Електросудомна терапія (ЕСТ)

Electroconvulsive therapy (ECT)

Below is a Ukrainian translation of our information resource on electroconvulsive therapy (ECT). You can also view our other Ukrainian translations.

Відмова від відповідальності

Перегляньте нашу відмову від відповідальності, яка стосується всіх перекладів, доступних на цьому сайті.

Ця інформація призначена для пацієнтів, які розглядають ЕСТ, як метод лікування, а також для членів їхніх сімей чи друзів.

Перш ніж приймати рішення про лікування, вам потрібно повністю розуміти, що це за терапія і як вона працює, а вашим лікарям — забезпечити вашу

обізнаність. Ваш лікар все вам розповість. Прийняти рішення вам допоможе наведена нижче інформація:

  • що таке ЕСТ і для чого вона використовується
  • що включає в себе ЕСТ
  • переваги ЕСТ
  • ризики та потенційні побічні ефекти ЕСТ
  • що може статися, якщо не проводити ЕСТ
  • прийняття рішень щодо проведення ЕСТ
  • де шукати додаткову інформацію.

Що таке ЕСТ і для чого вона використовується?

ЕСТ є ефективним засобом лікування деяких типів важких психічних захворювань. Застосовування цього варіанту розглядають, коли психотерапія або медикаментозне лікування не дали ефекту, або коли пацієнт перебуває у тяжкому стані і потребує невідкладної допомоги.

ЕСТ призначається як курс лікування, як правило, двічі на тиждень протягом 3–8 тижнів. ЕСТ проводиться під загальним наркозом. Це означає, що поки ви спатимете під час процедури.

Поки ви спите, короткі електричні імпульси стимулюватимуть ваш мозок. Це викликає судомний напад, який триває менше двох хвилин. Окрім анестезії, вам введуть м’язовий релаксант, який знизить рухливість вашого тіла під час судомного нападу.

Для лікування яких захворювань може застосовуватись ЕСТ?

ЕСТ найчастіше застосовують під час важкої депресії, яка не піддається лікуванню іншими методами. Також ЕСТ використовують для лікування кататонії — рідкісного стану, коли пацієнт може припинити говорити, їсти або рухатися. Іноді ЕСТ використовують для лікування людей у маніакальній фазі біполярного розладу або коли у пацієнтів спостерігаються змішані симптоми манії та депресії.

ЕСТ не рекомендується для лікування тривожних розладів або більшості інших психічних захворювань. У середньостроковій перспективі ЕСТ може допомогти з полегшенням симптомів шизофренії, які не покращились після лікування медикаментами. Однак довгострокові переваги тривалого проведення ЕСТ потребують подальших досліджень. З цієї причини її не часто застосовують у Великобританії.

У яких випадках ваш лікар може запропонувати застосування ЕСТ?

ЕСТ зазвичай пропонують, якщо ваш стан:

  • є критичним, коли швидке втручання може допомогти уникнути загрози для життя
  • спричиняє сильні страждання
  • не піддається лікуванню медикаментами чи психотерапією, або
  • якщо в минулому реакція на ЕСТ була позитивною

Наскільки ефективна ЕСТ?

Фахівці з ЕСТ повідомляють, що у більшості пацієнтів симптоми покращуються. У 2018-2019 роках у 68% пацієнтів, які пройшли курс ЕСТ, спостерігалося значне або дуже значне поліпшення стану в кінці лікування (1361 курсів із 2004). У деяких з цих пацієнтів не спостерігалося змін у стані, а у дуже маленької частини (1%) було зафіксовано погіршення стану.

Лікування депресії

Багато досліджень показують, що ЕСТ є більш ефективною в лікуванні найтяжчих випадків депресії, порівняно з іншими методами, зокрема:

  • антидепресантами
  • плацебо (речовина або процедура без фізичного впливу для перевірки ефективності нових методів лікування)
  • нейромодуляційними методами лікування, такими як транскраніальна магнітна стимуляція (rTMS).

