Психоз

Below is a Russian translation of our information resource on psychosis. You can also read our other Russian translations.

Психоз — термин, используемый для описания состояния, при котором мысли и чувства человека меняются так резко, что он теряет способность отличать свои симптомы от реальности. В данной публикации идет речь о психозе. В ней рассматриваются причины его возникновения, способы терапии, а также его взаимосвязь с другими психическими и физическими заболеваниями.

Что такое психоз?

Термин «психоз» используется для обозначения совокупности симптомов. Когда человек переживает психоз, его мысли и чувства меняются настолько радикально, что ему становится трудно отличить реальность от вымысла.

Психозы встречаются гораздо чаще, чем многие думают, и могут вызывать сильный страх у самого человека, страдающего от них, и быть мучительными для окружающих. Однако существует возможность получить помощь и поддержку.

Каковы симптомы психоза?

Бред

Бред — это убеждения, которые кажутся вам совершенно реальными. Однако, скорее всего, они не найдут отклика у других людей, таких как ваши друзья и родственники, и не будут им понятны. Эти заблуждения могут выражаться в твердой уверенности в том, что:

• что вы гораздо влиятельнее, значительнее, богаче или известнее, чем на самом деле. Например, вы можете вообразить себя членом королевской семьи.
• какие-то вещи связаны с вами и вашей жизнью. Например, вам может показаться, что люди по телевизору или радио общаются с вами или посылают вам сообщения, предназначенные только для вас.
• вы чувствуете, что за вами следят, вам причиняют вред или что против вас замышляют что-то недоброе. Например, вы можете думать, что государственные органы прослушивает ваши телефонные разговоры.

Вы можете делиться этими убеждениями с другими людьми или обсуждать их с ними. Или вы можете поступать так, как диктуют вам эти убеждения. Например, прятаться от людей, которые, как вам кажется, причиняют вам вред.

Эти убеждения не так просто объяснить с точки зрения вашей религии или культуры.

Галлюцинации

Галлюцинации — это восприятие того, что не испытывают другие люди. Это может означать, что человек слышит, видит, ощущает, чувствует запах или вкус того, чего на самом деле нет.

Наиболее распространенным видом галлюцинаций являются аудиальные (слуховые) галлюцинации. Это означает, что вы слышите звуки, голос или голоса, которые другие не слышат. Эти голоса обычно воспринимаются так, будто кто-то говорит вам на ухо, сзади или где-то вдали, а не прямо в голове. Иногда эти голоса могут разговаривать непосредственно с вами, или они могут обсуждать вас между собой. Они также могут делать и то, и другое.

Вы можете думать, что ваши мысли «транслируются» вслух, и полагать, что другие могут их слышать.

Иногда бред помогает «объяснить» ваши галлюцинации. Например, если вы слышите голоса, обсуждающие вас, у вас могут возникнуть бредовые мысли о том, что соседи замышляют что-то против вас и что вы слышите их голоса.

Аудиальные галлюцинации могут звучать по-разному у разных людей. Некоторые люди слышат голоса, которые вызывают страх, пугают или беспокоят. Другие люди слышат голоса, которые звучат более «нейтрально», а некоторые даже слышат голоса, которые утешают или ободряют. Некоторые люди сначала слышат более нейтральные или дружелюбные голоса, которые со временем становятся всё более тревожными или беспокоящими.

Беспорядочное мышление

Если вы у вас беспорядочное мышление:

• ваши мысли и идеи могут быть спутаны и выглядеть не связанными между собой;
• другим людям может быть сложно понять, о чем вы говорите;
• в некоторых случаях ваша речь может стать настолько бессвязной, что в ней будет совершенно невозможно разобраться.

Убеждение в том, что на вас оказывают влияние или вас контролируют

У вас могут появиться очень твердые убеждения, что:

• на ваши мысли, чувства или поступки оказывают влияние или их контролирует кто-то или что-то (например, микрочип или спутник);
• ваши мысли вкладываются вам в голову или удаляются из нее кем-то или чем-то;
• ваши мысли передаются из вашего сознания, чтобы окружающие могли понять, о чем вы думаете.

Вы можете начать с подозрением относиться к окружающим и с трудом доверять другим, либо можете поверить в то, что вами управляет какая-то внешняя сила, такая как бог, дьявол, духи или инопланетяне.

Эти переживания будут казаться вам реальными, даже если окружающие понимают, что это не так.

Важно отметить, что эти симптомы вряд ли будут проявляться у вас постоянно. Скорее всего, у вас будут появляться разные симптомы в разное время, и их выраженность будет варьироваться в зависимости от ряда факторов. Например, сначала у вас может появиться бред, а позже — галлюцинации. Из-за этого может быть сложно понять, что вы нездоровы.

Когда у вас переживаете психоз, вам может быть сложно осознать, что у вас проявляются описанные выше симптомы. К сожалению, это может затруднять обращение за помощью.

Отделение бреда от реальности

Другим людям может быть трудно понять, что вы бредите. Это особенно верно, если в вашей жизни есть что-либо, связанное с бредовыми идеями, или если ваш бред основан на реальных вещах. Например:

Религия

Если вы верующий человек, то вера в то, что через молитву можно общаться с Богом, может быть естественной частью вашей системы убеждений. Однако, если эти убеждения становятся более интенсивными или радикальными, либо начинают сказываться на ваших отношениях с окружающими, это может быть признаком того, что у вас проблемы со здоровьем.

Профессиональная деятельность

Другим людям может быть сложно понять, что у вас бред, если ваша работа связана с вашими бредовыми идеями. Например, если вам приходилось работать с секретной информацией, скажем, в государственных органах или армии, и у вас возникли навязчивые мысли о том, что за вами следят.

