Биполярное расстройство у детей и молодых людей

Чтобы объяснить такие изменения настроения, благотворительная организация Bipolar UK использует шкалу настроения.

Типы биполярного расстройства

Различают несколько типов биполярного расстройства, хотя иногда их называют по-разному. Важно понимать, как эти симптомы влияют на вас или кого-то, кого вы знаете.

Биполярное расстройство 1 типа

• Если человек испытал хотя бы один эпизод мании или возбуждения длительностью более одной недели (как правило, значительно дольше).
• Некоторые люди с биполярным расстройством 1 типа испытывают только маниакальные эпизоды, но большинство людей с биполярным расстройством 1 типа также испытывают эпизоды подавленного состояния или депрессии.
• При отсутствии лечения маниакальный эпизод, как правило, длится от трех до шести месяцев, а эпизод депрессии — от шести до 12 месяцев.

Биполярное расстройство 2 типа

• При возникновении у человека хотя бы одного эпизода депрессии и менее экстремального эпизода мании («гипомания»)

  Циклотимия

• В этом случае наблюдаются менее сильные перепады настроения, чем у людей с биполярным расстройством 1 или 2 типа, но они длятся дольше.
• Со временем это состояние может перерасти в полноценное биполярное расстройство.

Быстрая цикличность

• Быстрая цикличность — это «подкатегория» биполярного расстройства 1 и 2 типа.
• У человека с быстроциклическим биполярным расстройством наблюдается четыре или более эпизодов (мании, депрессии или смешанных эпизодов) в течение года.
• Это состояние встречается примерно у одного человека с биполярным расстройством из 10.

Симптомы биполярного расстройства

Ниже приведен список симптомов, которые может испытывать человек во время эпизода. Для постановки диагноза «биполярное расстройство» обязательно наличие хотя бы одного эпизода мании или гипомании и сохранение нескольких симптомов одновременно, хотя бы в течение нескольких дней.

Возбуждение или маниакальные симптомы

При возникновении маниакального состояния человек может испытывать следующие симптомы:

Психическое состояние:

• чувство крайнего счастья или возбуждения либо крайней взволнованности;
• раздражительность;
• «скачки мыслей»;
• сложность с концентрацией;
• чувство крайней уверенности и навязчивые мысли о себе или своих способностях;
• повышенное сексуальное влечение.

Физическое состояние:

• повышенная разговорчивость;
• повышенная активность и беспокойство;
• постоянное изменение планов и решений;
• ощущение меньшей потребности во сне;
• отсутствие заботы о себе;
• большая общительность или чрезмерная непринужденность;
• чрезмерная трата денежных средств, участие в других формах безответственного или экстремального поведения.

Гипоманиакальное состояние

Гипоманиакальное состояние — это менее экстремальная форма мании, иными словами это менее серьезное состояние, которое длится в течение менее коротких периодов времени. Во время этих периодов времени люди могут быть очень продуктивными и ощущать прилив креативной энергии, поэтому могут считать свою гипоманию положительным признаком.

Однако при отсутствии лечения гипоманиакальное состояние может перерасти в более тяжелую форму и развиться в манию.

При отсутствии лечения мании, в крайних случаях, у некоторых людей также развивается психоз. Подробнее о психозе см. наш ресурс по этой теме.

Как правило, за манией или гипоманией следует эпизод депрессии.

Симптомы подавленности или депрессии

При возникновении депрессивного состояния человек может испытывать следующие симптомы:

• чрезвычайная грусть большую часть времени;
• меньше энергии, чем обычно, и меньшая активность;
• отсутствие удовольствия от дел, которые обычно приносят радость;
• потребление большего или меньшего количества пищи, чем обычно;
• нарушения сна;
• мысли о нанесении вреда себе или самоубийстве.
• При отсутствии лечения у людей с симптомами депрессии может развиться психоз. Подробнее о психозе см. наш ресурс по этой теме.

