Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Electroconvulsive therapy (ECT)

Below is a Russian translation of our information resource on electroconvulsive therapy (ECT). You can also read our other Russian translations.

Эта информация предназначена для тех, кто рассматривает возможность прохождения электросудорожной терапии (ЭСТ), а также для их родных и близких.

Вы и ваши врачи должны быть уверены, что вы полностью информированы, когда принимаете решение о том, проходить ЭСТ или нет. Ваш врач поговорит с вами об этом. Надеемся, что эта информация поможет вам принять решение. Мы расскажем вам о следующем:

  • что такое ЭСТ и почему этот метод применяется;
  • что включает в себя ЭСТ;
  • преимущества ЭСТ;
  • риски и возможные побочные эффекты ЭСТ;
  • что может случиться, если вы не пройдете курс лечения;
  • принятие решений о проведении ЭСТ;
  • где найти дополнительную информацию.

Что такое ЭСТ и почему этот метод применяется?

ЭСТ — эффективный метод лечения некоторых видов тяжелых психических заболеваний. Обычно к нему прибегают, когда другие способы лечения, такие как психотерапия или медикаменты, не дали результатов или когда человеку очень плохо и требуется срочное лечение.

ЭСТ проводится в виде курса процедур, обычно два раза в неделю в течение 3–8 недель. Если вам назначат ЭСТ, это будет происходить под общей анестезией. Это означает, что вы будете спать, пока все происходит.

Пока вы спите, ваш мозг будет стимулироваться короткими электрическими импульсами. Это вызывает судороги, которые длятся менее двух минут. Помимо анестезии, вам дадут мышечный релаксант, который уменьшит интенсивность движений вашего тела во время судорог.

При каких заболеваниях может применяться ЭСТ?

ЭСТ чаще всего используется при тяжелой депрессии, которая не поддается другим методам лечения. ЭСТ также применяется для лечения кататонии — редкого состояния, при котором пациент может перестать говорить, есть или двигаться. Иногда этот метод используют для лечения людей в маниакальной фазе биполярного расстройства или при смешанных симптомах мании и депрессии.

ЭСТ не рекомендуется для лечения тревожных расстройств и большинства других психических заболеваний. В среднесрочной перспективе ЭСТ может помочь справиться с симптомами шизофрении, которые не удалось улучшить с помощью лекарств. Однако долгосрочные преимущества, требующие длительного применения ЭСТ, менее очевидны. По этой причине этот метод не часто используется в Великобритании.

Когда врач может предложить вам ЭСТ?

ЭСТ обычно предлагается, если ваше состояние:

  • угрожает жизни, и вам необходимо быстро поправиться, чтобы спасти свою жизнь;
  • причиняет вам огромные страдания;
  • не реагирует на другие методы лечения, такие как медикаменты и психотерапия;
  • в прошлом хорошо реагировало на ЭСТ.

Насколько эффективен метод ЭСТ?

Врачи, лечащие людей с помощью ЭСТ, отмечают, что у большинства людей наблюдается улучшение симптомов. В 2018–2019 годах 68 % людей, прошедших курс ЭСТ, получили «значительное улучшение» или «очень значительное улучшение» по окончании лечения (1361 курс из 2004). Некоторые из этих людей сообщили, что их состояние не изменилось, а для очень небольшого числа людей (1 %) было отмечено, что их состояние ухудшилось.

Лечение депрессии

Большое количество доказательств свидетельствует о том, что метод ЭСТ более успешен в лечении самых тяжелых случаев депрессии по сравнению с любыми другими методами лечения. К ним относятся:

  • антидепрессанты;
  • плацебо (когда человеку дают вещество или процедуру, не имеющую физического эффекта, чтобы проверить эффективность новых методов лечения);
  • нейромодуляционные процедуры, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS).

Риск самоубийства у людей, прошедших ЭСТ, ниже, чем у аналогичных людей, не прошедших ЭСТ.

Поддержание самочувствия

ЭСТ может помочь людям, которые очень плохо себя чувствуют, стать лучше настолько, чтобы можно было прибегнуть к другим видам лечения. Это поможет им дольше поддерживать хорошее самочувствие.

Исследования показывают, что у людей с тяжелой депрессией, не поддающейся медикаментозному лечению, гораздо больше шансов поправиться и дольше поддерживать хорошее самочувствие, если они проходят ЭСТ.

Среди людей, которым становится лучше после ЭСТ, половина сохраняет хорошее самочувствие как минимум на год. Это более вероятно, если после ЭСТ им назначат лечение, например антидепрессанты или литий.