Личная жизнь

Возможно, в вашей личной жизни произошли события, в результате которых вас стали контролировать или следить за вами. Например, нахождение в абьюзивных отношениях. Если у вас появятся бредовые мысли о том, что за вами следят или вами манипулируют, окружающим может потребоваться больше времени, чтобы понять, что с вами что-то не так.

Если у вас возникает бред, ваши мысли и идеи будут более радикальными, чем обычно, и, вероятно, другим людям они покажутся странными или нехарактерными для вас.

Что люди испытывают при психозе?

Людям, которые никогда не сталкивались с психозом, бывает трудно понять, что это такое. Люди, испытавшие психоз, любезно согласились поделиться здесь своими переживаниями.

«Я сидела на парковке у больницы и чувствовала себя так, будто оказалась внутри огромного полого шара. Я видела только темно-серые и черные части пазла, из которых складывался этот шар. Они начали распадаться и оставили меня одну в черной пустоте. Я окаменела от ужаса. Это было так, будто мир развалился на части и наступил конец света». Дебра

«Из моего окна открывался вид на причалы, и я почти мог разглядеть названия некоторых кораблей. Я находился в состоянии глубокого психоза и высунул руку из окна, словно хотел дотронуться до кораблей, кранов и причалов.» Майкл

«Раньше я думал, что испытываю ужасную боль. Это был не бред, а сенсорная галлюцинация — я действительно мог это почувствовать. Боль не утихала даже тогда, когда я слышал голоса — это, казалось, придавало моим симптомам дополнительную реальность. Часто у меня начинала болеть голова одновременно с появлением пугающей мысли.» Марк

Как психоз связан с другими психическими заболеваниями?

Термин «психоз» используется для обозначения комплекса симптомов. Это также собирательный термин. Симптомы психоза могут наблюдаться у людей с самыми разными заболеваниями, в том числе:

• шизофренией,
• шизоаффективным расстройством,
• биполярным расстройством,
• тяжёлой депрессией.

Другие психические расстройства, такие как генерализованное тревожное расстройство или обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), также могут привести к развитию психоза. Это может произойти в результате сильного стресса, связанного с этим заболеванием.

Психоз также может возникнуть, когда человек:

• имеет черепно-мозговую травму,
• проходит курс лечения от алкоголизма,
• не высыпается,
• употреблял рекреационные наркотики, такие как каннабис или кокаин,
• бросает употребление рекреационных наркотиков,
• имеет инфекцию, например, мочевыводящих путей. Инфекции иногда могут вызывать состояние, называемое делирием, которое приводит к дезориентации и, в некоторых случаях, к появлению психотических симптомов. Психотические симптомы обычно проходят по мере устранения причины делирия.

Это также может быть побочным эффектом нового или недавно назначенного лекарства, либо возникать при отмене лекарства.

Иногда невозможно выяснить, почему у человека развился психоз.

Понятие «психоз» для разных людей означает разное.

• Важные жизненные события — психоз иногда может развиться после важного или стрессового события, такого как смерть близкого друга или родственника. Кроме того, вероятность его развития выше у тех, кто в детстве подвергался насилию или пренебрежительному отношению.
• Роды — после родов может возникнуть психоз, который называется послеродовым психозом.
• каннабис, ЛСД, кокаин или «спид», может развиться психоз. Иногда, если человек перестает употреблять наркотики или алкоголь, его психоз проходит. Однако бывает, что связь между приемом лекарств и психозом оказывается более сложной. Если вы употребляете наркотики, поговорите со своим лечащим врачом о том, как вам можно получить помощь, чтобы прекратить их употребление.
• Когда у человека наблюдается расстройство настроения — психоз может развиться при тяжелом депрессивном или маниакальном эпизоде.
• Недостаток сна – сильное недосыпание может вызвать психоз.

Важно отметить, что большинство людей сталкиваются со стрессом, употребляют наркотики или рожают детей, но при этом никогда не страдают психозами. Иногда психоз возникает без видимой причины. Важно помнить, что какова бы ни была причина, если у вас появился психоз, это не ваша вина.

Ваш врач, возможно, захочет выяснить, что стало причиной возникновения у вас психоза, если это поможет в лечении. Например, если вы употребляете наркотики, помощь в отказе от них может стать важной частью вашего выздоровления. Однако, если вы употребляете наркотики или алкоголь, чтобы справиться с ситуацией, это не должно мешать вам своевременно пройти научно обоснованное лечение психоза.

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня психоз?

Если у вас наблюдаются какие-либо симптомы, связанные с психозом, обратитесь к своему врачу общей практики. Скорее всего, вас направят в специализированную службу по охране психического здоровья или в местную службу раннего вмешательства при психозах.

Службы раннего вмешательства при психозах

Службы раннего вмешательства при психозах (EIP) представляют собой модель оказания помощи, созданную для того, чтобы люди, страдающие или потенциально страдающие психозом, могли быстро получить необходимую помощь. Существует множество данных, свидетельствующих о том, что, если людям своевременно оказать помощь при психозе, у них повышается вероятность выздоровления, причем выздоровление происходит быстро.

Оценка

Если у вас наблюдаются симптомы психоза, вам следует пройти обследование у специалиста, имеющего опыт работы с пациентами с психозами, чтобы выяснить следующее:

• У некоторых людей бывает только один «эпизод» психоза. Это означает, что у них возникает психоз, они выздоравливают и больше никогда не сталкиваются с ним.
• У некоторых людей на протяжении жизни наблюдается несколько эпизодов психоза.
• Некоторым из этих людей впоследствии будет поставлен диагноз шизофрения, шизоаффективное расстройство или другое схожее психотическое расстройство. Полученный вами диагноз может показаться довольно сложным, и вы можете попросить врача объяснить, что означают отдельные части этого диагноза.

Если у вас был один или несколько эпизодов психоза и вы хотите понять, почему вам не диагностировали шизофрению или шизоаффективное расстройство, поговорите со своим врачом. Возможно, у вашего врача есть причины полагать, что ни один из этих диагнозов не соответствует вашим симптомам.

