Interrompendo os antidepressivos

Below is a Brazilian Portuguese translation of our information resource on stopping antidepressants. You can also view our other Brazilian Portuguese translations.

Essas informações são para quem deseja saber mais sobre como interromper os antidepressivos.

Elas descrevem:

• por que alguém pode optar por parar de tomar seu antidepressivo
• como fazer isso com segurança
• sintomas que você pode apresentar ao interromper um antidepressivo
• algumas maneiras de reduzir ou evitar esses sintomas.

Essas informações sobre o paciente refletem com precisão as recomendações do NICE sobre depressão em adultos. 

O que são antidepressivos?

Os antidepressivos são medicamentos prescritos para condições como depressão, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Você pode saber mais sobre como eles funcionam, por que são prescritos, seus efeitos e efeitos colaterais, e tratamentos alternativos em nosso recurso separado sobre antidepressivos.

Os antidepressivos geralmente precisam ser tomados por pelo menos 6 meses após o desaparecimento dos sintomas. No entanto, isso deve ser revisto regularmente pelo seu prescritor. Pessoas com doenças mentais graves ou recorrentes podem precisar tomar antidepressivos por um período mais longo.

Quando devo parar de tomar antidepressivos?

Há muitos motivos pelos quais as pessoas optam por parar de tomar seus antidepressivos, incluindo:

• o problema de saúde mental que elas estavam enfrentando melhorou
• os antidepressivos não estão funcionando
• os antidepressivos estão causando efeitos colaterais desagradáveis
• elas não querem mais tomar antidepressivos

Se você estiver tomando antidepressivos e tiver alguma dessas coisas, fale com seu prescritor. Ele pode ajudá-lo a decidir se interromper os antidepressivos é adequado para você e como fazê-lo com segurança.

Como devo parar de tomar antidepressivos?

Os antidepressivos geralmente não devem ser interrompidos repentinamente. Isso pode levar ao desenvolvimento de sintomas de abstinência e aumentar a chance de você ficar doente novamente. Os sintomas de abstinência são diferentes para cada pessoa. Eles podem ser diferentes para cada antidepressivo (consulte o Apêndice 1).

A maioria das pessoas pode parar gradualmente de tomar seus antidepressivos ao longo de algumas semanas ou meses, tomando doses menores e depois parando completamente. Isso é chamado de “desmame”. Isso pode reduzir o risco de você ter sintomas de abstinência ou significar que quaisquer sintomas que você tenha são menos graves.

Todos deveriam reduzir seus antidepressivos, mas algumas pessoas (geralmente pessoas que não os usam há muito tempo) só precisam reduzi-los em algumas etapas.

Se você estiver interrompendo seus antidepressivos após um curto período de tempo, seu prescritor pode recomendar que você faça algo como o exemplo abaixo. Aqui, você reduziria sua dose atual em aproximadamente 50% a cada 2-4 semanas e pararia completamente quando estivesse com uma dose baixa.

Se você tiver dificuldade em reduzir a dose rapidamente e sentir sintomas de abstinência ao tentar parar de tomá-los, será necessário reduzir os antidepressivos de forma mais gradual. É importante reduzir a dose de uma forma que seja adequada para você e que não cause problemas.

Este recurso tem como objetivo ajudá-lo a evitar sintomas de abstinência ou a ter o menor número possível deles. Converse sobre isso com seu prescritor para que você possa encontrar a melhor maneira de interromper o uso.

Quais sintomas você pode sentir ao interromper os antidepressivos e quão graves eles podem ser?

As diretrizes do NICE sugerem que, para alguns, os sintomas de abstinência podem ser leves e desaparecer de forma relativamente rápida, sem a necessidade de ajuda. Outras pessoas podem ter sintomas mais graves que duram muito mais (às vezes meses ou mais de um ano).

No momento, não podemos prever quem terá os sintomas mais graves de abstinência.

Sintomas de abstinência de antidepressivos

Se você tiver algum dos sintomas listados abaixo, informe seu prescritor.