Смешанные симптомы

В случае смешанных симптомов человек будет испытывать одновременно некоторые симптомы возбуждения и подавленного состояния.

Частота возникновения симптомов

Частота возникновения симптомов биполярного расстройства зависит от типа биполярного расстройства и от индивидуальных особенностей человека.

Например, состояние человека с быстроцикличным биполярным расстройством может меняться от подавленного до возбужденного в течение нескольких часов или дней, в то время как у человека с биполярным расстройством 1 типа маниакальное состояние или депрессия может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев.

Между эпизодами мании и депрессии, как правило, наблюдаются периоды «нормального» состояния, которые могут длиться несколько недель, месяцев или лет. Однако у некоторых людей с биполярным расстройством эти периоды могут быть короче и менее заметны из-за количества времени после постановки диагноза и (или) отсутствия лечения.

Причины биполярного расстройства

Рассуждая о причинах развития биполярного расстройства, важно помнить, что в этом процессе участвует множество различных факторов, и ни один фактор риска сам по себе не вызывает биполярного расстройства.

Существует множество различных генетических факторов риска и факторов окружающей среды, влияющих на предрасположенность к развитию биполярного расстройства. Эти факторы риска могут взаимодействовать друг с другом и повышать или снижать риски развития этого заболевания у человека.

Например, у вас могут быть генетические факторы риска, которые означают, что вы более склонны к развитию биполярного расстройства. Однако, если вы растете или живете в стабильной и позитивной среде, это может снизить риск развития серьезного психического заболевания.

Наличие родителя с серьезным психическим заболеванием, таким как биполярное расстройство, является самым сильным из известных факторов риска развития у человека серьезного психического заболевания.

У людей, родители которых страдают серьезными психическими заболеваниями, вероятность развития серьезного психического заболевания составляет 1 к 3. Однако это не означает то, что человек обязательно будет страдать от биполярного расстройства или другого психического заболевания.

Распространенность биполярного расстройства

По результатам опроса, проведенного в 2014 году, около 2 % населения Великобритании страдает от биполярного расстройства. Это более 1 миллиона человек.

Как правило, симптомы биполярного расстройства начинают проявляться в возрасте от 15 до 25 лет, но крайне редко встречаются у детей. 

Возможные последствия биполярного расстройства?

При отсутствии лечения биполярное расстройство может привести к следующим состояниям:

• потеря чувства контроля над своей жизнью;
• утрата уверенности;
• плохая концентрация, сложности с концентрацией внимания в школе или колледже или с выполнением дел, которые ранее приносили радость;
• возникновение сложностей в отношениях с членами семьи, друзьями или партнерами;
• рискованное поведение, из-за которого жизнь может оказаться под угрозой, пристрастие к алкоголю, наркотикам или опасное вождение.

Помощь при биполярном расстройстве

Если вы полагаете, что вы или ваш знакомый может испытывать симптомы биполярного расстройства, поговорите с кем-то, кому вы доверяете. Другие люди, особенно близкие или друзья, вероятно, заметят, что вы или ваш знакомый ведете себя не так, как обычно.

Поговорите со своим лечащим врачом о своих переживаниях. Вас или вашего знакомого могут направить в местную службу психического здоровья детей и подростков (child and adolescent mental health service, CAMHS), где смогут оказать более специализированную помощь.

Если у вас в школе есть консультант/медсестра или наставник по обучению, может быть полезно поговорить с ними. Он также может направить вас или вашего знакомого в местную службу CAMHS.

Лечение биполярного расстройства

В краткосрочной перспективе выбор необходимого лечения будет зависеть от состояния больного (подавленность или возбужденное состояние) и от тяжести симптомов.

При наличии тяжелых симптомов может потребоваться медикаментозная терапия и госпитализация для улучшения состояния и обеспечения безопасности.

Долгосрочная цель лечения — помочь людям с биполярным расстройством вести здоровую, сбалансированную и продуктивную жизнь.

