カタトニア（緊張病）

この情報は緊張病を現在患っている、または過去に患ったことがある方へ向けたものです。また、緊張病の患者を知っているか、実際に介護している方にも役立ちます。

緊張病とは何ですか？

緊張病とは、目は覚めているものの、他人や周囲の環境に反応しない状態のことです。緊張病は人の行動や発話、振る舞いにさまざまな形で影響を及ぼす可能性があります。緊張病にはさまざまな原因が考えられます。しかし、緊張病を発症する正確な理由は明らかではなく、この分野でのさらなる研究が必要です。

緊張病の症状は何ですか?

緊張病は突然発症することもあれば、ゆっくりと発症することもあります。かつては、緊張病を患うと奇妙な姿勢で何日も座り続けると言われていました。現在では、緊張病を患う人はそれ以外にも数多くの症状を発症することがあると分かっています。

以下の症状が 3 つ以上ある場合は、緊張病を患っている可能性があります。

• じっと座って空中を見つめている
• 本来だったら苦痛に近い異常な姿勢をとる
• 他の人が動かした自分の腕や脚を、そのままの状態にしておく
• 同じ動作を長時間繰り返す
• 他の人と同じ動作を繰り返す（エコプラクシア）
• 聞いたフレーズや単語を繰り返す（エコラリア）
• 奇妙な表情をし続ける
• 言葉を発しない、ものを食べない、何も飲まない
• 言われたことや指示されたことを、疑いもせずに実行する
• 何かをしようとしない、または何かをすることに抵抗する（拒絶症）
• 突然、非常に興奮したり落ち着きがなくなったりする（緊張病性興奮）

これらの症状は現れたり消えたりすることもあり、また多少激しくなることもあります。緊張病の症状は人によってさまざまです。ほとんど動かない人もいる一方で、非常に動揺しているように見える人もいるかもしれません。

自分自身や他の人にこれらの症状が 3 つ以上見られる場合、助けを求めることが重要です。一般開業医（GP）やメンタルヘルスチーム、または NHS 111 に電話することで支援を受けられます。

緊張病の原因は何ですか?

緊張病はさまざまな状況で発症する可能性があります。以下がその数例になります。

精神疾患 ：

• 統合失調症
• 気分障害（ 双極性障害 および うつ病を含む）
• 強迫性障害 （OCD）
• 心的外傷後ストレス障害 （PTSD）または過去のトラウマ経験
• 精神病
• 解離性障害

身体疾患 ：

• 感染症
• 脳損傷
• 薬物やアルコールの服用
• 代謝障害（例：糖尿病） –  健康を維持するために必要な化学物質が体内で過剰に使用されるか、または不足している状態を指します。
• 自己免疫疾患 – 通常は病気と闘う体の免疫システムが誤って健康な細胞を攻撃してしまう病気です。

患者が緊張病を発症した時、医療チームは必ず身体的な原因がないか調査しなければなりません。

上記の病気によって緊張病が発症することがありますが、その仕組みは不明です。

こうした精神的および身体的疾患を持つ人がみな緊張病を発症するわけではなく、またその理由も正確にはわかっていません。

研究によれば、GABAやグルタミン酸、ドーパミンなどの脳内化学物質が関与している可能性があります。これらの化学物質は脳の働きに影響を及ぼし、過剰に分泌している、もしくは不足していることが緊張病の発症に関与していると考えられています。

緊張病はまた、自閉症スペクトラム障害（ASD）の人に影響を及ぼす可能性があります。このことについては、 国立自閉症協会のウェブサイトを参照してください。

緊張病はどのくらい一般的ですか?

緊張病は、精神科施設に入院している患者の約 10 人に 1 人が発症していると報告されています。しかし、実際より少なく報告されている可能性を示す証拠があります。

緊張病に関係する健康上の問題があること以外に、どんなリスク要因によって緊張病を患いやすくなるのかはわかっていません。

成人の場合、緊張病は男性よりも女性に若干多く見られます。

小児および思春期の若者の場合、緊張病になることは成人よりもまれです。緊張病を患う子供のほとんどは思春期に発症します。小児および思春期の若者においては、緊張病は女子よりも男子に 2 倍多く発症するようです。

緊張病にはどのような検査がありますか?