Você pode notar:

• ansiedade intermitente, às vezes em "picos" intensos
• dificuldade para adormecer e sonhos vívidos ou assustadores.
• humor baixo, sensação de incapacidade de se interessar pelas coisas ou apreciá-las
• uma sensação de estar fisicamente mal
• mudanças de humor rápidas
• raiva, insônia, cansaço, perda de coordenação e dor de cabeça
• a sensação de um choque elétrico nos braços, pernas ou cabeça. essas sensações às vezes são chamadas de "fisgadas", e virar a cabeça para o lado pode intensificá-las.
• uma sensação de que as coisas não são reais (“desrealização”), ou uma sensação de “névoa na cabeça”
• dificuldade de concentração
• pensamentos suicidas
• náusea
• tontura (geralmente é leve, mas pode ser tão intensa que você não consegue ficar em pé sem ajuda)
• sensação de inquietação interna e incapacidade de ficar parado (acatisia).

Consulte o Apêndice 2 para uma lista de outros sintomas relatados.

O que causa os sintomas de abstinência de antidepressivos?

Isso ainda é pouco compreendido. Estão envolvidas substâncias químicas cerebrais chamadas neurotransmissores (como serotonina e noradrenalina). Elas permitem que as células nervosas se comuniquem entre si, agindo nas terminações nervosas. Acredita-se que os antidepressivos aumentem os níveis dessas substâncias químicas no espaço entre as células nervosas do cérebro e nos nervos do corpo e do intestino. Com o tempo, o cérebro e o corpo parecem se ajustar lentamente a esses níveis aumentados.

Se um antidepressivo for interrompido muito rapidamente, o cérebro e o corpo precisarão de tempo para se adaptarem novamente. A redução repentina dos níveis de neurotransmissores parece produzir sintomas de abstinência, enquanto o cérebro se ajusta à mudança. Quanto mais graduais forem as mudanças, mais leves e toleráveis devem ser os sintomas. Ou eles podem não acontecer de jeito nenhum.

É por isso que geralmente é melhor interromper um antidepressivo lentamente.

Quem é afetado pelos sintomas de abstinência de antidepressivos?

Entre um terço e metade das pessoas que tomam antidepressivos experimentarão esses sintomas de alguma forma. Ainda não podemos prever quem terá esses sintomas.

O risco parece ser maior se você tiver tomado uma dose alta por muito tempo. Mas isso também pode acontecer se você tiver tomado um antidepressivo por pouco tempo. Também pode depender do tipo de antidepressivo que você está tomando. É mais provável que você tenha esses sintomas (e que eles piorem) se parar de tomar um antidepressivo repentinamente ou se reduzir a dose rapidamente.

Como posso saber se são sintomas de abstinência ou se minha depressão ou ansiedade estão voltando?

Alguns sintomas de abstinência podem parecer os sintomas que você tinha antes de iniciar o antidepressivo. O mau humor e a dificuldade em dormir podem parecer sintomas de depressão. Sentimentos de pânico são um sintoma comum de abstinência e também podem ocorrer na ansiedade. Nesse caso, você deve conversar com seu prescritor. Pode ser necessário aumentar sua dose temporariamente e depois reduzi-la mais gradualmente para reduzir os sintomas de abstinência.

Se você tiver sintomas de abstinência, ainda poderá interromper o uso de antidepressivos, mas talvez precise fazê-lo mais lentamente. Consulte a seção “Quando e como parar de tomar antidepressivos”.

Estas são algumas das maneiras pelas quais você e seu prescritor podem saber se você está tendo sintomas de abstinência ou se são sintomas de um retorno da ansiedade ou depressão:

Quando os sintomas começam
Os sintomas de abstinência normalmente começam logo após a redução ou interrupção da medicação. Isso pode levar um ou dois dias para alguns antidepressivos — ou mesmo depois de perder uma única dose. Normalmente, demoram alguns dias para começar e depois pioram.

O retorno da depressão ou ansiedade geralmente leva mais tempo — geralmente semanas ou meses. Alguns antidepressivos, como a fluoxetina, demoram muito mais para deixar o corpo. Portanto, com eles, os sintomas podem começar dias ou até semanas após a interrupção ou redução da dose. Isso pode tornar mais difícil saber se os sintomas se devem à abstinência ou ao retorno dos sintomas originais de ansiedade ou depressão.