Если у вас биполярное расстройство, с вами и членами вашей семьи может поработать сотрудник психиатрической группы, который поможет понять ваше состояние, справиться с симптомами и чувствовать себя хорошо. Ниже представлены некоторые методы лечения, используемые для оказания поддержки людям с биполярным расстройством.

Помочь понять себя и свое состояние (обучение психологической самопомощи)

Очень важно, чтобы вам и членам вашей семьи помогли понять, что такое биполярное расстройство, как наилучшим образом справиться с этим заболеванием и что делать, чтобы снизить риск повторного ухудшения состояния.

Вы и члены вашей семьи могут выявить «стрессовые ситуации», которые провоцируют возникновение эпизодов, или первые тревожные признаки начала эпизода.

Знание этой информации может помочь снизить риск возникновения эпизодов. Оказание помощи на ранних этапах эпизода может предотвратить ухудшение ситуации.

Психотерапия

Также известна как разговорная терапия, она включает:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — вы научитесь понимать взаимосвязь между своими чувствами и мыслями и их влияние на ваше поведение (см. наш информационный буклет по КПТ). Иногда ее будут проводить совместно с членами вашей семьи.
• Лечение, ориентированное на семью (семейная психотерапия) — вся семья может получить поддержку, чтобы снизить стресс, решить проблемы и лучше понимать друг друга.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия играет важную роль в лечении биполярного расстройства, в особенности при возникновении у человека тяжелых эпизодов.

Выбор лекарственных средств, которые вы принимаете, может зависеть от типа возникающих у вас эпизодов. Каждый человек индивидуален, поэтому тип рекомендуемых лекарственных средств будет зависеть от ваших особых обстоятельств. К типам лекарственных средств, используемых для лечения биполярного расстройства, относятся:

• антипсихотические препараты обычно используются для эпизодов возбуждения/мании;
• антидепрессанты используются для эпизодов подавленного состояния/депрессии.
• Стабилизаторы настроения(например, литий) помогают стабилизировать настроение как во время, так и в перерывах между эпизодами.

Побочные эффекты лекарственных средств

Все лекарственные средства имеют побочные эффекты. Некоторые из них не так заметны, а некоторые бывают очень неприятными. Влияние побочных эффектов должно быть сбалансировано относительно влияния биполярного расстройства на вашу жизнь при отсутствии медикаментозной терапии. Ваш психиатр объяснит вам, какие побочные эффекты могут возникнуть и что можно сделать, чтобы помочь себе справиться с ними.

Возможно, вам потребуется пройти оценку физического состояния и сдать некоторые анализы (например, анализ крови) до начала приема лекарств и регулярно сдавать их во время приема препаратов. Если вам прописали лекарство, важно, чтобы вы регулярно приходили на прием к своему врачу или психиатру.

Продолжительность приема лекарственных средств

Важно принимать лекарственные средства не только тогда, когда проблемы станут серьезными. Биполярное расстройство — это состояние, которое останется с вами на всю жизнь. Если у вас было больше одного серьезного эпизода, важно не прекращать прием лекарственных средств, чтобы снизить риск возникновения очередного эпизода.

Вам нужно будет принимать лекарственные средства в течение периода времени от нескольких месяцев до нескольких лет. Если удовлетворительное состояние сохраняется в течение длительного периода времени, можно прервать прием лекарственных средств под медицинским наблюдением. Важно не прекращать прием лекарственных средств, не посоветовавшись перед этим со своим лечащим врачом.