Для сравнения: у людей с тяжелой депрессией, которым не стало лучше после того, как они попробовали два разных антидепрессанта, есть только 5 % шансов поправиться и сохранить хорошее самочувствие как минимум на год, если им назначат третий антидепрессант.

Как работает ЭСТ?

Эффект ЭСТ постепенно нарастает с каждой процедурой. ЭСТ вызывает высвобождение определенных химических веществ в мозге, которые, по-видимому, стимулируют рост некоторых областей мозга, которые обычно уменьшаются при депрессии.

ЭСТ также, по-видимому, изменяет то, как части мозга, участвующие в эмоциях, взаимодействуют друг с другом. В этой области ведутся постоянные исследования, которые помогут нам лучше понять, как работает ЭСТ.

Существуют ли различные виды ЭСТ?

С годами ЭСТ менялась и развивалась. Например, изменилось количество и форма используемого электричества. Это позволило снизить вероятность возникновения побочных эффектов.

ЭСТ проводится двумя способами: двусторонняя ЭСТ и односторонняя ЭСТ. Ваш врач сможет рассказать больше и посоветовать, какой вид ЭСТ подойдет вам больше.

При двусторонней ЭСТ стимулирующие электрические импульсы проходят через голову между висками. При односторонней ЭСТ они проходят между правым виском и макушкой головы. Двусторонняя ЭСТ может подействовать быстрее, а односторонняя ЭСТ оказывает меньшее влияние на память. Более подробная информация о побочных эффектах представлена далее в этом материале.

Можно ли применять ЭСТ к детям или подросткам?

ЭСТ не применяется к детям младше 11 лет. У детей в возрасте от 11 до 18 лет редко развиваются такие психические заболевания, которые хорошо поддаются ЭСТ, но для небольшого числа детей ЭСТ может быть полезна. Для этого необходимо официальное независимое второе мнение.

Что происходит, когда вам делают ЭСТ?

ЭСТ проводится в больнице и обычно в помещениях, которые называются «отделение ЭСТ». В некоторых случаях, если это недоступно или у вас серьезные проблемы с физическим здоровьем, лечение может проводиться в другой больнице с более обширным медицинским обслуживанием или в операционной.

Некоторые люди, которым проводится ЭСТ, находятся на стационарном лечении в больнице, в то время как другие проходят ЭСТ амбулаторно. Если вы являетесь пациентом на амбулаторном лечении, ответственный взрослый должен сопровождать вас до отделения ЭСТ и обратно.

В отделении ЭСТ должна быть комната, где вы можете подождать, комната, где проводится процедура, и комната, где вы можете как следует восстановиться перед тем как уйдете.

Квалифицированные сотрудники будут заботиться о вас все время, пока вы там находитесь. Они помогут найти ответы на любые вопросы и опасения, которые могут возникнуть у вас до начала лечения. Они также помогут вам в процессе пробуждения от анестезии и в течение всего времени после процедуры.

Подготовка к ЭСТ

За несколько дней до начала курса ЭСТ ваш врач проведет несколько тестов, чтобы убедиться в том, что вам можно проводить общую анестезию. Тесты могут включать запись вашего сердцебиения (ЭКГ) и анализ крови.

Вы не должны ничего есть или пить в течение как минимум 6 часов до ЭСТ, хотя за 2 часа до этого вам могут разрешить выпить глоток воды. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.

Если вы обычно принимаете лекарства в это время, посоветуйтесь с бригадой ЭСТ, стоит ли вам продолжать это делать.

Что происходит в день процедуры ЭСТ?

  • Если вы находитесь в стационаре, один из сотрудников придет с вами в отделение ЭСТ. Он будут знать о вашей болезни и сможет объяснить, что происходит. Во многих отделениях ЭСТ члены семьи могут находиться в комнате ожидания, пока вы проходите лечение.
  • Вас встретит сотрудник бригады ЭСТ, который проведет плановый медосмотр (если он еще не был проведен).
  • Перед каждой процедурой вас будут спрашивать о вашей памяти и о том, насколько она хороша.
  • Если ЭСТ проводится добровольно, сотрудники убедятся, что вы по-прежнему согласны на нее, и спросят, есть ли у вас еще вопросы.
  • Когда вы будете готовы, сотрудники ЭСТ отведут вас в процедурную зону.
  • Персонал подключит оборудование для измерения частоты сердечных сокращений, кровяного давления, уровня кислорода и мозговых волн.
  • Вам дадут подышать кислородом через маску. Анестезиолог введет вам анестетик с помощью инъекции в тыльную сторону руки.