Há relatos de outros antidepressivos causando síndrome de abstinência que começam semanas após a interrupção. As razões para isso não são bem compreendidas.

O tipo de sintoma
Algumas síndromes de abstinências não são coisas que você experimentou quando teve ansiedade ou depressão. Por exemplo, “choques” ou “fisgadas” ou sentimentos mais sutis que você nunca experimentou antes. As pessoas costumam dizer: “Nunca senti isso antes” ou “Isso não parece minha depressão.”

O quão rápido eles desaparecem se você reiniciar os antidepressivos
As síndromes de abstinências geralmente melhoram rapidamente (em dias ou até horas) se você reiniciar o antidepressivo. Isso é muito mais rápido do que as semanas que os antidepressivos normalmente levarão para aliviar os sintomas de ansiedade ou depressão que retornaram.

Isso significa que os antidepressivos causam dependência?

Interromper um antidepressivo pode causar desagradáveis síndromes de abstinência, que param se você começar a tomá-lo novamente.

Pode parecer que você é viciado em antidepressivos se não conseguir parar de tomá-los quando quiser. Isso não é exatamente o mesmo que ser “viciado”.

O vício geralmente significa que você:

• sente urgência ou vontade de usar uma substância
• perde o seu controle sobre o uso da substância
• experimenta prazer, ou “euforia” ao usá-lo

O vício pode ocorrer com substâncias como álcool, nicotina e benzodiazepina.

Pode ser difícil parar de tomar antidepressivos, mas isso é descrito com mais precisão como dependência física.

O termo “dependência física” acabou se confundindo com vício. Dependência física significa que seu corpo se adaptou à presença de uma substância ou medicação.

Isso produz efeitos de tolerância e abstinência porque o corpo “sente falta” dela, quando ela desaparece. Um medicamento não precisa produzir uma “excitação” para formar a dependência.

Quando e como devo interromper meus antidepressivos?

Por quanto tempo você toma um antidepressivo, depende do motivo pelo qual foi receitado e se você já teve que tomá-lo antes. Pergunte ao seu médico quando é melhor começar a reduzir, e depois parar de tomar o antidepressivo.

Talvez seja necessário equilibrar:

• os benefícios que você obtém de um antidepressivo, como alívio dos sintomas de ansiedade ou depressão

com:

• os problemas que podem ocorrer depois de usá-los por um longo período. Esses podem incluir o aumento de efeitos colaterais, como ganho de peso. Algumas pessoas acham que seus antidepressivos parecem parar de funcionar com o passar do tempo.

Quando você concorda que é hora de parar, seu prescritor pode te ajudar a elaborar um plano de desmame. O quão lento esse plano deve ser, é diferente para cada pessoa.

Se você esteve tomando um antidepressivo por apenas algumas semanas, poderá reduzir, e parar de tomá-lo, em um mês ou mais. Mesmo que você tenha apenas sintomas leves (ou nenhum) de síndrome de abstinência, é melhor fazer isso por pelo menos quatro semanas.

Se você tomou antidepressivos por muitos meses, ou anos, é melhor reduzir mais lentamente (novamente, a um ritmo que você ache confortável). Isso geralmente ocorre por um período de meses ou por mais tempo. Também é melhor reduzir a dose lentamente se você já teve síndrome de abstinência no passado. As reduções da dose geralmente diminuem à medida que a dose diminui. Algumas pessoas precisam reduzir para uma dose muito baixa antes de parar, tão baixa quanto 2% da dose original.

Lembre-se de que, se você tiver síndrome de abstinência, isso não significa que não possa interromper o uso de antidepressivos. Você só precisará:

• reduzir mais lentamente
• com reduções menores na dose
• por um período de tempo mais longo.

Só ocasionalmente, quando um antidepressivo causa efeitos colaterais graves, é que ele deve ser interrompido repentinamente, sem desmame. Se isso acontecer, consulte seu médico imediatamente.

Como devo reduzir gradualmente minha dose?