Ризик суїциду у пацієнтів, які проходять ЕСТ, нижчий, ніж у осіб, які не отримують цього лікування.

Покращення стану

ЕСТ може допомогти людям у тяжкому стані покращити здоров'я настільки, щоб вони змогли отримувати інші види лікування. Це може допомогти їм довше підтримувати стабільний стан.

Дослідження показують, що пацієнти з важкою депресією, яка не піддається

лікуванню медикаментами, значно частіше одужують і зберігають стабільний стан протягом тривалого часу після ЕСТ.

Половина пацієнтів, у яких після ЕСТ спостерігається покращення, зберігає стабільний стан принаймні рік. Для цього важливо не тільки пройти ЕСТ, а й продовжити лікування іншими препаратами (антидепресантами або літієм).

Для порівняння: у пацієнтів із важкою депресією, яка не покращилася після прийому двох різних антидепресантів, є лише 5% шансів на покращення і стабільний стан протягом року, якщо їм призначають третій антидепресант.

Як працює ЕСТ?

Ефекти ЕСТ поступово накопичуються з кожним сеансом. Вона стимулює вивільнення певних хімічних речовин у мозку, які, схоже, стимулюють та  >сприяють росту тих його ділянок, що зазвичай зменшуються під час депресії.

Також ЕСТ впливає на взаємодію між частинами мозку, які відповідають за емоції. Дослідження в цій галузі тривають. Вони допоможуть краще зрозуміти, як саме працює цей метод.

Чи існують різні види ЕСТ?

ЕСТ зазнала значних змін і вдосконалень з часом. Наприклад, було змінено кількість і форму електричних імпульсів, що зменшило ризик побічних ефектів.

ЕСТ може бути двобічною і однобічною. Лікар детальніше пояснить вам ці методи та порекомендує, який із них вам краще підходить.

Під час двобічної ЕСТ електричні імпульси проходять через голову між скронями. В однобічній ЕСТ вони проходять між правою скронею та верхівкою голови.

Двобічна ЕСТ зазвичай діє швидше, тоді як однобічна має менший вплив на пам’ять. Більш детальна інформація про побічні ефекти представлена далі у цьому документі.

Чи можна лікувати дітей і підлітків за допомогою ЕСТ?

Цей метод не застосовується для лікування дітей віком до 11 років. Підлітки у віці від 11 до 18 років рідко страждають психічними розладами, які піддаються

лікуванню ЕСТ. Однак у поодиноких випадках, коли це доцільно, ЕСТ може бути корисною. Перед її призначенням обов’язково потрібен висновок незалежного фахівця.

Що відбувається під час ЕСТ?

ЕСТ проводять у лікарні, зазвичай у спеціально обладнаних приміщеннях, які називаються "кабінетом ЕСТ". У деяких випадках, якщо немає можливості відвідувати кабінет або у пацієнта значні проблеми зі здоров’ям, лікування можуть провести в іншій лікарні з відповідним медичним обладнанням або в операційній.

Пацієнти можуть отримувати ЕСТ як в умовах повного стаціонару, так і на денному стаціонарі. Якщо пацієнту призначено денний стаціонар, до кабінету ЕСТ і назад його повинна супроводжувати повнолітня відповідальна особа.

Кабінет ЕСТ включає приміщення для очікування, кімнату для проведення процедури та кімнату для відновлення після лікування.

Протягом усього часу перебування у кабінеті про вас буде піклуватися кваліфікований персонал. Вони зможуть відповісти на ваші запитання та допомогти впоратися із занепокоєнням перед процедурою. Персонал також допоможе вам під час виходу з наркозу й після процедури.

Підготовка до ЕСТ

За кілька днів до початку курсу ЕСТ лікар призначить вам обстеження, щоб переконатися, що процедура загальної анестезії для вас безпечна. Це можуть бути електрокардіограма (ЕКГ) та аналізи крові.