Самопомощь при биполярном расстройстве

Есть ряд действий, которые вы можете предпринять, чтобы помочь себе чувствовать себя лучше:

• Самоконтроль — научитесь определять признаки ухудшения своего состояния, чтобы вы могли своевременно обратиться за помощью. Ведение дневника настроения поможет определить, что в вашей жизни помогает, а что нет.
• Знания — узнайте как можно больше о своем состоянии, используя достоверные источники. В конце этого ресурса приведены источники дополнительной информации.
• Стресс — постарайтесь избегать явно стрессовых ситуаций. Невозможно избегать стресса всегда, поэтому полезно научиться справляться с ним. Вы можете выполнять упражнения по медитации или расслаблению или обратиться за помощью к врачу-психиатру.
• Отношения — постарайтесь быть открытыми к людям и рассказывайте о своих чувствах и о том, как биполярное расстройство влияет на вас. Это может помочь им понять ваше состояние и оказать вам эффективную поддержку.
• Занятия — постарайтесь выделить время для любимых занятий, а также отвести большое количество времени на отдых и расслабление. Сюда относится выбор нового хобби или возвращение к старому хобби, времяпрепровождение с друзьями или вступление в какой-либо клуб в школе.
• Упражнения — постарайтесь вести активный образ жизни: выполняйте любимые упражнения в течение примерно 20 минут три раза в неделю. Доказано, что регулярное занятие спортом оказывает положительное влияние на настроение.
• Продолжайте прием лекарственных средств —продолжайте принимать лекарственные средства, которые вам прописал врач. Может возникнуть сильное желание прекратить прием лекарств, в особенности, если вы чувствуете себя плохо, но обязательно обсудите это со своим лечащим врачом, друзьями и членами семьи, прежде чем вносить какие-либо изменения в прием лекарств.

Изучение случая: история Кристины, 16 лет

«Я была счастливой, уверенной в себе девушкой, училась в 11-м классе, готовилась к выпускным экзаменам и наслаждалась прекрасной общественной жизнью в большом кругу друзей.  Казалось, все в моей жизни было хорошо.

И вдруг, перестав быть жизнерадостной, счастливой и полной энергии, я удалилась в свою комнату, перестала есть и разговаривать с кем-либо, даже со своими родителями. У меня начались реалистичные галлюцинации, я стала параноиком и даже задумывалась о нанесении себе вреда. 

Мои родители стали сильно беспокоиться, и, в конце концов, меня положили в психиатрическое отделение для детей и подростков.

Теперь я понимаю, что находилась в маниакальном состоянии до того, как погрузилась в глубокую депрессию. После постановки диагноза «биполярное расстройство» мне удалось понять и смириться со своей болезнью. Мне давали лекарства от перепадов настроения, а также проводили разговорную терапию.

Благодаря поддержке моей семьи и друзей, я снова вернулась в школу и надеюсь поступить в медицинский колледж в ближайшие несколько лет».

Дополнительная информация

• Bipolar UK — благотворительная организация, которая оказывает помощь людям с биполярным расстройством, их родственникам, друзьям и другим лицам и ведет просветительскую работу, касающуюся темы биполярного расстройства, в обществе и среди специалистов. Она оказывает поддержку всем, кто страдает от биполярного расстройства через виртуальное сообщество, линию поддержки и группы поддержки.
• Rethink Mental Illness — благотворительная организация, которая помогает людям, страдающим от тяжелых психических заболеваний, и содействует улучшению качества их жизни. Один из разделов веб-сайта предназначен для молодых людей.
• Sane — национальная благотворительная организация, которая содействует улучшению качества жизни людей, страдающих психическими заболеваниями.
• Young Minds — благотворительная организация, целью которой является улучшение психоэмоционального благополучия и психического здоровья детей и молодых людей.

Авторы

Информация подготовлена редакционной коллегией по взаимодействию с детьми и семьями (Child and Family Public Engagement Editorial Board, CAFPEB) Королевского колледжа психиатров (Royal College of Psychiatrists).

Первоначальная версия подготовлена д-ром Вирджинией Дэвис и д-ром Васу Балагуру.

Экспертный редактор: д-р Адитья Шарма

Особая благодарность благотворительной организации Bipolar UK, которая оказала содействие в проверке данного ресурса.

В данном ресурсе отражены наиболее достоверные данные, имеющиеся на момент его подготовки.

Опубликовано: август 2022 г.

Плановый пересмотр: август 2025 г.

© Royal College of Psychiatrists