Existem alguns conselhos gerais sobre como fazer isso, abaixo. No entanto, é melhor resolver isso com seu médico, para que ele possa prescrever a preparação e a dose apropriadas para você. Eles poderão resolver quaisquer requisitos especiais com seu farmacêutico, para que a receita seja adaptada ao que você precisa.

Não tente pular a medicação em alguns dias. Na maioria dos casos, isso fará com que a quantidade do medicamento em seu corpo oscile e aumentará a probabilidade de síndrome de abstinência. A fluoxetina permanece no corpo por mais tempo do que outros antidepressivos e pode ser tomada em dias alternados. Você deve conversar com seu médico sobre se deve ou não fazer isso.

Você pode começar, como teste, a reduzir sua dose regular em um quarto (25%) ou metade (50%). Aguarde duas a quatro semanas para se ajustar à nova dose, para ver como as coisas correm.

Se você não tiver nenhum sintoma angustiante, tente uma redução adicional de um quarto (25%) ou metade (50%) da dose atual. Aguarde mais 2 a 4 semanas e repita, com períodos adicionais de redução da dose e espera, se necessário.

Se surgirem sintomas desconfortáveis com a primeira redução da dose, ou com qualquer redução adicional, interrompa a redução. Volte para a última dose com a qual se sentiu confortável e espere até se sentir pronto para tentar novamente. Isso pode significar que você precisa usar uma redução mais gradual, reduzindo em quantidades menores, como 10% ou até 5%.

Se você está tomando antidepressivos há mais tempo

Se você:

• esteve tomando antidepressivos por muitos meses ou mais tempo
• desenvolveu sintomas angustiantes de síndrome de abstinência quando você já tentou reduzir ou interromper seus antidepressivos
• estiver tomando um antidepressivo com alto risco de síndrome de abstinência

provavelmente é melhor, desde o início, usar reduções mais graduais. Por exemplo, um vigésimo (5%) ou um décimo (10%) da dose original. Fale com seu médico regularmente, para que ele possa acompanhar o andamento.

Antidepressivos de ação prolongada, como a fluoxetina, podem levar semanas para serem eliminados do seu corpo (a maioria leva apenas alguns dias). Portanto, qualquer síndrome de abstinência pode se desenvolver por vários dias, ou mesmo semanas, após a redução da dose. É melhor esperar, pelo menos quatro semanas, para ver se a síndrome de abstinência começa, antes de fazer a próxima redução.

Não importa quão baixa seja a dose, você ainda pode ter síndrome de abstinência ao parar completamente. Se isso acontecer, talvez seja necessário reiniciar a medicação, em uma dose baixa, por um tempo antes de começar a diminuir novamente.

Se você começar a ter pensamentos ou ideias suicidas ao reduzir e interromper um antidepressivo, isso pode ser uma síndrome de abstinência ou o retorno da depressão. Fale com seu médico imediatamente. Eles provavelmente sugerirão que você volte para a última dose em que se sentiu bem. Certifique-se de saber como obter ajuda rapidamente, se precisar.

Uma nota sobre a disponibilidade

A forma como você reduz sua dose de antidepressivo dependerá de quais dosagens estão disponíveis em comprimidos e líquidos no Reino Unido. Se o antidepressivo que você está tomando não estiver disponível na forma líquida, talvez seja necessário mudar para um antidepressivo similar que esteja disponível na forma líquida. Ou talvez você precise usar as outras opções descritas abaixo. Seu médico, ou farmacêutico, pode aconselhá-lo sobre a melhor forma de fazer isso.

Tiras de desmame são uma possível opção. Estas são um rolo, ou tira que pode ser levada no bolso, contendo doses consecutivas ligeiramente mais baixas a serem tomadas todos os dias. Elas não são licenciadas pela Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) no Reino Unido. Isso significa que, em vez disso, seu médico pode decidir usar um medicamento licenciado.

O Conselho Médico Geral (GMC) afirma que os profissionais médicos devem procurar usar medicações licenciadas, mas podem usar medicações não licenciadas se não houver alternativa.

O monitoramento regular permitirá que você e seu médico reconheçam qualquer problema rapidamente, especialmente se você tiver que mudar de um antidepressivo para outro.

