অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট (মানসিক অবসাদের ওষুধ)

*এই অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট সেরোটোনিন নিয়ন্ত্রণ করে, তবে প্রক্রিয়াটি প্রথাগত অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের তুলনায় ভিন্ন। এটি ঘুমের সাথে সম্পর্কিত হরমোন মেলাটোনিনকেও প্রভাবিত করে।

এটি সব অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের পূর্ণাঙ্গ তালিকা নয়। মাঝে মাঝে বিশেষ অবস্থায় অন্যান্য ওষুধ ব্যবহৃত হয়।

গর্ভাবস্থায় এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় কী করতে হবে?

গর্ভাবস্থার আগে, গর্ভাবস্থায় এবং তার পরে শারীরিক বা মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যার জন্য অনেকেরই ওষুধ খাওয়ার প্রয়োজন হয়। বহু বছর ধরে কিছু ওষুধ গর্ভাবস্থার সময়ও ব্যবহার করা হয়। অন্যগুলো গর্ভাবস্থায় বিপজ্জনক বলে জানা গেছে (যেমন সোডিয়াম ভালপ্রোয়েট)।

গর্ভাবস্থায় বা বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট গ্রহণ চালিয়ে যাওয়া, পরিবর্তন করা বা বন্ধ করা উচিত কি না সে সম্পর্কে তাৎক্ষণিক সিদ্ধান্ত নেওয়া সহজ নয়। সেক্ষেত্রে অনেকগুলো বিষয় বিবেচনা করতে হয়, যার মধ্যে আছে :

• আপনি যেসকল ওষুধ খাচ্ছেন
• আপনার ব্যক্তিগত অসুস্থতার ইতিহাস
• আপনি চিকিৎসার পর কতটুকু সেরে উঠলেন
• আপনার মতামত।

চিকিৎসা না নিয়ে অসুস্থ হয়ে পড়ার সম্ভাব্য ঝুঁকির সঙ্গে গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টসহ যে-কোনো ওষুধ গ্রহণের ঝুঁকি ভারসাম্যপূর্ণভাবে বিবেচনা করা উচিত। আপনার জিপি বা মনোরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে সবিস্তারে আলোচনা করতে হবে। 

গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খেয়েছেন এমন হাজারো নারীকে নিয়ে গবেষণা করা হয়েছে। এই গবেষণাগুলো ব্যাখ্যা করা সব সময় সহজ নয়, কারণ অনেকগুলো জিনিস শিশুদের স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে। আপনার অসুস্থতার বিভিন্ন ওষুধ সম্পর্কে বর্তমান গবেষণা কী বলে তা বুঝতে আপনার জিপি বা মনোরোগ বিশেষজ্ঞ সাহায্য করতে পারেন।

অনেক নারী গর্ভাবস্থায় অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খান। এসএসআরআই (সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিআপটেক ইনহিবিটর)-এর মতো সাধারণভাবে ব্যবহৃত অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং গর্ভাবস্থায় তাদের ব্যবহার সম্পর্কে অনেক তথ্য আছে। ভর্টিওক্সেটিনের মতো নতুন অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট সম্পর্কে অনেক কম তথ্য পাওয়া যায়। আপনি গর্ভাবস্থায় ওষুধের সর্বোত্তম ব্যবহার ওয়েবসাইটে নানা ধরনের অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট সম্পর্কে তথ্য পাবেন।

যদি আপনি এখনও গর্ভবতী না হয়ে থাকেন

যদি সম্ভব হয়, গর্ভধারণের আগে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন। তবে, অনেক গর্ভধারণ অপরিকল্পিত হয় এবং আপনি গর্ভবতী হওয়ার পরই আপনাকে ওষুধের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিতে হতে পারে।

যদি আপনি ইতিমধ্যেই গর্ভবতী হয়ে থাকেন

যদি ইতিমধ্যেই গর্ভবতী হয়ে থাকেন, তাহলে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব আপনার ডাক্তারের সাথে দেখা করুন। ডাক্তার না বলা পর্যন্ত হুট করে ওষুধ বন্ধ করবেন না। হঠাৎ করে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট বন্ধ করে দিলে মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা পুনরায় দেখা দিতে পারে। এটি অপ্রীতিকর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াও সৃষ্টি করতে পারে। ওষুধ বন্ধ করা নিরাপদ কি না সেই সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে আপনার পূর্বের অসুস্থতার তীব্রতা বিবেচনা করতে হবে। গর্ভাবস্থায় ওষুধ বন্ধ করার পর অনেক নারীর আবারও এই রোগ দেখা দেয়।

আরও তথ্যের জন্য আমাদের গর্ভাবস্থায় মানসিক স্বাস্থ্য লিফলেটটি দেখুন।

আমাকে কতদিন ধরে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খেতে হবে?