Почему возникает психоз?

Мы не всегда знаем, что вызывает психоз. Некоторые факторы могут повысить вероятность развития психоза. К ним относятся следующие:

• состояние вашего психического здоровья;
• употребляете ли вы наркотики или алкоголь;
• какие вы принимаете лекарства;
• есть ли у вас проблемы со здоровьем, а также ваше общее самочувствие;
• есть ли у вас родные или близкие, кто может поддержать, например, есть ли у вас опекун, который за вами ухаживает;
• травматические или тяжелые переживания, которые у вас могли быть в прошлом;
• ваше образование и трудовой стаж;
• качество вашей жизни в целом.

Это может показаться слишком большим объемом информации. Однако, это может помочь людям, которые вас лечат, понять, как вы живете, с чем у вас могут возникать трудности и каким образом они могут вам помочь.

К сожалению, если вы испытываете эпизод психоза, вы можете не осознавать, что чувствуете себя плохо. Это может затруднить обращение за помощью.

Физического теста на психоз не существует. Вместо этого специалист, проводящий обследование, постарается выяснить, какие симптомы у вас наблюдаются. Это поможет ему поставить точный диагноз.

Как лечат психозы?

Существует множество различных способов помочь человеку, страдающему психозом. Эти способы могут быть полезны в разное время и по-разному.

К сожалению, некоторые из услуг, о которых мы упоминаем в этом разделе, не всегда доступны на всей территории Великобритании. Некоторые услуги доступны, но вы, возможно, не сможете воспользоваться ими сразу.

Медикаментозная терапия

Если вы впервые сталкиваетесь с психозом, вам, скорее всего, предложат препарат, называемый антипсихотиком.

Как действуют антипсихотические препараты?

Антипсихотические препараты воздействуют на различные химические вещества в мозге, в частности на вещество под названием «дофамин». Считается, что такие психотические симптомы, как бред и галлюцинации, вызваны избыточной выработкой дофамина в головном мозге. Антипсихотические препараты действуют за счет снижения уровня дофамина в головном мозге, что может привести к улучшению или ослаблению психотических симптомов.

Считается, что при психозе также нарушается баланс других химических веществ мозга, таких как серотонин, норадреналин, гистамин и глутамат. Многие антипсихотические препараты также влияют на уровень этих химических веществ. 

Есть ли у антипсихотических препаратов побочные эффекты?

Все лекарства имеют побочные эффекты, которые могут варьироваться в зависимости от человека и типа препарата. Ваш врач должен объяснить вам, какие побочные эффекты могут возникнуть при начале приема антипсихотических препаратов, а также дать вам возможность обсудить лечение и выразить все свои опасения.

Вам также должны предоставить брошюру с описанием распространенных побочных эффектов, связанных с препаратом, который вам порекомендовали. Пожалуйста, внимательно прочитайте эту инструкцию, и если у вас возникнут вопросы, обратитесь к врачу, выписавшему вам лекарство.

Если вам кажется, что принимаемое вами лекарство вызывает неприятные побочные эффекты, обратитесь к врачу. Они должны помочь вам подобрать препарат, который устраняет ваши симптомы, но не вызывает непереносимых или неприятных побочных эффектов. При назначении вам антипсихотических препаратов врач должен также учитывать все другие лекарства, которые вы принимаете, а также возможное взаимодействие между ними. Более подробную информацию о взаимодействии лекарственных средств можно найти на сайте BNF.

Мониторинг здоровья

Перед началом приема любого антипсихотического препарата вам должно быть предложено пройти полное медицинское обследование. В частности, это будет включать:

• анализы крови для выявления таких заболеваний, как сахарный диабет и повышенный уровень холестерина;
• физические показатели (такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений и температура);
• проверка роста и веса, а также, возможно, расчет индекса массы тела (ИМТ);
• ЭКГ, которая измеряет электрическую активность сердца;
• обсуждение курения, употребления алкоголя и наркотиков, если это относится к вам.

Важно, чтобы вы проходили обследование контроля состояния здоровья не реже одного раза в год в период приема лекарств, назначенных вам для лечения психоза. Эти медицинские осмотры может проводить ваш врач общей практики или специалисты по психическому здоровью. Обратитесь к специалистам по психическому здоровью, чтобы узнать, кто будет проводить ваши медицинские осмотры и что будет происходить, если будут выявлены какие-либо проблемы со здоровьем.

Некоторые вещества могут опасно взаимодействовать с антипсихотическими препаратами, включая другие лекарства, алкоголь, наркотики и сигареты. Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом:

• прежде чем начать прием каких-либо других лекарств;
• если вы употребляете алкоголь;
• если вы употребляете запрещенные наркотики;
• если вы употребляете много кофеина (особенно если вы делаете это время от времени, а не постоянно);
• если вы решите начать курить, бросить курить или сократить количество выкуриваемых сигарет. Если вы бросите курить, это может привести к повышению концентрации антипсихотического препарата в крови, поэтому вам, возможно, понадобится меньшая доза лекарства. Это особенно важно, если вы принимаете клозапин (подробнее о клозапине вы можете прочитать в следующем разделе);
• если у вас есть инфекция, так как она может повлиять на концентрацию лекарства в организме.

Почему необходимо следить за состоянием здоровья?

У людей, страдающих психозами, может наблюдаться ухудшение физического здоровья, в частности сердечно-сосудистой системы, поэтому необходимо тщательно следить за его состоянием. Ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни, по-другому принимать лекарства или назначить дополнительные препараты для предотвращения некоторых побочных эффектов (например, набора веса), если это поможет улучшить ваше физическое здоровье.

Какой антипсихотический препарат мне назначат?