Exemplos de planos de desmame

Antes de começar a reduzir gradualmente sua medicação, você deve alinhar seu plano de redução gradual com o seu prescritor. Ele poderá aconselhá-lo sobre como fazer isso com segurança.

Abaixo, você encontrará exemplos de planos para desmame de diferentes ritmos. Em seu plano, talvez você não queira, ou precise, seguir todas as etapas. Mas algumas pessoas descobrirão que precisam.

O tempo entre as reduções da dose, deve ser o tempo necessário para que a síndrome de abstinência desapareça ou melhore.

Algumas pessoas conseguem parar de tomar seus antidepressivos usando apenas comprimidos. Se você estiver apresentando uma síndrome de abstinência, e tiver dificuldades para parar de tomar antidepressivos, pode ser necessário usar antidepressivos em comprimidos e líquidos, para tomar doses menores.

O uso de líquido precisa ser gerenciado com muito cuidado para que não haja erros com a dose. Fale com seu médico ou farmacêutico, se estiver passando do comprimido para o líquido, para se certificar de que está convertendo sua dose corretamente.

Esteja ciente também de que a mesma medicação líquida pode vir em mais de uma dosagem. Por exemplo, pode haver uma formulação de 5 mg/5 ml e 1 mg/5 ml disponível. É importante verificar cuidadosamente a dose que você está tomando e não confiar na quantidade de líquido.

Como os números nesses exemplos são calculados?

O exemplo 1 usa desmame proporcional. Isso significa que cada etapa é calculada como uma porcentagem da dose mais recente, não da dose original. Por exemplo:

• Se você está tomando 20 mg de um medicamento e deseja reduzir isso em 25%, você precisa calcular 25% de 20 mg, que é 5 mg
• Ao reduzir sua dose em 5 mg, você passará a tomar 15 mg
• Se quiser diminuir em mais 25%, calcule 25% de 15 mg. Isso é 3,75 mg
• Você reduziria sua dose atual de 15 mg em 3,75 mg. A nova dosagem seria de 11,25 mg

Reduzir de forma proporcional significa que você precisa fazer reduções cada vez menores à medida que chega a doses mais baixas.

O exemplo 2 usa desmame hiperbólico. Ela se baseia na compreensão de como os antidepressivos afetam o cérebro. Doses pequenas de antidepressivos têm efeitos muito maiores no cérebro do que poderíamos esperar, por isso o desmame precisa ser mais lento em doses mais baixas.

O desmame hiperbólico envolve reduções muito semelhantes ao desmame proporcional simples explicado acima. No entanto, existem algumas diferenças. Algumas das doses sugeridas no Exemplo 2 não seguem exatamente a regra proporcional.

Exemplo 1

Neste exemplo, você reduziria sua dose atual em aproximadamente 50% a cada 2-4 semanas.

Algumas pessoas podem precisar reduzir ainda mais lentamente, como pode ver no Exemplo 2.

Exemplo 2

Neste exemplo, você reduziria sua dose em aproximadamente 10% a cada 2-4 semanas. Nem todas as etapas são reduções exatas de 10% na dose, pois este exemplo é baseado no desmame hiperbólico (veja acima). Algumas pessoas podem precisar reduzir mais lentamente. Por exemplo, reduzir em aproximadamente 5% a cada 2-4 semanas.

Para obter as pequenas doses abaixo, você precisará usar uma combinação de antidepressivos líquidos e comprimidos, ou apenas antidepressivos líquidos. Isso ocorre porque os antidepressivos em comprimidos não vêm em quantidades pequenas o suficiente para reduzir sua dose lentamente.

Explicaremos os princípios de como isso é feito mais adiante neste recurso. Você deve falar com seu prescritor para descobrir a melhor maneira de obter a dose necessária para reduzir gradualmente com segurança.

Consulte o Apêndice 3 para ver o plano completo de 38 etapas.

Qual plano devo seguir?

O plano de desmame que é melhor para você dependerá de vários fatores, como:

• o medicamento que você está tomando
• há quanto tempo você está tomando o medicamento
• a dose que você está tomando para começar
• quão fortes são ou foram seus sintomas de abstinência no passado.