Что происходит, когда вы спите?

  • Пока вы спите, анестезиолог введет вам мышечный релаксант, а в рот вставят капу для защиты зубов.
  • Два металлических диска будут размещены на вашей голове. При двусторонней ЭСТ диски размещаются с обеих сторон головы, а при односторонней — оба с одной стороны головы.
  • Аппарат ЭСТ подает серию коротких электрических импульсов в течение 3–8 секунд. В результате возникают контролируемые судороги, которые длятся в среднем 40 секунд, но могут продолжаться до 120 секунд. Ваше тело застынет, а затем появятся подергивания, обычно заметные в руках, ногах и на лице. Мышечный релаксант уменьшает интенсивность движений вашего тела.
  • Доза подаваемых электрических импульсов зависит от количества, необходимого для вызывания судорог. За вашей реакцией будут наблюдать и при необходимости корректировать дозу.

Что происходит, когда вы проснетесь?

  • Действие мышечного релаксанта прекратится через несколько минут. Когда вы начнете приходить в себя, персонал переместит вас в зону восстановления. Здесь опытная медсестра будет ухаживать за вами, пока вы полностью не придете в себя.
  • Медсестра измерит ваше артериальное давление и задаст вам простые вопросы, чтобы проверить, насколько вы проснулись. На вашем пальце будет установлен небольшой монитор для измерения содержания кислорода в крови. Вы можете проснуться с кислородной маской. Полное пробуждение может занять некоторое время, и поначалу вы можете не понимать, где находитесь. Через полчаса или около того эти эффекты должны исчезнуть, и вам зададут несколько простых вопросов, чтобы проверить это.
  • В большинстве отделений ЭСТ есть вторая зона, где можно посидеть и выпить чашку чая или перекусить. Вы покинете отделение ЭСТ, когда ваше физическое состояние будет стабильным и вы почувствуете, что готовы к этому.
  • Обычно весь процесс занимает около часа.

В течение 24 часов после каждой процедуры нельзя употреблять алкоголь и подписывать какие-либо юридические документы.

В течение 24 часов с вами должен находиться ответственный взрослый.

Как часто и сколько раз проводят ЭСТ?

ЭСТ обычно проводится два раза в неделю с перерывом в несколько дней между каждой процедурой. Может потребоваться несколько сеансов, прежде чем вы заметите улучшение.

Невозможно заранее предсказать, сколько процедур вам потребуется. В среднем за курс вы получите 9 или 10 процедур, хотя бывает и больше.

Если после 6 процедур у вас не будет наблюдаться никаких улучшений, план лечения будет пересмотрен с вашим лечащим врачом для решения вопроса о продолжении или применении другого вида ЭСТ.

Медицинская бригада будет оценивать ваш прогресс и следить за побочными эффектами (как правило, каждую неделю). Вам будут задавать вопросы о состоянии памяти, его будут регулярно проверять.

ЭСТ обычно прекращают вскоре после полного выздоровления, или же если вы скажете, что больше не хотите этого лечения, и достаточно здоровы, чтобы принять это решение.

Что происходит после курса ЭСТ?

ЭСТ — это одна из составляющих процесса выздоровления. Она также должна помочь вам начать или возобновить другие виды лечения или поддержки.

Обычно вы продолжаете или начинаете прием лекарств после ЭСТ. Это поможет поддерживать улучшения, достигнутые в результате пройденного курса ЭСТ.

Иногда ЭСТ можно не прекращать, чтобы не допустить ухудшения состояния. Это особенно актуально, если у вас ранее был рецидив после курса ЭСТ. Это называется «продолжающейся» или «поддерживающей» ЭСТ и проводится реже, например каждые 2–4 недели.

Разговорная терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия и психологические консультации, может помочь вам понять причины, по которым вы заболели, и разработать способы, которые помогут поддерживать хорошее самочувствие. Изменения в образе жизни также могут быть полезны. К ним относятся регулярные физические упражнения, правильное питание, выработка регулярного режима сна и использование таких техник, как осознанность и медитация.

Больница или психиатр, организовавший курс ЭСТ, свяжутся с вами, чтобы спросить о состоянии памяти через 2 месяца после последнего сеанса. В случае проблем с памятью вы можете попросить направить вас к нейропсихологу или в службу оценки памяти для детального тестирования.

Каковы побочные эффекты ЭСТ?

Как и при любом лечении у ЭСТ могут быть побочные эффекты.

Побочные эффекты обычно незначительны и кратковременны, но иногда могут быть более серьезными и потенциально длительными.