Существует множество различных антипсихотических препаратов. Исследования постоянно показывают, что все антипсихотические препараты обладают одинаковой эффективностью, за исключением клозапина, который, как было доказано, действует более эффективно. При этом у различных антипсихотических препаратов варьируются виды побочных эффектов, возникающих у пациентов при их приеме, а также степень их выраженности.

Вам могут порекомендовать воздержаться от приема определенных антипсихотических препаратов, если вы:

• можете забеременеть;
• принимаете некоторые другие лекарства;
• имеете некоторые другие заболевания, такие как сахарный диабет или высокое артериальное давление.

Ваш врач должен учесть все эти факторы и совместно с вами подобрать антипсихотический препарат, который подойдет вам лучше всего.

Клозапин

Клозапин — единственный антипсихотический препарат, эффективность которого, как показывают результаты многочисленных исследований, подтверждается у пациентов, у которых другие антипсихотические препараты не давали желаемого эффекта. Ваш врач может порекомендовать вам начать прием клозапина, если:

• вы принимали не менее двух разных антипсихотических препаратов в течение как минимум нескольких недель, и
• у вас по-прежнему наблюдаются психотические симптомы.

Если вы начнете принимать клозапин, вам проведут стандартные медицинские обследования, как было описано в предыдущем разделе. Кроме того, за вами будет осуществляться более тщательное наблюдение:

• в течение первых 18 недель приема клозапина вам необходимо будет сдавать анализ крови раз в неделю;
• после этого в течение года после начала приема клозапина вам необходимо будет сдавать анализ крови каждые две недели;
• по прошествии года вам необходимо будет сдавать анализ крови каждые четыре недели на протяжении всего периода приема клозапина.

Анализы крови

Если вы принимаете клозапин, вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, называемые общим анализом крови. Это необходимо для выявления очень редкого потенциального побочного эффекта клозапина, при котором наблюдается снижение количества лейкоцитов в крови. Лейкоциты борются с инфекциями, и если их количество недостаточно, вы можете сильно заболеть. Регулярные анализы крови помогут врачам убедиться в отсутствии признаков такого развития событий.

Вам также может потребоваться другой анализ крови, называемый мониторингом уровня препарата в плазме. Этот анализ позволяет определить уровень клозапина в крови. Это может понадобиться для того, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу клозапина, а также для исключения или диагностики любых проблем со здоровьем, связанных с приемом клозапина.

Появляются данные, свидетельствующие о том, что в будущем некоторым людям, возможно, не потребуется сдавать анализы крови так часто, как сейчас. Если рекомендации по этому поводу изменятся, специалисты по психическому здоровью обсудят это с вами.

Очень важно принимать клозапин строго по назначению врача. Если вы пропустили прием клозапина более чем на 48 часов, вам следует немедленно обратиться к врачу за консультацией, прежде чем принять следующую дозу препарата. Это связано с тем, что прием полной дозы после перерыва может быть небезопасен.

Побочные эффекты

У людей, принимающих клозапин, могут также наблюдаться другие побочные эффекты. Некоторые из них схожи с побочными эффектами, перечисленными в предыдущем разделе, посвященном всем антипсихотическим препаратам, однако некоторые характерны именно для клозапина, в том числе:

• набор веса,
• усталость,
• запор.

Клозапин также может вызывать у некоторых людей учащенное сердцебиение (так называемую синусовую тахикардию). Это может быть нормальной реакцией организма на начало приема клозапина. Однако, это также является симптомом поражения сердца. Поэтому, если у человека сохраняется синусовая тахикардия, его следует обследовать на наличие других признаков и симптомов поражения сердца.

Эти побочные эффекты могут вызывать беспокойство, но с большинством из них можно легко справиться.

Как долго мне придется принимать лекарства?

Многие люди хотят знать, как долго им придется принимать лекарства и смогут ли они прекратить их прием в будущем. Очень сложно предсказать, как долго человеку придется принимать лекарства, и это может зависеть от множества различных факторов.

Существует высокий риск рецидива, если вы прекратите прием лекарств в течение 1–2 лет после начала лечения. Рецидив означает появление новых эпизодов психоза. Регулярный прием лекарств может значительно снизить риск возникновения новых рецидивов.

Если вы прекратите прием лекарств и у вас снова возникнет психотический эпизод, вам, возможно, придется возобновить прием лекарств и продолжать их принимать, чтобы сохранить хорошее самочувствие. Как долго вам придется принимать лекарства, зависит от вас и вашей конкретной ситуации.

Что произойдет, если я перестану принимать лекарства?

Если вы прекратите принимать лекарство, вам может снова стать плохо. Чем чаще у вас случаются срывы, тем сложнее вам может быть вернуться к нормальному состоянию. Кроме того, уровень восстановления может каждый раз отличаться. Это одна из причин, по которой ваш врач будет рекомендовать вам продолжать принимать лекарства.

Если вы хотите прекратить прием лекарств или подумываете об этом, мы настоятельно рекомендуем сначала проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья или врачом общей практики. Они должны обсудить с вами преимущества и недостатки прекращения приема лекарств, возможные риски и наилучший способ это сделать.

Инъекционные препараты длительного действия

Инъекционные препараты длительного действия, также известные как депо-препараты, — это лекарства, которые вводятся в виде инъекции в мышцу (внутримышечная инъекция), а не принимаются в виде таблеток. Затем лекарство постепенно высвобождается в организм в течение нескольких недель.

Действующее вещество в инъекционном препарате длительного действия такое же, как и в таблетке.

Некоторые люди предпочитают препараты длительного действия в виде инъекций таблеткам, потому что им не нужно помнить о ежедневном приёме лекарства. С другой стороны, некоторые люди не любят уколы или предпочитают принимать таблетку каждый день.

Исследования показывают, что у людей, применяющих инъекционные препараты длительного действия, результаты лечения лучше, чем у тех, кто принимает антипсихотические препараты в таблетках. Более подробную информацию об инъекционных антипсихотических препаратах длительного действия вы можете найти на нашем информационном ресурсе.