O mais importante é que esses planos de desmame sejam apenas pontos de partida e sejam adaptados à sua experiência com o desmame.

Se você não tiver dificuldades com o desmame

Se você não tiver nenhuma dificuldade em fazer desmames, talvez consiga acelerar seu plano de desmame. Você pode diminuir o tempo entre as reduções de dose ou recorrer a menos etapas. Isso pode ajudar a garantir que você não tome o medicamento por mais tempo do que o necessário.

Se você tiver sintomas de abstinência

Se seus sintomas de abstinência forem muito intensos, seu plano de desmame deve ser interrompido ou desacelerado. Isso pode significar:

• fazer reduções menores de dose
• aumentar o tempo antes de fazer uma redução de dose
• ambas as opções acima

Sugerimos alguns antidepressivos comumente utilizados que podem ser apropriados para os dois tipos de desmame. Mais exemplos estão inclusos nos apêndices no final deste recurso.

O exemplo 1 pode ser um ponto de partida adequado para pessoas que tomam antidepressivos nas colunas “risco moderado, baixo ou baixíssimo” no Apêndice 1 no final deste recurso.

• Citalopram
• Escitalopram
• Fluvoxamina
• Sertralina
• Trazodona
• Fluoxetina
• Amitriptilina

O exemplo 2 pode ser um ponto de partida adequado para pessoas que tomam antidepressivos na coluna “maior risco” no Apêndice 1.

• Duloxetina
• Mirtazapina
• Paroxetina
• Venlafaxina

Isso ocorre porque quanto maior o risco de sintomas de abstinência, mais lentamente você precisará reduzir.

No entanto, o exemplo que você seguir dependerá de suas necessidades individuais. Você deve ajustar seu plano de desmame conforme avança, dependendo dos sintomas de abstinência que sentir, em vez de escolher um plano e segui-lo independentemente do que aconteça.

Como posso tomar quantidades menores de antidepressivos?

Algumas pessoas precisarão reduzir para doses menores de seus antidepressivos do que as disponíveis na forma de comprimido. Isso é para evitar o desenvolvimento de síndrome de abstinência. Para fazer isso, você pode usar um antidepressivo líquido e diluí-lo.

Abaixo está um exemplo que pode ajudá-lo a entender os princípios da diluição de antidepressivos líquidos para reduzir a sua medicação. É melhor discutir isso com seu médico ou farmacêutico para que você se sinta confiante para realizar um processo, como o abaixo.

Exemplo

Neste exemplo, você tem um antidepressivo líquido.

O líquido vem com um mecanismo conta-gotas que libera uma gota de líquido. Essa gota é de aproximadamente 0,05 ml e contém 2 mg do medicamento.

Para reduzir esta medicação, você precisa tomar uma dose inferior a 2 mg, mas o mecanismo conta-gotas não permitirá que você faça isso.

Para medir doses menores, você precisará remover o mecanismo conta-gotas do frasco e usar uma seringa.

Você também pode precisar diluir o líquido em água para criar uma solução mais fraca. Isso ocorre porque a menor quantidade de solução que pode ser medida, com precisão, com uma seringa é de cerca de 0,2 ml.

Você pode usar seringas para medir as quantidades exatas de antidepressivo líquido e água. Essas seringas existem nas versões de 1 ml, 5 ml e 10 ml.

Você pode comprar essas seringas em uma farmácia ou online ou pedir ao seu médico que as prescreva, se você as recebe gratuitamente.

Exemplo de instruções

Neste exemplo, você está usando um antidepressivo líquido de 40 mg/ml. Isso significa que cada 1 ml desse antidepressivo líquido contém 40 mg do medicamento.

Portanto, cada 0,5 ml desse antidepressivo líquido contém 20 mg do medicamento.