Необхідно утримуватися від їжі та напоїв щонайменше за 6 годин до процедури, хоча інколи дозволяється пити трохи води до 2 годин перед ЕСТ. Це потрібно для безпечного проведення анестезії.

Якщо ви зазвичай приймаєте ліки у цей час, запитайте у лікаря, чи варто приймати їх перед процедурою.

Що відбуватиметься в день проведення ЕСТ?

  • Якщо ви перебуваєте в стаціонарі, до кабінету ЕСТ вас супроводжуватиме медичний працівник.
  • Він знає про ваш стан і зможе пояснити, що саме відбувається. У багатьох кабінетах ЕСТ членам сім’ї дозволяється знаходитися у кімнаті очікування під час процедури.
  • Вас зустріне працівник кабінету ЕСТ, який проведе стандартні фізичні перевірки, якщо вони ще не були зроблені.
  • Перед кожною процедурою вас запитають про стан вашої пам’яті.
  • Якщо ви проходите ЕСТ добровільно, працівник переконається, що ви згодні на процедуру, і відповість на всі ваші запитання.
  • Коли ви будете готові, працівник супроводить вас до приміщення для процедури.
  • Вам підключать монітори для вимірювання пульсу, артеріального тиску, рівня кисню і мозкової активності.
  • Через маску вам дадуть кисень для дихання, а анестезіолог введе анестезію за допомогою ін’єкції в область тильної сторони руки.

Що відбувається, поки ви спите?

  • Анестезіолог вводить м’язовий релаксант, а в рот встановлюють капу, щоб захистити зуби.
  • На голову прикріплюють два металеві диски. При двосторонньому ЕСТ їх розміщують з обох боків голови, а при односторонньому — обидва на одній стороні.
  • ЕСТ-апарат генерує серію коротких електричних імпульсів тривалістю від трьох до восьми секунд. Це викликає контрольований судомний напад, який триває в середньому 40 секунд, іноді до 120 секунд. Тіло напружується, після чого спостерігаються посмикування, зазвичай у руках, ногах або на обличчі. М’язовий релаксант значно зменшує рухи тіла.
  • Доза електричних імпульсів підбирається так, щоб бути достатньою для викликання судомних нападів. Реакцію організму контролюють, і дозу коригують по потребі.

Що відбувається, коли ви прокидаєтесь?

  • Дія м’язового релаксанта минає за кілька хвилин. Коли ви починаєте прокидатися, персонал допоможе вам перейти до кімнати відновлення. Там досвідчена медсестра доглядатиме за вами, поки ви повністю не прийдете до тями.
  • Медсестра виміряє ваш артеріальний тиск і поставить прості запитання, щоб перевірити, наскільки ви притомні. На пальці буде невеликий датчик, який вимірює рівень кисню в крові. Ви можете прокинутись у кісневій масці. Повне пробудження може зайняти деякий час, і спочатку ви можете не розуміти, де перебуваєте. Через пів години ці відчуття зазвичай минають. Медсестра поставить кілька запитань, щоб це перевірити.
  • У більшості кабінетів ЕСТ є зона відпочинку, де можна посидіти та випити чаю чи перекусити. Ви зможете залишити кабінет ЕСТ, коли ваш стан стабілізується, і ви почуватиметеся готовими до цього.
  • Увесь процес зазвичай займає близько години.

Упродовж 24 годин після кожного сеансу лікування вам слід утримуватися від алкоголю чи підписання юридичних документів.

Також поруч із вами має перебувати повнолітня відповідальна особа.

Як часто і скільки сеансів ЕСТ проводять?

Зазвичай ЕСТ проводять двічі на тиждень, залишаючи кілька днів між сеансами. Поліпшення стану може стати помітним лише після кількох процедур.