Риск побочных эффектов немного повышается, если необходимы более высокие дозы стимулирующих импульсов, если вы женщина или пожилой человек.

Если вы наблюдаете побочные эффекты во время курса ЭСТ, лечение может быть скорректировано.

Кратковременные побочные эффекты

Сразу после ЭСТ у вас могут возникнуть:

  • головные боли;
  • боль в мышцах и (или) челюсти;
  • усталость по мере того, как действие анестетика ослабевает;
  • спутанность сознания, особенно если вы пожилой человек (обычно это проходит через 30 минут);
  • недомогание или тошнота.

Медсестра будет рядом с вами, пока вы будете приходить в себя после ЭСТ. Вам также могут дать простое обезболивающее, например парацетамол.

До 40 % пациентов могут испытывать временные проблемы с памятью во время проведения ЭСТ. Например, они могут забыть разговоры с посетителями.

Однако до проведения ЭСТ примерно пятая часть (17 %) пациентов говорят, что их память уже была достаточно плохой, из-за чего они сталкивались с проблемами. Трудно отделить воздействие ЭСТ на память от воздействия на память болезней, которые она лечит.

У большинства людей проблемы с памятью проходят в течение двух месяцев после последнего сеанса и не приводят к проблемам или дистрессу.

Все медицинские процедуры сопряжены с риском. Если анестезиолог сочтет небезопасным давать вам анестетик, вы не сможете пройти курс ЭСТ.

Люди, которые были госпитализированы из-за депрессии, с меньшей вероятностью умрут после прохождения ЭСТ, чем если бы они не проходили ЭСТ. Это может быть связано с тем, что ЭСТ помогает людям выздоравливать, или с тем, что люди, которым проводится ЭСТ, получают более пристальное наблюдение.

Очень редко ЭСТ может спровоцировать длительный припадок. В этом случае медицинский персонал незамедлительно отреагирует.

Долгосрочные побочные эффекты

Вопрос о долгосрочных побочных эффектах является спорным.

Обстоятельные научные исследования не выявили никаких свидетельств физического повреждения головного мозга у пациентов после ЭСТ. После ЭСТ нет повышенного риска развития эпилепсии, инсульта или деменции.

Наиболее серьезным потенциальным долгосрочным побочным эффектом ЭСТ является то, что вы можете забыть события из своего прошлого. Небольшое число пациентов сообщают о пробелах в памяти о событиях в их жизни, которые произошли до проведения ЭСТ. Это, как правило, влияет на воспоминания о событиях, которые произошли во время или незадолго до начала депрессии. Иногда эти воспоминания возвращаются полностью или частично, но иногда эти пробелы могут остаться с вами навсегда. Недавние исследования показывают, что 7 % людей, получающих одностороннюю ЭСТ, сообщают о некоторой стойкой потере памяти через 12 месяцев после ЭСТ.

Что может произойти при отказе от применения ЭСТ?

Вам и вашему лечащему врачу необходимо будет оценить риски возникновения побочных эффектов от ЭСТ с рисками в случае отказа от ЭСТ. Отказ от ЭСТ может привести к тому, что вы столкнетесь с:

  • длительным и приводящим к инвалидности психическим заболеванием;
  • серьезным физическим заболеванием (и, возможно, смертью) из-за отказа от еды или питья;
  • повышенным риском смерти от самоубийства.

Вождение и ЭСТ

Если вы настолько серьезно больны, что вам нужна ЭСТ, то вам не следует садиться за руль. Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) не рекомендует садиться за руль во время курса ЭСТ. После того, как вы закончите курс, может пройти некоторое время, прежде чем вы снова сможете сесть за руль. Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств после консультации с вашим врачом примет решение на этот счет.

Если вы проходите курс продолжающейся или поддерживающей ЭСТ для сохранения хорошего самочувствия, вы, как правило, можете продолжать водить машину. Однако вам не следует садиться за руль, ездить на велосипеде или управлять тяжелой техникой в течение как минимум 48 часов после каждой процедуры ЭСТ.

Принятие решения об ЭСТ

Согласие на проведение ЭСТ

Как и при любом другом серьезном медицинском лечении или хирургическом вмешательстве вас попросят дать согласие или разрешение на проведение ЭСТ. Вам расскажут об ЭСТ, причинах для проведения, а также возможных преимуществах и побочных эффектах.