緊張病を患っているのか、またその原因は何であるかを調べるために医師が行う検査はさまざまなものがあります。緊張病の原因を突き止めることは、医師が緊張病そのものを治療するのに役立ちます。

もしあなたが緊張病を患っていると思われる場合、医師は以下の点を検討します。

• 病歴 - 医師はあなた、またはあなたの介護者と話をして病歴を調べます。また、あなたが最近どのように感じているかも知ろうとします。あなた、またはあなたの介護者は医師に、服用している薬、これまでに負った可能性のあるすべての頭部の怪我、その他健康上の問題について知らせる必要があります¹。
• 観察 - 医師は診察中または病棟にいるときのあなたの行動を観察する場合があります。
• 診察 - 医師はあなたの体が正常に機能しているかどうかを確認するために診察を行う場合があります。心臓、肺、腹部、神経系を調べる全身検査になるでしょう^1,4。
• 血液検査 - 医師は血液検査を行う場合があります。感染症を患っているか、または体の機能に問題があるかどうかを調べます^1,4。
• 脳スキャン検査 - 診察と血液検査を行った後、医師はより詳細な情報を必要とする場合に脳スキャンを行うことがあります。スキャンにより、医師はあなたの脳をより詳細に観察することができます^1,4。
• 脳波解析（EEG）- 脳の電気的活動を測定します^1,4。神経疾患があるかどうかを確認するために用いられます。脳波解析は、頭に小さなセンサーを取り付け、脳で生成される電気信号を装置が検出することで行われます。脳波解析の詳細については、NHS の Web サイトを参照してください。

緊張病はどのように治療するのでしょうか?

緊張病は治すことができる病で、患者は十分に回復することができます。緊張病は早期に診断されれば、自宅で治療できる場合もあります。しかし、緊張病の患者は、より集中的な治療やサポートを必要とすることが多いです。これは入院する必要があることを意味するかもしれません。

基礎疾患の治療

場合によっては、緊張病の根本的な原因を治療するだけで、緊張病自体も治療できることがあります。たとえば、双極性障害を患っている人の場合、双極性障害を治療すると緊張病も同時に治療される可能性があります。しかし、ほとんどの人は緊張病に対する特別な治療も必要になります。

ロラゼパム

緊張病は、ロラゼパムと呼ばれる薬剤で治療されることが多いです。ロラゼパムはベンゾジアゼピン系薬剤の一種で、鎮静剤の一種です。つまり、体と脳の働きを遅くし、筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。てんかん発作の治療にも使用され、短期的には不安障害、不眠症、パニック発作の治療にも使用できます。

時々、医師は患者が緊張病を患っている可能性があるが、確信がない場合があります。このような場合、完全な治療を開始する前に、医師は患者にロラゼパムを 1 回投与することがあります。これを「チャレンジ」といいます。

1 回の投与後に症状が改善した場合、医師は緊張病の診断を確定することができます。

緊張病の場合、ロラゼパムは 2 つの方法のいずれかで投与されます。

• 飲み込むことができる場合は、ロラゼパムを錠剤として服用できます。
• 飲み込むことができない場合は、筋肉または静脈への注射で投与することができます。

体は数時間でロラゼパムを分解します。したがって、緊張病が確定診断されると、ほとんどの人は定期的にロラゼパムを 1 日 1 回以上服用する必要があります。緊張病を効果的に治療するには高用量が必要になる場合があります。

電気けいれん療法（ＥＣＴ）

緊張病の症状がより重度の場合、またはロラゼパムで症状が改善しない場合は、別の治療法が検討されることがあります。

動くことも、食べることも、飲むこともできない場合、体調が悪くなる可能性があります。このような場合は、電気けいれん療法（ECT）が提案される可能性があります。これは、全身麻酔をかけて眠っている間に、短い電気振動で脳を刺激する治療法です。症状を緩和するために、数週間にわたる 電気けいれん療法（ECT）が処方されることがあります。

ECTは緊張病の治療に非常に効果的です。電気けいれん療法（ECT）の詳細については、大学のECT資料を参照してください。

栄養監視

緊張病の患者が治療を受けているときは、健康を維持するために栄養を監視する必要がある場合があります。これを行うために、医師と看護師は患者の血液検査、尿検査、および全般的な身体の健康をチェックすることがあります。

緊張病の治療を受けないとどうなるのでしょうか?