আপনি কতদিন ধরে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট গ্রহণ করবেন তা নির্ভর করে কেন আপনাকে সেগুলো দেওয়া হয়েছিল এবং আপনাকে সেগুলো আগে খেতে হয়েছিল কি না তার ওপর।

যদি আপনি প্রথমবার বা দ্বিতীয়বার অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খেয়ে থাকেন, তাহলে সেরে ওঠার পর কমপক্ষে ছয় মাস ধরে এগুলো খাওয়া চালিয়ে যেতে হবে। যদি আপনি তার আগে ওষুধ বন্ধ করে দেন, তাহলে মানসিক অবসাদের উপসর্গগুলো ফিরে আসার সম্ভাবনা বেশি থাকে। যদি এর আগেও অনেকবার মানসিক অবসাদে আক্রান্ত হয়ে থাকেন, তাহলে আপনাকে আরও বেশি সময় ধরে সেগুলো খেতে হবে। তবে, কখন ও কীভাবে এগুলো বন্ধ করবেন সে সম্পর্কে আপনার ডাক্তারের সাথে আলোচনা চালিয়ে যেতে হবে।

আপনার অসুস্থ হওয়ার পেছনে কোন ব্যাপারটি ভূমিকা রেখেছে তা নিয়েও ভাবতে হবে। মানসিক অবসাদের মতো মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যা হঠাৎ করেই দেখা দেয় এবং এর স্পষ্ট কোনো কারণ থাকে না। তবে, আপনার জীবনে এমন অনেক কঠিন পরিস্থিতি আসতে পারে যা আপনার অসুস্থতার কারণ হয়ে দাঁড়ায়। যেমন আর্থিক চাপ, একাকীত্ব বা চাকরি হারানো। অনেক সময় চাপ এড়ানো অসম্ভব হয়ে যায়। তবে, ভবিষ্যতে আবারও অসুস্থ হওয়ার সম্ভাবনা কমাতে আপনি কিছু কাজ করতে পারেন।

যদি মানসিক অবসাদ ফিরে আসে?

মানসিক অবসাদ ফিরে আসতেই পারে, এমনকি আপনি ভালো থাকার জন্য যথাসাধ্য চেষ্টা করলেও এটি হতে পারে। এমনটা হলে আপনাকে যা করতে হতে পারে :

• আপনার জিপির সাথে কথা বলে আবার অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খাওয়া শুরু করা
• আপনার অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট পরিবর্তন করা
• অথবা টকিং থেরাপির (কথা বলার মাধ্যমে চিকিৎসা)মতো অন্য কোনো চিকিৎসা নেওয়ার চেষ্টা করা।

কিছু মানুষকে সুস্থ থাকার জন্য দীর্ঘ সময় ধরে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খেতে হয়। যদি আপনি আশা নিয়ে থাকেন যে আপনি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খাওয়া বন্ধ করতে পারবেন, তাহলে আপনাকে হতাশ হতে হবে। মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ, ভবিষ্যতে আপনার আবারও অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খাওয়া বন্ধ করা সম্ভব হতে পারে। তার মানে এই নয় যে আপনি 'ব্যর্থ' হয়েছেন।

আমি যদি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট না খাই তাহলে কী হবে?

এটি বলা কঠিন। এটি নির্ভর করে কেন ওষুধটি দেওয়া হয়েছিল, আপনার মানসিক অবসাদ কতটা তীব্র এবং আপনি কতদিন ধরে এটিতে ভুগছেন তার ওপর। মাঝে মাঝে কোনো চিকিৎসা ছাড়াই কিংবা টকিং থেরাপির মতো অন্যান্য চিকিৎসার মাধ্যমে মানসিক অবসাদ ভালো হয়ে যায়।

অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট আপনার জন্য টকিং থেরাপির মতো অন্যান্য চিকিৎসা নেওয়া সহজতর করে তুলতে পারে। এটি টকিং থেরাপিকে আরও কার্যকর করে।

ডাক্তার আপনাকে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খেতে বলার আগে আপনার সাথে তা নিয়ে আলোচনা করবেন। তিনি নিশ্চিত করবেন আপনি যাতে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খাওয়া ও না খাওয়ার সুবিধা ও ঝুঁকিগুলো ভালোভাবে বোঝেন।

অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট সম্পর্কে আমার আর কী কী জানা দরকার?