Психотерапия

Психологическая терапия или «разговорная терапия» — это метод, при котором вы обсуждаете свои проблемы с психотерапевтом в индивидуальном порядке или в группе.

Психотерапевтические методы рекомендуются для лечения психозов, шизофрении и шизоаффективного расстройства, и существует множество доказательств их эффективности. Вам следует предложить психологическую терапию одновременно с приемом лекарств, так как это может повысить эффективность обоих методов.

Насколько эффективными вам покажутся различные методы психологической терапии, зависит от вас и вашей конкретной ситуации.

К сожалению, в зависимости от того, где вы живете, получение доступа к психологической помощи может занять некоторое время.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ помогает освоить более эффективные способы мышления и реагирования на повседневные ситуации. В отличие от некоторых других методов психотерапии, КПТ сосредоточена на текущих проблемах, а не на прошлом опыте.

Вам должны предложить индивидуальную когнитивно-поведенческую терапию, в рамках которой вы будете встречаться с терапевтом один на один в течение как минимум 16 еженедельных сеансов.

Как КПТ может мне помочь?

КПТ может помочь вам:

• понять взаимосвязь между своими мыслями, эмоциями и поведением в контексте ваших симптомов;
• понять, как ваши убеждения связаны с имеющимися у вас симптомами;
• разработать альтернативные способы борьбы с симптомами;
• чувствовать меньший дискомфорт от своих симптомов.

Когда я начну проходить КПТ?

Психологическая терапия, как правило, приносит больше пользы, если вы готовы активно участвовать в ней и выполнять задания вне запланированных сеансов. Если у вас проблемы с психическим здоровьем, возможно, вам лучше начать курс КПТ, когда ваше состояние станет более стабильным. Это связано с тем, что в ходе КПТ вам, возможно, придется подвергнуть сомнению некоторые из ваших бредовых мыслей или убеждений. Если вы не готовы к этому, это может повредить вашим отношениям с терапевтом и привести к ухудшению вашего психического здоровья.

Арт-терапия

В арт-терапии используются различные формы творческого самовыражения, чтобы помочь людям разобраться в своих мыслях и чувствах. К видам арт-терапии относятся такие занятия, как рисование, фотография, скульптура, музыка и литературное творчество.

Арт-терапия может помочь вам:

• выразить себя,
• найти новые способы общения с другими людьми,
• выразить свои переживания в искусстве.

Семейные интервенции

Семейные интервенции — это различные виды поддержки, которые могут быть оказаны вам и вашей семье для содействия вашему выздоровлению.

Существует множество различных способов работы с семьями. Однако семейные интервенции должны проводиться специалистами в области психического здоровья и включать в себя следующие аспекты:

• психообразование — помощь вам и вашей семье в лучшем понимании вашего диагноза;
• управление стрессом и его снижение;
• помочь вам и вашей семье эффективно справляться с эмоциями;
• научиться по-новому смотреть на свои мысли и убеждения;
• решение проблем.

Семейные интервенции могут включать ваше участие или на начальном этапе предлагаться только вашей семье. Семейные интервенции должны проводиться в течение как минимум трех месяцев и включать не менее 10 сеансов.

Другие методы лечения

Существуют другие методы терапии, которые здесь не рассматриваются подробно, например, терапия голосовым диалогом (или терапия с использованием аватаров), поскольку они не всегда широко доступны везде в Великобритании.

Поступление в больницу

Если ваше состояние очень тяжелое, вам может потребоваться провести некоторое время в психиатрической больнице для восстановления. Это может быть полезно, если вы:

• нуждаетесь в высоком уровне лечения и ухода;
• можете нанести вред себе или окружающим;
• подвергаетесь риску причинения вреда со стороны других людей.

Принудительное помещение в психиатрическую клинику

В некоторых случаях вам может потребоваться пройти обследование в соответствии с Законом о психическом здоровье и быть помещенным в стационар. Это может произойти, если вам небезопасно находиться вне больницы или самостоятельно принимать решения о своем лечении. Это также называется «принудительной госпитализацией» и означает, что вас поместят в больницу в соответствии с законом.

Существует множество различных видов принудительного лечения, и вы можете узнать о них подробнее в нашем пособии по вопросам принудительного лечения. Данная информация относится только к Англии и Уэльсу; в Шотландии и Северной Ирландии действуют другие законы и нормативные акты.

Если вас поместили в лечебное учреждение в соответствии с Законом о психическом здоровье, врачи все равно должны спрашивать ваше мнение о лечении и по возможности помогать вам принимать участие в процессе принятия решений. В некоторых случаях врачам может понадобиться поговорить о вашем лечении с вашим близким другом, членом семьи или лицом, осуществляющим уход за вами. Вы можете более подробно познакомиться с существующими правилами, регулирующими обмен информацией, на нашем информационном ресурсе, посвящённом уходу за людьми с психическими заболеваниями.

Независимые защитники прав в сфере психического здоровья

Если вас поместили в лечебное учреждение в соответствии с Законом о психическом здоровье, вы автоматически получаете право на помощь независимого адвоката по вопросам психического здоровья (IMHA).

Адвокаты IMHA — это люди, обладающие хорошими знаниями в следующих областях:

• Закон о психическом здоровье,
• права лиц, находящихся на принудительном лечении в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Адвокаты IMHA полностью независимы от учреждения по оказанию психиатрической помощи, в которое вас поместили. Они могут оказать вам поддержку при обжаловании решения о принудительном лечении и присутствовать при рассмотрении изменений в вашем состоянии. Они могут помочь вам добиться того, чтобы ваши взгляды и мнения были услышаны и учтены людьми, которые вас лечат.

Более подробную информацию об IMHA можно найти на сайте Mind.