Você pretende tomar apenas 1 mg do medicamento. Para fazer isso, você precisa:

• Uma seringa de 1 ml
• Um recipiente com tampa que não vaza quando você o agita
• Seu antidepressivo líquido

Etapas

1. Meça 0,5 ml do antidepressivo líquido com uma seringa de 1 ml
2. Coloque-o no recipiente
3. Meça 9,5 ml de água com sua seringa de 10 ml
4. Adicione essa água ao recipiente com o antidepressivo líquido
5. Misture vigorosamente, agitando
6. Isso lhe dará 10 ml de solução diluída, que conterá 20 mg do medicamento
7. Limpe sua seringa de 1 ml com água
8. Use sua seringa limpa para retirar 0,5 ml desta solução diluída, que conterá 1 mg do medicamento
9. Descarte o restante da solução diluída*

Você pode preparar outras doses utilizando o mesmo método. No entanto, você precisará saber que:

• O quanto do medicamento está contido no antidepressivo líquido que você está usando (isso é diferente para diferentes antidepressivos)
• A dose equivalente em um comprimido, que pode nem sempre ser a mesma (por exemplo, 8 mg de citalopram na forma líquida é equivalente a 10 mg de citalopram na forma de comprimido)

Isso deve permitir que você crie doses menores do seu antidepressivo, permitindo que você siga um plano de desmame mais lento.

Sempre consulte seu prescritor antes de iniciar um plano de desmame.

*O folheto do fabricante (também chamado de “Bula”) diz que uma vez misturada com água, a solução deve ser consumida “imediatamente”. Isso significa que depois de tomar sua dose de solução diluída, você deve descartar o restante e misturar um novo lote na próxima vez que precisar tomar o medicamento. Peça ao seu médico a bula da medicação que você está usando.

Outras formas de desmame
O uso de versões líquidas de antidepressivos foi explicado acima. Existem também outras maneiras de criar doses menores de antidepressivos para o desmame.

Essas informações têm como objetivo educar as pessoas sobre as diferentes formas de desmame. Você não deve tentar nenhum desses métodos sem antes consultar seu prescritor.

Divisão de comprimidos

Nem todos os comprimidos são adequados para serem divididos, mesmo que tenham uma linha no meio. Consulte um farmacêutico ou seu prescritor antes de fazer isso. A maneira mais fácil de dividir os comprimidos é utilizando um cortador de comprimidos. Como você fará isso depende do formato do comprimido:

• Comprimidos redondos geralmente podem ser divididos ao meio e em quartos, a menos que sejam muito pequenos.
• Cápsulas ou comprimidos em forma de cápsula às vezes têm uma linha no meio para que possam ser divididos. Isso pode ser feito com mais precisão utilizando um cortador de comprimidos.

Os cortadores de comprimidos geralmente possuem compartimentos de coleta ou outras formas de coletar os pedaços de comprimido.

Dependendo do tamanho do comprimido que você precisa tomar, convém cortá-lo ao meio ou em quartos. Não é possível cortar com precisão menos do que um quarto de comprimido utilizando cortadores de comprimidos.

Os comprimidos que não são redondos geralmente só podem ser divididos, com precisão, ao meio. Você não deve tentar dividir esse tipo de comprimido em quartos, pois pode não ser preciso.

Exemplo

Você tem um comprimido de 40 mg e quer tomar 10 mg.

Para alguns comprimidos, você pode fazer isso dividindo o comprimido em quatro partes, desde que ele não se desfaça ao ser dividido. Para fazer isso, você usaria o cortador de comprimidos para cortar o comprimido ao meio. Em seguida, você pegaria cada uma dessas metades e as cortaria ao meio.

Você teria então quatro quartos, cada um contendo aproximadamente 10 mg.

Você tomaria um desses quartos para cada uma das próximas quatro doses. Isso significa que, mesmo que os quartos não estejam cortados perfeitamente, você tomará a quantidade certa no total.

Contando ou pesando grânulos

Algumas medicações, como a venlafaxina e a duloxetina, vêm em cápsulas contendo pequenos grânulos de “liberação lenta”. Isso significa que os grânulos têm um revestimento que permite que o medicamento dentro deles seja liberado lentamente no corpo. Verifique com um farmacêutico se a marca que você está tomando contém esses grânulos, pois esse não é o caso para todas as marcas.