আপনি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট নিয়ে থাকলে আপনার জ্ঞাতার্থে জন্য এখানে কিছু সহায়ক বিষয় আছে :

• অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খেলে আপনার যদি সমস্যা হয়, তাহলে ডাক্তারের সাথে কথা বলুন। তিনি আপনাকে এমন ধরনের ওষুধ বা ডোজ দেবেন যা আপনার জন্য কার্যকর হবে এবং যেগুলোর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ করা যাবে। আপনি যদি একাধিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খেয়ে থাকেন, তাহলে তিনি বিকল্প কিছু ওষুধ দিতে পারেন।
• যদি আপনার কোনো ধরনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয়, তাহলে হতাশ হবেন না। এগুলো অপ্রীতিকর এবং এর ফলে মানুষ মাঝে মাঝে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খাওয়া বন্ধ করে দিতেই পারেন। তবে, বেশিরভাগ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কয়েক সপ্তাহের মধ্যে চলে যায়। যদি পারেন, ওষুধ বন্ধ করার আগে এই সময় পর্যন্ত অপেক্ষা করার চেষ্টা করুন। তবে, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া অসহনীয় হলে অথবা আপনি আত্মঘাতী অনুভব করলে অবিলম্বে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।
• ডোজ বাদ দেবেন না, কারণ এর ফলে আপনার উইথড্রয়াল সিম্পটম দেখা দিতে পারে। যদি একটি ডোজ বাদ পড়েও যায়, আপনার পরবর্তী ডোজটি যথারীতি খান। স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি মাত্রায় ওষুধ খেয়ে বাদ পড়া ডোজ পূরণ করতে যাবেন না।
• বেশিরভাগ মানুষের ক্ষেত্রে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট কাজ শুরু করতে ১-২ সপ্তাহ সময় নেয়। কিছু ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ প্রভাব অনুভব করতে ৬ সপ্তাহ পর্যন্ত সময় লেগে যায়। তবুও যদি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট খেয়ে উপকার পান, বন্ধ করার আগে কয়েক সপ্তাহ ধরে সেগুলো খেতে থাকুন। হয়তো পরিস্থিতির উন্নতি হবে।
• মদ্যপান নিয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন। বেশিরভাগ অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট অ্যালকোহলের সাথে প্রতিক্রিয়া করে না। ওষুধ খাওয়ার সময় মদ্যপান করলে কিছু অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট আপনাকে অসুস্থ বা তন্দ্রাচ্ছন্ন করতে পারে, অথবা অ্যালকোহলের প্রভাব বাড়িয়ে দিতে পারে।
• যদি মনে হয় যে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট আপনার শারীরিক বা মানসিক স্বাস্থ্যের ওপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলছে, তাহলে ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।
• অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট নির্দিষ্ট কিছু খাবার ও ওষুধের সাথে প্রতিক্রিয়া করতে পারে। উদাহরণস্বরূপ বলা যায়, আঙুর অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট সার্ট্রালিনের সাথে প্রতিক্রিয়া করতে পারে। আপনার অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট কোনো খাবার বা ওষুধের সাথে প্রতিক্রিয়া করে কি না তা ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টকে জিজ্ঞাসা করুন এবং আপনার প্রেসক্রিপশনে লেখা তথ্য সাবধানে পড়ুন। যদি আপনি কোনো নতুন ওষুধ শুরু করেন, তাহলে এটি আপনার অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে প্রতিক্রিয়া করে কি না নিশ্চিত হতে ওষুধের সাথে থাকা তথ্য সাবধানে পড়ুন।

মানসিক অবসাদের জন্য আর কোন কোন চিকিৎসা আছে?