Местные службы психического здоровья

Возможно, вам удастся получать медицинскую помощь и лечение в условиях амбулаторного лечения. Это означает, что вы можете продолжать жить дома или в специализированном жилом комплексе и получать лечение в общественной группе охраны психического здоровья.

В состав общественных групп охраны психического здоровья входят специалисты самых разных профилей, в том числе психиатры, психиатрические медсестры, специалисты по трудотерапии, психологи, работники службы поддержки и другие.

Они могут способствовать улучшению вашего психического здоровья за счет пересмотра лекарств или оказания психологической терапии, а также помочь вам в решении других вопросов, таких как трудоустройство, жилье или оформление пособий.

Проживание с поддержкой

Получить проживание с поддержкой может быть непростым процессом, если вам это необходимо. Это зависит от взаимодействия всех людей, участвующих в вашем лечении. Основная цель оказания вам помощи на дому должна заключаться в содействии вашей самостоятельности при одновременном обеспечении необходимой поддержки.

Местные выездные команды специалистов

В сообществе есть различные группы, которые могут оказать вам поддержку.

Группа раннего вмешательства при психозах

Эта группа оказывает интенсивную поддержку людям, пережившим первый эпизод психоза, у некоторых из которых может быть поставлен диагноз «шизофрения» или «шизоаффективное расстройство».

Группа активной помощи населению

Эта группа оказывает всестороннюю помощь и поддержку людям, у которых уже давно диагностирована шизофрения или шизоаффективное расстройство. Это может быть особенно полезно для людей, которым сложно пользоваться другими услугами или которые по разным причинам не смогли регулярно принимать лекарства.

Группа по урегулированию кризисных ситуаций и оказанию помощи на дому

Эта группа может оказать вам помощь, если у вас ухудшается психическое здоровье, в качестве альтернативы госпитализации.

Профессиональная реабилитация

Профессиональная реабилитация включает дневные центры, дневные стационары и общественные медицинские центры. В этих учреждениях проводятся различные мероприятия, такие как курсы по подготовке к возвращению на работу, образовательные занятия, классы по искусству и кулинарии. Возможно, вам также удастся наладить контакты с другими людьми, которые переживают то же самое, что и вы.

Доступность этих услуг может значительно различаться в зависимости от того, где вы живете.

Социальная поддержка

Если вам сложно самостоятельно справляться с повседневными делами в условиях проживания в обществе, вам может помочь назначение социального работника, который проведет оценку в соответствии с Законом о социальном обеспечении, чтобы выяснить, есть ли у вас неудовлетворенные потребности в социальной помощи.

По результатам оценки согласно Закону о социальном уходе вам могут быть предложены следующие услуги:

• комплекс услуг по уходу в сообществе в вашем собственном жилье;
• размещение в учреждении с поддержкой;
• оценка специалистом по трудотерапии.

Оценка согласно Закону о социальном уходе может проводиться как при поступлении в психиатрическую больницу, так и на местах.

Когда я смогу выздороветь?

Процесс выздоровления у разных людей протекает совершенно по-разному. Это зависит от множества факторов, в том числе от того, насколько регулярно вы принимаете назначенные вам лекарства, от степени вашего взаимодействия со службами психического здоровья, а также от поддержки, которую вы получаете от друзей и близких. Вы можете делать все «правильно», чтобы выздороветь и оставаться здоровым, и при этом все равно испытывать колебания в проявлении симптомов.

Полезно постараться не воспринимать выздоровление как «полное исчезновение симптомов», поскольку это может оказаться невозможным. Вместо этого можно представить себе восстановление следующим образом:

• иметь возможность делать то, чем вы занимались раньше;
• понимание вашего состояния;
• обучение тому, что помогает вам чувствовать себя как можно лучше;
• знание, по каким признакам можно определить, что вам становится плохо, и какая помощь вам понадобится в таком случае.

Как я могу помочь себе?

Есть много способов, которые помогут вам поддерживать себя в наилучшей форме. Команда охраны психического здоровья должна предоставить вам план поддержания хорошего самочувствия и работать вместе с вами над его выполнением. Ваш план поддержания здоровья следует регулярно пересматривать и при необходимости корректировать. Важно, чтобы этот план был разработан совместно с вами и людьми, участвующими в вашем уходе, и чтобы вопросы, которые в нем затрагиваются, были актуальны для вас.

Чтобы помочь себе, вы также можете:

Избегать того, что вызывает у вас стресс

Такие вещи будут разными для каждого конкретного человека, но могут включать в себя:

• провоцирующие факторы — это могут быть определенные места или люди, которые вызывают у вас особый стресс;
• алкоголь и наркотики – хотя употребление алкоголя или наркотиков может доставлять удовольствие в данный момент, в долгосрочной перспективе это может негативно сказаться на вашем психическом здоровье; наркотики и алкоголь могут ухудшить ваше настроение, вызвать чувство паранойи или привести к появлению галлюцинаций. Наркотики и алкоголь также могут вступать во взаимодействие с вашими лекарствами, что может быть очень опасно.

Делать то, что способствует вашему благополучию

Многие из этих мер доступны каждому и помогают поддерживать хорошее физическое и психическое здоровье. Они могут оказаться особенно полезными, если у вас есть психическое заболевание.

• Правильное питание – старайтесь питаться регулярно, не пропускайте приемы пищи и употребляйте продукты из основных групп. Более подробную информацию о правильном питании можно найти на сайте Национальной службы здравоохранения (NHS).
• Физические упражнения – доказано, что поддержание активного образа жизни способствует укреплению психического здоровья. Постарайтесь найти упражнение, которое вам нравится и которое вы можете выполнять регулярно. Это может означать прогулку быстрым шагом, посещение бассейна или местных занятий по фитнесу.
• Поддерживайте связь с командой охраны психического здоровья — обращайтесь к ним, если вам тяжело, и узнайте, какую поддержку вам могут предложить в тех сферах, где вам нужна помощь.
• Финансовая и жилищная стабильность —проблемы с деньгами или жильем могут стать одними из самых стрессовых ситуаций в нашей жизни. Если у вас возникли проблемы с жильем или финансами, ознакомьтесь с нашим справочником по пособиям, финансовой поддержке и консультациям по вопросам задолженности, в котором рассказывается о видах пособий, на которые вы можете иметь право, и способах их получения. Если в вашей команде охраны психического здоровья есть специалист по трудотерапии, он может вам в этом помочь.

