Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Below is a Russian translation of our information resource on electroconvulsive therapy (ECT). You can also read our other Russian translations.

Эта информация предназначена для тех, кто рассматривает электросудорожную терапию (ЭСТ) для их семьи, друзей или опекунов.

Перед началом ЭСТ важно, чтобы вам предоставили чёткую информацию. Мы надеемся, что эта информация поможет вам узнать больше о ЭСТ и поддержит в принятии решения.

Что такое ЭСТ: почему используется и как работает?

Электросудорожная терапия (ЭСТ) используется для лечения некоторых видов тяжелых психических заболеваний. ЭСТ можно рассматривать в тех случаях, когда другие варианты лечения, такие как психотерапия или медикаментозное лечение, не дали результата или когда человек находится в очень плохом состоянии и нуждается в срочном лечении.

Лечение ЭСТ проводится в виде курса, обычно два раза в неделю в течение 3–7 недель. ЭСТ проходит под общей анастезией. Это значит, что вы будете спать во время процедуры.

Пока вы спите, ваш мозг будет стимулироваться короткими электрическими импульсами. Они вызывают контролируемый приступ, который обычно длится около 30–40 секунд. Помимо анестезии, вам дадут миорелаксант, который уменьшает движения вашего тела во время приступа.

По каким показаниям применяется ЭСТ?

ЭСТ чаще всего применяется при срочном лечении и при умеренной или тяжелой депрессии, которая не поддаётся другим методам лечения. Терапия также применяется для лечения кататонии — состояния, при котором пациент может перестать говорить, есть или двигаться.

Иногда ЭСТ применяют для лечения маниакальных или смешанных фаз биполярного расстройства. ЭСТ иногда предлагают людям с шизофренией, у которых не было положительной динамики при других методах лечения.

ЭСТ не рекомендуется для лечения тревожных расстройств и большинства психиатрических состояний, кроме перечисленных выше.

Когда мой врач может порекомендовать ЭСТ?

ЭСТ может быть рекомендована, если ваше состояние:

• опасно для жизни, и необходимо быстро нормализовать состояние, чтобы предотвратить ущерб здоровью;
• вызывает у вас сильное недомогание;
• не изменилось при применении других методов лечения — медикаментозного лечения и психологической терапии;
• ранее хорошо реагировало на ЭСТ.

Насколько эффективна ЭСТ?

Врачи, лечащие пациентов с помощью ЭСТ, отмечают, что большинство людей замечают улучшение симптомов.

Данные за 2023 год показывают, что среди людей, прошедших ЭСТ:

• 67% (или 67 из 100 человек) отметили «выраженное улучшение» или «значительное улучшение» по окончании лечения;
• 1% (или 1 из 100 человек) отметили «выраженное ухудшение» или «значительное ухудшение» по окончании лечения.

Лечение депрессии

Данные показывают, что ЭСТ эффективнее справляется с самыми тяжёлыми случаями депрессии, чем любые другие методы лечения, с которыми её сравнивали. Сюда относятся:

• антидепрессанты;
• Нейромодуляционные методы лечения: например, повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS).

Данные показывают, что ЭСТ также эффективнее плацебо. Плацебо — вещество или процедура, которая не оказывает физического эффекта, и предложена пациенту, чтобы проверить эффективность новых методов лечения.

Риск суицида ниже у людей, прошедших курс ЭСТ, чем у людей с похожими симптомами не прошедших этот курс.

Сохранение здоровья

ЭСТ может купировать симптомы у людей в критическом состоянии настолько, чтобы впоследствии они могли перейти на другой вид лечения. Это помогает им дольше поддерживать хорошее самочувствие.

Исследования показывают, что люди с тяжелой депрессией, которая не показала позитивной динамики с медикаментозной терапией, с большей вероятностью выздоравливают и дольше сохраняют хорошее самочувствие, если проводится ЭСТ.

Из тех, кто поправляется после ЭСТ, половина сохраняет хорошее самочувствие как минимум год после курса лечения. Это наиболее вероятно, если люди начинают или продолжают лечение после окончания ЭСТ, например, принимают антидепрессанты или литий. Дополнительные сеансы ЭСТ, проведенные с большими интервалами, могут также повысить шансы на долговременное поддержание самочувствия.

Более подробная информация о дополнительных сессиях ЭСТ приведена далее в данном материале.

Как работает ЭСТ?

ЭСТ вызывает выделение определённых нейромедиаторов (химических веществ мозга). Они стимулируют рост некоторых областей мозга, которые склонны атрофироваться при депрессии. Эффект ЭСТ постепенно усиливается в ходе курса лечения.

Кроме того, ЭСТ, по-видимому, изменяет характер взаимодействия между участками мозга, отвечающими за эмоции. В этой области ведутся исследования.

Сколько типов ЭСТ?

Существует два типа ЭСТ:

• двусторонняя ЭСТ;
• односторонняя ЭСТ.