Nesse caso, as cápsulas podem ser cuidadosamente abertas e os grânulos despejados em um recipiente. Esses grânulos podem ser contados ou pesados para se fazer doses menores. Acredita-se que os grânulos permaneçam estáveis uma vez retirados das cápsulas. Isso significa que você pode armazená-los em um frasco hermético, protegido da luz (por exemplo, um frasco âmbar de remédio) por alguns dias antes de tomá-los.

Exemplo

Você tem uma cápsula de 75 mg de venlafaxina. Você retira os grânulos e os conta.

A cápsula contém 200 grânulos. Isso significa que 160 grânulos conterão 60 mg de venlafaxina.

Saiba que há variação no tamanho desses grânulos. Portanto, a pesagem dos grânulos pode ser mais precisa do que a contagem. Pequenas quantidades requerem balanças especiais para serem pesadas e um ambiente sem correntes de ar.

Antes de engolir esses grânulos, você deve colocá-los de volta em uma cápsula. Para evitar irritar a garganta, os grânulos de venlafaxina podem ser polvilhados em uma colher de iogurte para facilitar a ingestão. Os grânulos de duloxetina não devem ser misturados com alimentos ou líquidos.

Dissolva o pó da cápsula em água

Algumas cápsulas contêm pó. Conforme descrito pelo NHS Specialist Pharmacy Service, essas cápsulas podem ser abertas e o conteúdo dissolvido em água.

Exemplo

Você tem uma cápsula de 20 mg. Você quer tomar 4 mg do antidepressivo.

Você mistura o pó da cápsula com 100 ml de água. Esta mistura agora contém 1 mg a cada 5 ml.

Você usa uma seringa para tomar 20 ml da mistura, que contém 4 mg.

Qualquer mistura feita deve ser agitada vigorosamente antes de ser tomada para garantir que o medicamento esteja uniformemente distribuído no líquido. Certifique-se de descartar qualquer líquido restante após tomar a quantidade necessária.

Dissolvendo comprimidos em água

Muitos antidepressivos em forma de comprimido podem ser colocados na água, e irão se desintegrar e se misturar com a água. Isso é chamado de desintegração. Frequentemente, isso acontece em alguns minutos, mas pode demorar um pouco mais. Uma vez desintegrado, o conteúdo do comprimido precisará ser dissolvido no líquido, misturando ou agitando o comprimido no líquido.

O processo pode ser acelerado esmagando o comprimido com a parte de trás de uma colher primeiro.

Exemplo

Você tem um comprimido de 20 mg, mas quer tomar 2 mg.

Você mistura o comprimido com 100 ml de água. Esta mistura conterá 1 mg de medicamento a cada 5 ml de mistura.

Você pode então usar uma seringa para retirar 10 ml dessa mistura, o que fornecerá 2 mg do medicamento.

Esta mistura deve ser agitada vigorosamente antes de ser tomada, para garantir que o medicamento seja distribuído uniformemente no líquido. Certifique-se de descartar qualquer líquido restante após tomar a quantidade necessária.

Apêndice 1: Risco potencial de sintomas de abstinência com antidepressivos individuais

Apêndice 2: Tipos potenciais de sintomas de abstinência

Apêndice 3: 2º exemplo detalhado do programa de desmame

*Nem todos os comprimidos são adequados para serem divididos pela metade. Consulte um farmacêutico ou seu prescritor antes de fazer isso.

Créditos

Essas informações foram produzidas pelo Conselho Editorial de Engajamento Público (PEEB) do Royal College of Psychiatrists. Elas refletem as melhores evidências disponíveis no momento da redação.

Autores especialistas:

• Professora Wendy Burn, ex-presidente do Royal College of Psychiatrists
• Dr. Mark Abie Horowitz BA BSc MBBS MSc PhD, Pesquisador Clínico (NELFT), Pesquisador Clínico Honorário (UCL)
• George Roycroft, chefe do Setor de Políticas e Campanhas do Royal College of Psychiatrists
• Professor David Taylor MSc PhD FFRPS FRPharmS, Professor de Psicofarmacologia (KCL)

Somos gratos ao Royal College of General Practitioners, à Royal Pharmaceutical Society e ao College of Mental Health Pharmacy por endossarem este trabalho, e a todos que forneceram comentários e apoiaram seu desenvolvimento.