Понимание вашего профиля рецидива

Профиль рецидива — это описание тех вещей, которые вы обычно начинаете делать, или тех моделей поведения, которые у вас проявляются, когда ваше психическое здоровье ухудшается. Такое описание называется «профиль», потому что это уникально для вас.

Вместе с вашими близкими вы можете следить за проявлением этих признаков, а также заранее договориться о плане действий в случае возникновения у вас таких симптомов. Признаки ухудшения самочувствия могут включать следующее:

• бессонница;
• самоизоляция или желание выходить из дома чаще, чем обычно;
• несвойственная разговорчивость или поведение;
• снижение продуктивности на работе или успеваемости в учебе;
• повышенная раздражительность или агрессивность, в том числе по отношению к родственникам и друзьям.

Важным аспектом, на который следует обращать внимание при рецидиве, является «утрата осознания болезни». В этом случае вы перестаете понимать, что вы больны, и что ваши симптомы не являются реальными.

Колледжи реабилитации

В колледжах реабилитации предлагаются очные курсы и в режиме онлайн по вопросам психических заболеваний, психического здоровья и благополучия. Они предназначены для людей, страдавших психическими расстройствами, которые желают узнать больше о своем заболевании и о том, как они могут способствовать своему выздоровлению. В колледжах реабилитации также проводятся курсы, предназначенные для родных, близких и лиц, осуществляющих уход.

Колледжи реабилитации доступны во многих учреждениях Национальной службы здравоохранения (NHS), занимающихся вопросами психического здоровья, а также в режиме онлайн на сайте Recovery College Online.

Социальное предписание

Важной частью вашего выздоровления может стать общение с другими людьми при выполнении занятий, приносящих вам удовольствие. Социальное предписание помогает людям наладить контакт с местными общественными службами и группами, которые могут оказать поддержку их психического и физического здоровья.

Например, если вы увлекаетесь садоводством, в рамках программы социального предписания вам могут предложить присоединиться к группе садоводов, которая собирается раз в неделю неподалеку от вашего дома, и где вы сможете общаться с другими людьми и проводить время вместе, занимаясь любимым делом.

Вы можете узнать больше об этом в материале о социальном предписании.

Работа

Если вы серьезно заболели, вам, вероятно, придется изменить свой режим работы. Это может подразумевать получение большей поддержки от вашего работодателя, временный перерыв в работе или поиск другой работы, если вы испытываете стресс из-за вашей нынешней работы. Эти изменения не обязательно могут быть постоянными, но важно подумать, что вы можете изменить, чтобы чувствовать себя как можно лучше.

Уведомление работодателя

Если у вас диагностировали психическое заболевание, вы можете задаться вопросом, стоит ли сообщать об этом работодателю. Некоторые люди не хотят рассказывать работодателям о своем диагнозе, боясь потерять работу, подвергнуться плохому обращению или оказаться в неравном положении по сравнению со своими коллегами.

В Северной Ирландии в соответствии с Законом о равенстве 2010 года и Законом о дискриминации по признаку инвалидности 1995 года психические заболевания считаются инвалидностью. Это означает, что дискриминация человека по причине его психического заболевания запрещена законом.

Если вы всё же расскажете работодателю о своем диагнозе, по закону он будет обязан оказать вам поддержку.

Разумная адаптация

Возможно, ваш работодатель сможет помочь вам внести разумные изменения в условия вашей работы. Например, если вы плохо себя чувствовали, но теперь готовы вернуться на работу, вам могут предложить поэтапное возвращение к работе. Это может подразумевать работу по полдня вместо полного рабочего дня или работу на неполную ставку с последующим постепенным увеличением рабочего времени до полной занятости.

Подумайте, какие изменения могут быть вам полезны, и поговорите об этом со своим работодателем. Более подробную информацию о разумной адаптации можно найти на сайте Acas.

«Доступ к работе»

«Доступ к работе» — это сервис, предоставляемый Министерством труда и пенсий (DWP), который предлагает практическую и финансовую поддержку людям с ограниченными возможностями. В программе могут участвовать трудоустроенные люди, самозанятые или те, кто находится в поисках работы.

По программе «Доступ к работе» может быть оказана поддержка или обеспечена адаптация, выходящая за рамки описанной выше «разумной адаптации». Например, программа «Доступ к работе» может помочь вашему работодателю оплатить услуги наставника на рабочем месте или дополнительное обучение для вас.

Управление транспортным средством

Если во время управления транспортным средством вы испытываете признаки психоза, по закону вы обязаны уведомить об этом Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA).

Пока вы плохо себя чувствуете, вам следует воздержаться от вождения, так как это может быть опасно для вас. Однако, вы сможете снова сесть за руль, если будете себя чувствовать хорошо в течение как минимум 3 месяцев. Ваш врач может помочь вам понять, безопасно ли вам садиться за руль.

После вашего выздоровления DVLA направит врачу общей практики или психиатру письмо с просьбой оценить, безопасно ли вам снова садиться за руль.

Более подробную информацию о психических заболеваниях и управлении транспортным средством можно найти на сайте DVLA в разделе о психических расстройствах.

Информация для родных и близких

Если вы знаете кого-то, кто страдает психозом, вам может быть интересно, как оказать ему поддержку. Вот несколько советов, что вы можете сделать.