Наперед неможливо визначити, скільки саме сеансів вам знадобиться. У середньому курс лікування складається з 9–10 процедур, хоча інколи їх може бути більше.

Якщо після 6 сеансів у вас зовсім немає покращення, лікар перегляне план лікування, щоб вирішити, чи продовжувати терапію, чи змінити її форму.

Медична команда щотижня оцінюватиме ваш прогрес і можливі побічні ефекти. Вам регулярно ставитимуть запитання про стан пам’яті та перевірятимуть її.

Лікування зазвичай припиняють невдовзі після повного одужання, або якщо ви вирішите не продовжувати процедури та будете достатньо добре почуватися для прийняття такого рішення.

Що відбувається після курсу ЕСТ?

ЕСТ — це лише частина процесу одужання. Вона повинна допомогти вам розпочати або поновити інші види лікування чи отримати додаткову допомогу.

Після ЕСТ пацієнт зазвичай продовжує приймати призначені препарати або починаєте новий курс медикаментів. Це допомагає закріпити позитивні результати, досягнуті завдяки терапії.

У деяких випадках ЕСТ може проводитися для запобігання повторного погіршення стану.

Особливо це актуально, якщо після попереднього курсу ЕСТ у вас спостерігалися рецидиви. Така терапія називається "підтримуюча" або "триваюча" ЕСТ і проводиться рідше — наприклад, раз в 2–4 тижні.

Розмовні терапії, такі як когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) або консультації, можуть допомогти вам зрозуміти причини вашої депресії та знайти способи зберігати емоційну стабільність. Також корисно вносити зміни у повсякденний спосіб життя, зокрема:

регулярно займатися фізичними вправами, збалансовано харчуватися, налагодити регулярний режим сну, використовувати техніки усвідомленості або медитацію.

Клініка ЕСТ або психіатр, який призначив лікування, зв’яжеться з вами через 2 місяці після останнього сеансу, щоб дізнатися про стан вашої пам’яті. Якщо у вас виникають труднощі з пам’яттю, ви можете попросити направлення до нейропсихолога або у спеціалізований центр для детального обстеження.

Які побічні ефекти може мати ЕСТ?

Як і будь-яке інше лікування, ЕСТ може спричиняти побічні ефекти.

Здебільшого вони є легкими й короткотривалими, але інколи можуть бути більш серйозними та мати тривалий ефект.

Ризик побічних ефектів дещо зростає у випадках, якщо для лікування потрібні вищі дози стимулюючих імпульсів, або якщо пацієнт жіночої статі, або якщо пацієнт похилого віку.

Якщо під час курсу ЕСТ у вас з’являються побічні ефекти, лікування може бути скориговано.

Короткострокові побічні ефекти

Безпосередньо після ЕСТ ви можете відчувати: 

  • Головний біль
  • Болі в м’язах і/або щелепі
  • Втомленість від анестезії
  • Сплутаність свідомості, особливо у пацієнтів похилого віку. Ці ефекти зазвичай минають через 30 хвилин
  • Нудота чи блювання

Під час пробудження після ЕСТ з вами буде медсестра, яка зможе надати просте знеболення, наприклад, парацетамол.

До 40% пацієнтів мають тимчасові проблеми з пам'яттю під час курсу ЕСТ. Наприклад, вони можуть забувати розмови з відвідувачами.

Проте перед ЕСТ близько п’ятої частини пацієнтів (17%) відзначають, що їхня пам’ять і так була погіршена та спричиняла проблеми. Важко відокремити вплив ЕСТ на пам'ять від впливу хвороби, яку вона лікує.

У більшості випадків труднощі з пам'яттю зникають протягом двох місяців після останнього лікування і не викликають проблем чи стресу.

Усі медичні процедури несуть ризики. Якщо анестезіолог вважатиме, що анестезія для вас небезпечна, ЕСТ не буде призначатися.

