двух человек с ОКР из трех расстройство развилось именно подобным образом.
• Перемены в жизни. Значительные события в чьей-либо жизни могут стать катализатором в развитии ОКР. Примером может служить половое созревание, переезд или смена школы.
• Изменения в работе мозга. Исследователи считают, что если симптомы ОКР продолжаются длительное время, это может свидетельствовать об изменении выработки серотонина в головном мозге. Неизвестно, являются ли эти перемены причиной ОКР или же, наоборот, ОКР приводит к физиологическим переменам.
• Характер. Аккуратные, педантичные, методичные люди с высокими стандартами более склонны к развитию ОКР. Эти качества обычно полезны, но могут переходить в ОКР, если становятся слишком сильными.
• Образ мыслей. Почти у каждого из нас время от времени возникают странные и тревожные мысли или образы в голове. Например, мысль о том, чтобы шагнуть под машину на оживленной улице, даже если вы на самом деле не хотите этого делать. Большинство людей быстро отбрасывает эти мысли и продолжает жить своей обычной жизнью. Однако, если у вас особенно высокие стандарты морали и ответственности, вы можете ощущать, что уже само наличие таких мыслей — это нечто ужасное. Из-за этого вы можете начать остерегаться этих мыслей, ожидая, что они вернутся, и в таком случае они скорее всего возникнут снова.

Как лечится ОКР?

Существует ряд психологических терапий и лекарств, которые могут помочь в лечении ОКР. Если вы получаете психологическую помощь с ОКР, специалист научит вас ряду навыков, чтобы справиться с сопутствующей тревожностью, и поможет разработать стратегии, которые позволят вам взять ОКР под контроль, а не быть под контролем расстройства.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Одной из полезных психологических или «разговорных» терапий для ОКР является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это терапия, которая помогает изменить ваш образ мышления и поведение, чтобы вы могли чувствовать себя лучше и наладить свою жизнь.

Экспозиционная психотерапия, или экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР)

ЭПР — это тип КПТ, нацеленный на то, чтобы предотвратить взаимно усиливающее отношение между компульсивным поведением и тревогой.

Люди с ОКР часто считают, что избегание определенных ситуаций или выполнение компульсий помогут удержать их обсессии под контролем или предотвратить их осуществление. Однако это не помогает избавиться от тревоги.

При экспозиции с предотвращением реакции (ЭПР) психотерапевт поможет встретиться лицом к лицу с тем, чего вы боитесь и избегаете. Специалист сможет помочь вам перестать реагировать на это привычным образом.

Например, если у вас навязчивая мысль о том, что вы грязны и можете распространять болезни, вы можете часто мыть руки в попытке избавиться от этой мысли. Психотерапевт может побудить вас не мыть руки так часто, чтобы справиться с этой навязчивой мыслью.

Иногда специалист может посоветовать члену семьи или близкому другу участвовать в процессе терапии.

Медикаментозная терапия

При тяжелом ОКР или если вам тяжело дается психотерапия, может потребоваться медикаментозная терапия.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) относятся к антидепрессантам, которые могут быть эффективны при лечении ОКР. Как правило, они назначаются параллельно с когнитивно-поведенческой терапией. Лекарства способны помочь вам улучшить действие психологического лечения.

Как я могу получить помощь?

ОКР пугает, и некоторые чувствуют, что «сходят с ума» или «теряют контроль». Помните, что ОКР — такое же психическое расстройство, как и другие, и вам доступна помощь и поддержка. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем раньше наступит облегчение. Многие взрослые с ОКР не получили помощь, когда были младше, и жалеют об этом.

Поговорите с кем-то, кому доверяете: например, с родителем, опекуном, другом или учителем. Врач или школьная медсестра смогут дать совет и помочь найти специалиста из Службы психического здоровья детей и подростков (Child and Adolescent Mental Health Services, CAMHS). Они поговорят с вами, чтобы лучше понять трудности, с которыми вы сталкиваетесь.

Обсуждать детали ваших обсессий или компульсий может быть тяжело и неловко. Но чем более детально вы о них расскажете, тем более оптимальное лечение сможет назначить психотерапевт или психиатр. Специалисты по психическому здоровью понимают, что ваши мысли и чувства не делают вас «плохим» человеком, а являются следствием ОКР.

Если ОКР в значительной степени влияет на вашу жизнь, может потребоваться помощь и других специалистов. Например, учителя могут помочь вернуться к нормальной жизни в школе или колледже.

История Джона, 18 лет

«Я не сразу заметил, когда это началось. Я стал переживать, что кто-то из членов семьи может умереть, и у меня появилась привычка постукивать три раза на удачу, когда я начинал волноваться, и это меня успокаивало. Потом мне обязательно нужно было делать так перед сном, но уже не один раз, а в три раза больше.

Стало еще хуже, когда я посмотрел передачу о бактериях в больницах по телевизору. Я не мог рассказать об этом маме или папе, потому что это выглядело слишком глупо. Мне приходилось постоянно мыть руки, потому что я боялся передать кому-то смертельную инфекцию. Сначала это происходило дома, но потом я стал бояться подхватить что-то в школе.

Я просил маму стирать школьную форму каждый день. Она пыталась отказываться, но это вызывало у меня такое беспокойство, что ей пришлось сдаться. Ситуация достигла предела, когда я стал опаздывать в школу, потому что проводил часы в ванной по утрам. Мне нужно было трижды вымыть голову и при этом мыться строго в определенном порядке. Если приходилось прерываться, когда кому-то нужна была ванная, я должен был начинать сначала.

Мама обратилась за помощью. Доктор Робертс был очень добр ко мне и понял, почему я так страшно волновался. Мне тогда было четырнадцать. Сейчас мне восемнадцать. Когнитивно-поведенческая терапия давалась мне тяжело. Приходится стараться понять, почему ты испытываешь такую тревогу, и стремиться взять ее под контроль. Сейчас я в колледже и изучаю то, что мне нравится. Время от времени я все равно считаю, но теперь у меня получается это контролировать».

Дополнительная информация

• Epic friends. Проблемы с психическим здоровьем встречаются часто. Этот сайт призван помочь вам поддерживать своих друзей, которые сталкиваются с эмоциональными проблемами.
• OCD Action. Национальная благотворительная организация для людей с ОКР.
• OCD UK. Благотворительная организация, занимающаяся улучшением психического здоровья и благополучия жителей Великобритании, столкнувшихся с ОКР.

Дополнительная литература

Руководство Национального института здравоохранения и совершенствования медицинского обслуживания (NICE) для пациентов и опекунов, CG31, Ключевые методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства и телесного дисморфического расстройства (2005 г.). 

Авторы

Пересмотрено Редакционной коллегией по взаимодействию с общественностью в области детской и семейной психиатрии (CAFPEB) Королевского колледжа психиатров (Royal College of Psychiatrists) и Национальным центром сотрудничества в области психического здоровья.

Выражаем особую благодарность доктору Брюсу Кларку, доктору Шобе Путтусвамия, доктору Вирджинии Дэвис и доктору Васу Балагуру.

В данном ресурсе отражены наиболее достоверные данные, имеющиеся на момент его подготовки.

Полные ссылки на ресурс предоставляются по запросу.

Опубликовано: август 2022 г.

Плановый пересмотр: август 2025 г.

© Королевский колледж психиатров (Royal College of Psychiatrists)