Поддержите самого себя

Психоз также может оказать влияние на людей, знакомых с тем, кому был поставлен этот диагноз. Если кто-то из ваших знакомых или близких испытывает признаки психоза, вам также может быть полезно получить информацию и поддержку. Это может принести пользу вам обоим. Ведь чем больше у вас информации и поддержки, тем лучше вы сможете помочь своему близкому.

Изучите информацию о психозах

Психоз — зачастую неверно понимаемое заболевание. Вы можете помочь своему знакомому, самостоятельно изучив информацию о психозах, воспользовавшись достоверной информацией от медицинских организаций или благотворительных фондов, часть которых перечислены ниже. Вы также можете ознакомиться с историями людей, переживших психоз, чтобы понять, чего вам и вашему близкому следует ожидать в настоящее время и в будущем.

Узнайте, как вы можете помочь

Спросите у своего знакомого, есть ли что-то конкретное, чем вы могли бы ему помочь. Он может попросить вас оказать практическую помощь, например, помочь навести порядок в финансах. Или он может попросить вас оказать моральную поддержку, например, сходить с ним на прием к врачу.

Если вы принимаете активное участие в уходе за кем-то, возможно, в некоторых случаях вам придется обсуждать с врачами методы лечения, помогать принимать решения или отстаивать интересы этого человека. Более подробную информацию об этом вы можете найти в материале об уходе за человеком с психическим заболеванием.

Финансовая поддержка

Ваш знакомый может подвергнуться риску чрезмерной траты денежных средств в ситуациях, когда он будет плохо себя чувствовать, или стать жертвой финансовой эксплуатации со стороны других людей. В этом случае вы можете помочь ему принять меры для защиты своих сбережений. Это должно быть совместное решение.

Более подробную информацию о пособиях, финансовых консультациях и задолженностях вы можете найти в нашем информационном ресурсе. Вы также можете посетить веб-сайт National Debtline, чтобы узнать больше о денежных средствах, задолженностях и финансовой поддержке для людей с психическими заболеваниями.

Вы также можете посетить веб-сайт Citizen’s Advice или найти ближайший к вам офис Citizen’s Advice. Вы можете обратиться к консультанту для изучения видов льгот, на которые вы имеете право, и он может помочь вам заполнить необходимые формы и собрать подтверждающие документы.

Понимание бреда

Родственникам и друзьям бывает трудно понять, как следует реагировать, когда у знакомого человека возникают мысли или представления, которые явно не соответствуют действительности. Родственники и друзья часто задаются вопросом: стоит ли оспаривать эти мысли, соглашаться с ними или просто игнорировать их. Важно помнить, что человеку, испытывающему симптомы психоза, бывает невозможно отличить эти симптомы от реальности.

Возможно, полезнее будет признать его чувства, а не те убеждения, которые вызывают эти чувства. Например, если ваш знакомый боится, что за ним следит правительство, вместо того чтобы пытаться убедить его, что это не так, вы могли бы ответить на его чувства следующее:

«Это звучит очень пугающе, мне очень жаль. Что я могу сделать, чтобы помочь тебе почувствовать себя в большей безопасности?»

К сожалению, вам не всегда удастся помочь человеку в состоянии кризиса почувствовать себя лучше.

Если вы являетесь опекуном

Если вы ухаживаете за человеком, страдающим психическим заболеванием, вас могут считать «опекуном». Уход за человеком, страдающим тяжелым психическим заболеванием, таким как психоз, порой может быть очень сложным, и очень важно, чтобы вы также заботились о своем собственном физическом и психическом здоровье. Даже если вы не считаете себя опекуном, у вас всё равно может быть право на получение определённых пособий и поддержки.

Если вы являетесь опекуном, вы имеете право на бесплатную оценку ваших потребностей. Это поможет вам понять, что может облегчить вашу жизнь. Подробнее о том, как получить такую оценку, можно узнать на сайте Национальной службы здравоохранения (NHS).

Возможно, вы также сможете найти местные группы поддержки, созданные специально для тех, кто ухаживает за людьми, страдающими психозами, а также для их родных и близких.

Подробнее об этом можно найти в нашем ресурсе об уходе за человеком с психическим заболеванием.

Дополнительные ресурсы

Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management, information for the public (Психозы и шизофрения у взрослых: профилактика и лечение, информация для общественности), NICE — National Institute for Health and Care Excellence (NICE) публикует рекомендации по стандартам оказания медицинской помощи и лечения, которые должны получать люди с различными заболеваниями. Данная информация предназначена для широкой общественности и посвящена рекомендациям для взрослых, страдающих психозами и шизофренией.

Благотворительные организации

Дополнительную достоверную информацию о психозах и других проблемах психического здоровья можно найти на сайтах следующих благотворительных организаций:

• Mind
• Rethink Mental Illness

Дополнительные материалы

Ниже представлены некоторые из наших материалов, относящихся к психозу, а также вопросам оказания поддержки и лечения, которые могут быть полезными.

Другие заболевания

• Шизофрения
• Шизоаффективное расстройство
• Кататонический синдром
• Шизофрения у молодых людей
• Психозы у молодых людей

Методы лечения

• Нейролептики
• Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия

Поддержка и уход

• Льготы, финансовая помощь и консультации по вопросам задолженности
• Уход за человеком с психическим заболеванием

Авторы

Данный материал подготовлен редакционной коллегией отдела по взаимодействию с общественностью Королевского колледжа психиатров (Royal College of Psychiatrists’ Public Engagement Editorial Board, PEEB). В нем отражены наиболее достоверные данные, имеющиеся на момент написания этой статьи.

Авторы-эксперты: д-р Деклан Хайланд, д-р Ангелики Циака, д-р Джон Кросби и д-р Луай Эль-Таги

Экспертный опыт: Элис Эванс, Эшли Нсимби, Дебра Кничала, Джанет Сил, Марк Эллерби, Майкл Робинсон и д-р София Опачич.

Список использованных источников может быть предоставлен по запросу.