Если вы решите прибегнуть к такому лечению, вам будет выдана форма согласия, которую нужно подписать. Она подтверждает, что вам рассказали об ЭСТ, вы понимаете, что должно произойти и даете свое согласие на это. Если это не чрезвычайная ситуация, вам будет предоставлено по крайней мере 24 часа на то, чтобы обдумать это и обсудить со своими родными, близкими или консультантами.

Вы можете отозвать свое согласие в любой момент, даже непосредственно перед самой первой процедурой. Вам должна быть предоставлена информация, разъясняющая ваши права в отношении согласия на лечение.

Более подробная информация о даче согласия на проведение ЭСТ доступна на веб-сайте Комиссии по качеству медицинской помощи (CQC) (PDF).

Можете ли вы заранее проинформировать о своем мнении по поводу проведения ЭСТ?

Если у вас есть какие-либо убеждения по поводу ЭСТ (как за, так и против), вы должны сообщить об этом врачам и медсестрам, ухаживающим за вами. Вы также должны попросить родных, близких или кого-либо еще по вашему желанию поддержать вас или выступить от вашего имени. Врачи должны учитывать эти мнения, когда оценивают, отвечает ли ЭСТ вашим наилучшим интересам или нет.

Если, даже когда вы хорошо себя чувствуете, вы уверены, что не хотели бы пройти ЭСТ в случае возобновления болезни, тогда вы можете написать заявление о своих пожеланиях. Это может быть известно как «предварительное решение» в Англии, Северной Ирландии и Уэльсе или «предварительное заявление» в Шотландии. Эти пожелания следует выполнять за исключением очень специфических случаев. Это сложная тема, выходящая за рамки данного материала.

Некоторые люди, которые ранее успешно лечились с помощью ЭСТ, сочли это лечение настолько полезным, что заблаговременно заявили, что они хотят пройти ЭСТ, если снова заболеют, даже если ранее они заявляли об обратном.

Может ли ЭСТ быть предоставлена без вашего разрешения?

Если человек «способен» решать, проводить ЭСТ или нет, это лечение невозможно без его полностью информированного согласия.

Некоторым людям становится настолько плохо, что они, как говорится, «неспособны» принимать решения о ЭСТ. Это означает, что они не могут должным образом понять суть, цель или последствия лечения, запомнить эту информацию или взвесить все «за» и «против».

В Великобритании существуют законы, которые позволяют врачам принимать решения о проведении курса ЭСТ людям, оказавшимся в такой ситуации. Они сопровождаются юридическими гарантиями, гарантирующими, что лечение проводится только в случае крайней необходимости.

Это относится примерно к половине людей, получающих ЭСТ. Состояние людей, получивших ЭСТ таким образом, такое же хорошее, как и у тех, кто смог дать согласие.

Когда человеку становится лучше и «восстанавливается способность решать», необходимо снова запросить его согласие.

Дополнительную информацию о согласии и ЭСТ можно найти на веб-сайте CQC (PDF).

Как оценивается качество ЭСТ в вашей больнице?

Служба аккредитации ЭСТ (ECTAS) — это добровольное объединение служб охраны психического здоровья в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, которая продвигает передовые методы проведения ЭСТ. Объединение помогает улучшить качество медицинской помощи, помогая клиникам с ЭСТ соответствовать согласованным стандартам, таким как безопасность и юридические вопросы.

Шотландская сеть аккредитации ЭСТ (SEAN) выполняет аналогичную функцию и охватывает все службы ЭСТ в Шотландии.

ECSTASY и SEAN не являются официальными регулирующими органами услуг ЭСТ. За это отвечают Комиссия по качеству медицинской помощи в Англии, Инспекция здравоохранения Уэльса в Уэльсе, Управление по улучшению здравоохранения Шотландии в Шотландии и Управление по регулированию и повышению качества в Северной Ирландии.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Вы можете ознакомиться с более подробной информацией по ссылкам ниже:

Дополнительная литература

Национальный институт повышения квалификации в области здравоохранения (NICE)

Благодарности

Эта информация была подготовлена редакционной коллегией по взаимодействию с общественностью Королевского колледжа психиатров (PEEB). Она является отражением наиболее достоверных данных, имеющихся на момент написания данного материала.

Экспертный обзор и авторы

  • Комитет по ЭСТ и связанным с ней методам лечения
  • Служба аккредитации электросудорожной терапии (ECTAS)
  • Шотландская сеть аккредитации ЭCT (SEAN)
  • Профессор Уэнди Берн, предыдущий президент и председатель Королевского колледжа психиатров (PEEB).

Эта информация была пересмотрена в марте 2022 года.

This translation was produced by CLEAR Global (Jan 2024)

Read more to receive further information regarding a career in psychiatry