Пацієнти з депресією мають менший ризик смерті після ЕСТ, ніж ті, хто її не отримує. Це може бути через те, що ЕСТ допомагає пацієнтам відновитися, або через те, що їм надається більш ретельне медичне спостереження.

Дуже рідко ЕСТ може спричинити тривалий судомний напад. У такому разі медичні працівники негайно нададуть допомогу.

Довгострокові побічні ефекти

Тривалість довгострокових побічних ефектів є спірним питанням.

Серйозні наукові дослідження не виявили жодних доказів фізичного ушкодження мозку у пацієнтів, які пройшли курс ЕСТ. Також немає підвищеного ризику епілепсії, інсульту чи деменції після проведення ЕСТ.

Найсерйозніший можливий довгостроковий побічний ефект — це втрата пам'яті про події з вашого минулого. Невелика кількість пацієнтів повідомляють про прогалини в пам'яті щодо подій, що сталися до проведення ЕСТ. Це зазвичай стосується спогадів про події, які відбулися під час або незадовго до початку депресії. Іноді ці спогади частково або повністю відновлюються, але іноді ці прогалини можуть залишитися. Останні дослідження показують, що 7% осіб, які проходили однобічну ЕСТ, повідомляють про Тривале зниження пам'яті через 12 місяців після лікування.

Що може статися, якщо відмовитися від ЕСТ?

Вам і вашому лікарю потрібно збалансувати ризик виникнення побічних ефектів від ЕСТ і ризики, пов’язані з відмовою від цього лікування. Відмова від ЕСТ може призвести до:

  • Продовження й ускладнення психічного захворювання
  • Серйозних фізичних проблем (і, можливо, смерті) через недостатнє харчування чи пиття
  • Підвищеного ризику самогубства

Водіння й ЕСТ

У стані, який потребує ЕСТ, вам не слід керувати транспортом. DVLA не рекомендує сідати за кермо під час проходження курсу ЕСТ. Після завершення курсу може пройти деякий час, перш ніж ви зможете водити знову. Це рішення приймає DVLA після консультації з вашим лікарем.

Курс підтримувальної ЕСТ зазвичай не має обмеження на водіння транспорту. Однак не рекомендується сідати за кермо автомобіля, їздити на велосипеді або керувати важкою технікою протягом як мінімум 48 годин після сеансу ЕСТ.

Прийняття рішення щодо ЕСТ

Надання згоди на ЕСТ

Як і у випадку будь-якого серйозного медичного або хірургічного втручання, вам буде запропоновано дати згоду на проведення ЕСТ. Лікар пояснить вам саму процедуру, причини її проведення, а також можливі переваги і побічні ефекти.

Якщо ви вирішите погодитися, вам запропонують підписати форму згоди. Це документ, який підтверджує, що вам було пояснено процедуру ЕСТ, ви розумієте, що саме буде відбуватися, і даєте згоду на її проведення. Якщо це не екстрена ситуація, вам нададуть не менше 24 годин, щоб обдумати рішення й обговорити його з родичами, друзями або консультантами.

Ви можете відкликати свою згоду в будь-який момент, навіть безпосередньо перед першим лікувальним сеансом. Вам повинні надати інформацію про ваші права щодо надання згоди на лікування.

Додаткову інформацію про надання згоди на проведення ЕСТ можна знайти на сайті Care Quality Commission (CQC).

Чи можна заздалегідь висловити своє ставлення до проведення ЕСТ?

Якщо у вас є певні погляди щодо ЕСТ — позитивні чи негативні — ви повинні повідомити своїх лікарів та медсестер. Також варто розповісти про це друзям, родині або іншим людям, яких ви хочете залучити до підтримки або представлення ваших інтересів. Лікарі повинні враховувати вашу думку при прийнятті рішення щодо того, чи є ЕСТ найкращим варіантом для вашого лікування.

Якщо, коли ви почуваєтеся добре, ви точно знаєте, що не хочете проходити ЕСТ у разі повторного захворювання, ви можете скласти заяву щодо своїх побажань.