緊張病の患者が治療を受けないと、非常に体調が悪くなる可能性があります。緊張病を治療しないと、次のような影響が出る可能性があります。

• 脱水
• 栄養失調
• 褥瘡
• 感染症
• 血栓

緊張病を治療せずに放置すると、これらの影響により死に至ることもあります。

緊張病は改善するのでしょうか？

緊張病患者の約 10 人中 8 人は、ロラゼパムを 1 回服用すると症状が改善します。

ロラゼパムに対する反応は人によって異なるため、どれくらいの期間服用を続けるべきかという規則はありません。場合によっては、ロラゼパムの投与は 1 回のみで済むこともあります。しかし、緊張病を完全に治療するには、ほとんどの人は追加投与が必要になります。

治療が始まると、ほとんどの人の緊張病は数時間または数日で改善しますが、人によっては数週間かかることもあります。

気分障害によって引き起こされる緊張病は、精神病によって引き起こされる緊張病よりも治療に反応する可能性が高いと考えられています。しかし、どちらの病態によって引き起こされる緊張病も、治療で良好な結果が得られます。

緊張病の根本的な原因が治療されると、ロラゼパムの投与を中止できる場合がよくあります。場合によっては、ロラゼパムの服用を中止すると緊張病の症状が再発することがあります。このような場合は、より長い治療期間が必要になる場合があります。

ロラゼパムの長期使用は推奨されておらず、できるだけ早く使用を中止する必要があります。ロラゼパムの使用を中止する場合には、徐々に中止する必要があり、決して突然ロラゼパムを中止してはいけません。

緊張病の症状が治まったとしても、根本的な原因を治療するために他の治療が必要になる場合があります。たとえば、身体または精神疾患がある場合、それらを治療する必要があるかもしれません。

緊張病を患っている人をどのように助けることができるでしょうか?

友人、家族、またはあなたが世話をしている人が緊張病にかかっている可能性があると思われる場合は、担当の医師または看護師に相談するか、NHS 111 に連絡してください。

• 情報の提供 – 緊張病の人は役立つ情報を提供するのが困難な場合があります。その結果、医師や看護師からの質問にあなたが代わりに答える必要があるかもしれません。これにより、緊張病患者は適切な診断と治療を受けることができます。
• 何が起こっているのかを説明する – 緊張病を患っている人の中には、自分がカタトニア症状が出現している状態にあることを認識している人もおり、そのことが混乱や恐怖を引き起こす可能性があります。何が起こっているのかを説明することで彼らをサポートできます。
• 何が起こったのかを説明する – 緊張病を患っている人の中には、カタトニア症状が出現している状態にあったときに自分がどのように感じていたかを思い出せない人もいます。あなたが知っている人が、カタトニア症状が出現している状態から回復したら、何が起こったのかを説明すると、役に立ち、その人は安心するかもしれません。
• 訪問 – 緊張病を患っている人を訪問する場合は、落ち着いた状態を保つようにしてください。緊張病の人は、自分自身が話していなくても、周囲の人が話しているのが聞こえていることが多いため、訪問先の人と話すことが助けになることがあります。
• 食事 – 緊張病の人が食事をしていない場合は、その人の好きな食べ物や食べやすい食べ物を持って行ってみてください。

参考文献

緊張病を患っている場合は、どんなことでも構わないので医師または看護師に質問しましょう。詳しい情報を提供してくれます。

緊張病に関するさらに詳しい情報は、こちらをご覧ください:

• ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン – このウェブページには、臨床医、患者、介護者向けの緊張病に関する情報が掲載されています。
• 国立自閉症協会 – この資料では、緊張病が自閉症の人々にどのような影響を与えるかについて説明しています。自閉症の成人、親や介護者、専門家向けのガイドが含まれています。

出典

この情報は英国王立精神医学院（Royal College of Psychiatrists）のパブリック・エンゲージメント編集委員会（Public Engagement Editorial Board及びPEEB）が制作しました。執筆時点での利用可能な最良のエビデンスを反映しています。

専門家執筆者：エマ・ソルター博士、フサム・カリル博士、ナビール・ヘラル博士

ご要望により、この資料のすべての参考文献をご利用いただけます。

© Royal College of Psychiatrists