টকিং থেরাপি (মানসিক থেরাপি)

মানসিক অবসাদে সহায়তা করে এমন বেশ কিছু টকিং থেরাপি আছে। এগুলো সবার আগে সুপারিশ করা হয়, অথবা অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের সাথে চালাতে বলা হয়।

• কাউন্সেলিং – লঘু মানসিক অবসাদের ক্ষেত্রে কাউন্সেলিং কার্যকর হতে পারে এবং সমস্যা সমাধানের কৌশল বিকাশে আপনাকে সাহায্য করতে পারে। জীবনের নানা সমস্যার কারণে মানসিক অবসাদ দেখা দিলে কাউন্সেলিং আপনাকে সাহায্য করতে পারে।
• কগনিটিভ বিহেভিয়েরাল থেরাপি (সিবিটি বা জ্ঞানীয় আচরণগত থেরাপি) – সিবিটি আপনার চিন্তাভাবনা, কর্ম ও অনুভূতির মধ্যে যোগসূত্র খুঁজে বের করতে শেখার মাধ্যমে আপনার মানসিক অবস্থার উন্নতি করতে সাহায্য করে। এটি আপনার অতীতের ওপর কম এবং বর্তমান ঘটনাবলীর ওপর বেশি মনোযোগ দেয়, যা অন্যান্য মনস্তাত্ত্বিক থেরাপির ক্ষেত্রে হয় না।

এগুলো এবং অন্যান্য সাইকোথেরাপি সম্পর্কে জানার জন্য দেখুন :

• মনস্তাত্ত্বিক থেরাপি
• এবং কগনিটিভ বিহেভিয়েরাল থেরাপি (সিবিটি)।

আয়ুর্বেদিক চিকিৎসা

উদ্ভিদ দিয়ে আয়ুর্বেদিক চিকিৎসা হয়, তবে যুক্তরাজ্যের জাতীয় স্বাস্থ্য সেবায় আয়ুর্বেদিক চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

কিছু আয়ুর্বেদিক চিকিৎসা মানসিক অবসাদে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ওপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে বলে প্রমাণিত হয়েছে। এর মধ্যে একটির নাম হাইপেরিকাম, এবং এটি সেইন্ট জন'স ওয়ার্ট নামক একটি ভেষজ থেকে তৈরি হয়। এটি আয়ুর্বেদিক চিকিৎসা, তাই এটি সম্পর্কে গবেষণা কম হয়েছে এবং এটি বিক্রি করা নিয়েও বেশি নিয়মকানুন নেই। কোথা থেকে এটি কিনছেন তার ওপর ভিত্তি করে এর দাম পরিবর্তিত হতে পারে।

এসএসআরআই অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং অন্যান্য অনেক ওষুধের সাথে খেলে সেইন্ট জন’স ওয়ার্ট বিপজ্জনক হতে পারে। এটি গর্ভনিরোধক বড়ির মতো অন্যান্য ওষুধের কার্যকারিতায় হস্তক্ষেপ করতে পারে। যদি আপনি আয়ুর্বেদিক চিকিৎসা নিতে চান, তাহলে সবার আগে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

সামগ্রিক সুস্থতা

আপনাকে নিজের সামগ্রিক সুস্থতার কথা ভাবতে হবে। নিজেকে ভালো বোধ করানোর জন্য আপনি অনেক কিছু করতে পারেন যাতে করে পুনরায় মানসিক অবসাদগ্রস্ত হওয়ার সম্ভাবনা কমে আসে। এর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে :

• কথা বলার মতো কাউকে খুঁজে বের করা
• শারীরিকভাবে সক্রিয় থাকা
• মদ্যপান কমানো এবং মাদক সেবন না করা
• ভালো খাবার খাওয়া যেমন বেশি করে মাছ, ফল ও সবজি খাওয়া
• নিজেকে শান্ত করার জন্য সেলফ-হেল্প কৌশল ব্যবহার করা
• মানসিক অবসাদের কারণ হয়ে দাঁড়িয়েছে এমন যে-কোনো ব্যবহারিক সমস্যা সমাধানের উপায় খুঁজে বের করা
• পিয়ার সাপোর্ট (নিজেদের অভিজ্ঞতার মাধ্যমে অন্যদের সাহায্য করা) – আপনার মতো একই রকম সমস্যায় ভোগা ব্যক্তিদের সাথে দেখা করলে তা সহায়ক হতে পারে। আপনার জন্য উপযুক্ত পিয়ার সাপোর্ট গ্রুপ সম্পর্কে জানতে আপনার জিপির সাথে কথা বলুন।