В Англії, Північній Ірландії та Уельсі ця заява назвається «advance decision», а у Шотландії — «advance statement». Ці побажання повинні бути виконані, за винятком дуже специфічних обставин. Це складне питання, обговорення якого виходить за межі цього документу.

Деякі пацієнти з покращенням після ЕСТ відзначали значну користь від цього методу і заздалегідь письмово висловлювали бажання пройти ЕСТ у разі повторного захворювання, навіть якщо на момент хвороби вони б відмовлялися від лікування.

Чи можна провести ЕСТ без вашої згоди?

Якщо пацієнт має здатність самостійно приймати рішення щодо проведення ЕСТ, то це лікування не може бути здійснене без його повної, обґрунтованої згоди.

Інколи пацієнт настільки серйозно хворіє, що його вважають таким, що «втрачає здатність» приймати рішення щодо ЕСТ. Це означає, що пацієнт не може належним чином зрозуміти суть, мету чи наслідки лікування, запам'ятати цю інформацію або зважити переваги та недоліки проведення ЕСТ.

У Великій Британії є закони, які дозволяють лікарям приймати рішення про проведення ЕСТ для пацієнтів у такому стані. Однак ці закони передбачають юридичні гарантії, щоб лікування проводилося лише у випадку крайньої необхідності.

Це стосується близько половини пацієнтів, які отримують ЕСТ. Вони зазвичай досягають таких самих результатів, як і пацієнти, які самостійно надають згоду.

Коли стан пацієнта покращується і він «відновлює здатність» приймати рішення, йому необхідно запропонувати надати згоду. Додаткову інформацію про згоду на проведення ЕСТ можна знайти на вебсайті CQC.

Як оцінюється якість ЕСТ у вашій лікарні?

Служба ECT Accreditation Service (ECTAS) — це добровільна мережа психіатричних закладів Англії, Уельсу та Північної Ірландії, яка сприяє впровадженню передових методів роботи у лікуванні за допомогою ЕСТ. Мережа допомагає підвищувати якість догляду, допомогаючи клінікам ЕСТ у дотриманні погоджених стандартів щодо безпеки та юридичних питань.

Мережа Scottish ECT Accreditation Network (SEAN) виконує аналогічну функцію і охоплює всі клініки ЕСТ у Шотландії.

ECTAS та SEAN не є нормативними регуляторами для клінік ЕСТ. Цю роль виконують органи, що займаються контролем якості, зокрема служба Care Quality Commission в Англії, Healthcare Inspectorate Wales в Уельсі, Healthcare Improvement Scotland у Шотландії та Regulation and Quality Improvement Authority в Північній Ірландії.

Де можна отримати більше інформації?

Ви можете дізнатися більше за наступними посиланнями:

Додаткові матеріали:

Національний інститут здоров'я і досконалості допомоги (NICE)

Подяки

Цю інформацію підготувала редакційна рада Royal College of Psychiatrists’ Public Engagement Editorial Board (PEEB). Вона ґрунтується на передових даних, доступних на момент написання.

Експертна оцінка та учасники:

  • Committee on ECT and Related Treatments
  • Electroconvulsive Therapy Accreditation Service (ECTAS)
  • Scottish ECT Accreditation Network (SEAN)
  • Професор Венді Берн (Wendy Burn), колишній президент і голова PEEB

Цю інформацію було оновлено у березні 2022 року.

Березень 2022, Royal College of Psychiatrists©

This translation was completed by the ECT multidisciplinary team at Tallaght University Hospital in 2025: Dr Martha Finnegan, Dr Claire Frith-Keyes, Dr Rebecca Conlon-Trant, and James Lorey CNM, in consultation with local lived experience experts and professional translators, funded by the Slaintecare POCC Innovation Fund. The project incorporated two rounds of quality assurance.

Read more to receive further information regarding a career in psychiatry