সেলফ-হেল্প নিয়ে পরামর্শ পেতে আমাদের মানসিক অবসাদ বিষয়ক লিফলেটটি দেখুন।

সোশ্যাল প্রেসক্রাইবিং

সোশ্যাল প্রেসক্রাইবিং মানুষকে স্থানীয় কমিউনিটি সার্ভিস ও গ্রুপগুলোর সাথে যুক্ত হতে সাহায্য করে। এটি তাদের মানসিক ও শারীরিক স্বাস্থ্য সুরক্ষায় সাহায্য করতে পারে।

উদাহরণস্বরূপ, আপনি যদি বাগান করতে পছন্দ করেন, তাহলে সোশ্যাল প্রেসক্রাইবিংয়ের মাধ্যমে আপনার কাছাকাছি কোনো সাপ্তাহিক গার্ডেনিং গ্রুপের সাথে যোগাযোগ করতে পারবেন। আপনি অন্যদের সাথে দেখা করতে পারবেন এবং একসাথে পছন্দের কাজগুলো করে সময় কাটাতে পারবেন।

আমাদের সোশ্যাল প্রেসক্রাইবিং রিসোর্সে এ সম্পর্কিত আরও তথ্য পাওয়া যাবে।

আলো

কিছু মানুষ মনে করে যে তাদের মেজাজ ঋতু দ্বারা প্রভাবিত হয়। একে বলা হয় মৌসুমী প্রভাবজনিত ব্যাধি (এসএডি)। যদি আপনি প্রতি শীতে মানসিক অবসাদে ভোগেন কিন্তু দিন লম্বা হতে শুরু করলে ঠিক হয়ে যান, তাহলে একটি লাইট বাক্স আপনার জন্য সহায়ক হতে পারে। এটি উজ্জ্বল আলোর একটি উৎস যা প্রতিদিন নির্দিষ্ট সময়ের জন্য ব্যবহার করতে হয় এবং শীতকালে আলোর অভাব পূরণ করতে সাহায্য করে। যদি মনে হয় যে আপনি এসএডিতে ভুগছেন, তাহলে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

আমি কোথায় আরও তথ্য পাব?

যদি আপনার অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট সম্পর্কে কোনো প্রশ্ন থাকে, তাহলে এখানে তথ্যের অন্যান্য উৎসগুলো দেখুন, অথবা আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।

• ইলেকট্রনিক মেডিসিনস কম্পেন্ডিয়াম – ওষুধের সারসংক্ষেপ এবং পিআইএল (পেশেন্ট ইনফরমেশন লিফলেট বা রোগীদের জন্য তথ্যের লিফলেট)। যুক্তরাজ্যে পাওয়া যায় এমন হাজার হাজার লাইসেন্সপ্রাপ্ত ওষুধের তথ্য।
• অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট সম্পর্কে এনএইচএস পরামর্শ – অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ব্যবহার সম্পর্কে এনএইচএস-এর তথ্য। এখানে সতর্কতা, ডোজ, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও বিকল্প সম্পর্কে বলা হয়েছে।
• মাইন্ড – অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট – মানসিক স্বাস্থ্য দাতব্য সংস্থা, মাইন্ড-এর অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট বিষয়ক তথ্য।
• রিথিঙ্ক মেন্টাল ইলনেস – অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট – মানসিক স্বাস্থ্য দাতব্য সংস্থা, রিথিঙ্ক মেন্টাল ইলনেস-এর অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট বিষয়ক তথ্য।

কৃতজ্ঞতা

রয়াল কলেজ অব সাইকিয়াট্রিস্টস-এর পাবলিক এনগেজমেন্ট এডিটোরিয়াল বোর্ড (পিইইবি) তথ্যগুলো সংকলন করেছে। এটি বিদ্যমান সর্বোত্তম তথ্যের ওপর ভিত্তি করে লেখা হয়েছে।

প্রধান লেখক : প্রফেসর ওয়েন্ডি বার্ন

বিশেষজ্ঞ পর্যালোচনা : রয়াল কলেজ অব সাইকিয়াট্রিস্টস-এর সাইকোফার্মাকোলজি কমিটি

অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে বিশেষজ্ঞগণ : ফিয়োনা রাহে এবং ভিক্টোরিয়া ব্রিডগ্ল্যান্ড

অনুরোধক্রমে পূর্ণাঙ্গ তথ্যসূত্র পাওয়া যাবে।

© রয়াল কলেজ অব সাইকিয়াট্রিস্টস (Royal College of Psychiatrists)