Ваш врач объяснит вам в чём заключается разница и посоветует тип ЭСТ, который подходит вам больше всего.

Во время ЭСТ два электрода доставляют стимулирующие электрические импульсы в мозг. Для этого используются либо ручные электроды, либо небольшие самоклеящиеся накладки.

В двусторонней ЭСТ стимулирующие электрические импульсы проходят через голову, обычно между висками.

В односторонней ЭСТ, стимулирующие электрические импульсы проходят между правым виском и макушкой головы.

Односторонняя ЭСТ в высокой дозировке так же эффективна в лечении депрессии, как и двусторонняя ЭСТ. Также она снижает негативное влияние на память. Дополнительная информация о побочных эффектах приведена далее в данном материале.

Бывают ситуации, когда специалист по ЭСТ может рекомендовать применение двусторонней ЭСТ. К таким ситуациям относятся:

• лечение заболеваний, которые могут показать положительную динамику при двусторонней ЭСТ;
• если вы левша. Если вы хотите узнать об этом больше, обратитесь к своему психиатру.

Можно ли применять электросудорожную терапию (ЭСТ) у детей и подростков?

ЭСТ редко используется на пациентах младше 18 лет, так как у детей и подростков редко развиваются заболевания, которые положительно реагируют на ЭСТ. Однако тем, у кого они развиваются, ЭСТ может быть полезен. Для проведения ЭСТ пациентам младше 18 лет всегда требуется официальное, независимое второе мнение.

Что происходит при прохождении ЭСТ?

Где проводится ЭСТ?

ЭСТ проводится в больнице. Обычно она проходит в комплексе помещений, называемых «ЭСТ-блоком». Иногда, если нет кабинетов для ЭСТ или у вас есть серьёзные физические проблемы со здоровьем, лечение может проводиться в:

• в другой части больницы;
• в другой больнице, обычно в операционной, где уровень поддержки выше.

Кабинет ЭСТ должен включать в себя:

• комнату ожидания (перед лечением);
• комнату, где непосредственно проходит лечение;
• комнату, где можно восстановиться перед уходом.

Квалифицированный персонал будет заботиться о вас всё время, пока вы находитесь в блоке ЭСТ. Они ответят на любые ваши вопросы или сомнения до начала процедуры. Они также помогут вам во время пробуждения от анестезии и сразу после процедуры.

Некоторые пациенты ЭСТ лежат в круглосуточном стационаре, некоторые в дневном. Если вы выбрали дневной стационар, ответственный взрослый должен сопровождать вас в кабинет ЭСТ и обратно. Вам понадобится кто-то рядом, когда вы вернётесь домой.

Подготовка к ЭСТ

Перед началом курса ЭСТ врач назначит вам несколько обследований, чтобы убедиться, что вам безопасна общая анастезия. Обычно это запись сердечного ритма (ЭКГ) и анализ крови.

Не ешьте и не пейте не менее чем за 6 часов до прохождения ЭСТ. Возможно вам разрешат попить немного воды. Это необходимо для безопасной анестезии.

Если в настоящее время вы принимаете лекарства, команда ЭСТ должна проконсультировать вас, стоит ли продолжать это делать.

Что происходит в день моего лечения ЭСТ?

• Если вы стационарный пациент, сотрудник отделения, где вы находитесь, пойдёт с вами в блок ЭСТ. Они должны знать о вашей болезни и уметь объяснять, что происходит.
• Во многих блоках ЭСТ член вашей семьи или друг сможет оставаться в зале ожидания во время процедуры.
• Сначала вас встретит сотрудник ЭСТ, который проведёт плановый физический осмотр (если он ещё не был проведен). Они сделают всё возможное, чтобы вы чувствовали себя комфортно.
• Перед каждым проведением ЭСТ вас будут спрашивать о состоянии памяти.
• Если вы проходите ЭСТ добровольно, персонал проверит, что вы всё ещё хотите пройти её, и спросит, есть ли у вас дополнительные вопросы.
• Когда будете готовы, персонал ЭСТ проведёт вас в зону лечения.
• Если вы носите очки или слуховые аппараты, вас попросят их снять.
• Персонал подключит вас к оборудованию для мониторинга и измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления, уровня кислорода и мозговых волн.
• Вам дадут кислородную маску.
• Анестезиолог введёт анестезию в вену на руке или тыльной стороне кисти.

Что происходит, пока я сплю?

• Пока вы будете спать, анестезиолог введёт вам миорелаксант, а в рот вложат капу для защиты зубов.
• Электроды будут размещены на голове, и аппарат ЭСТ подаст серию коротких электрических импульсов в течение от одной до восьми секунд. Это приводит к контролируемому приступу, который обычно длится около 30–40 секунд, но может длиться и до 120 секунд.
• Ваше тело напрягается, а затем начинаются подёргивания, обычно наблюдаемые в руках, ногах и лице. Миорелаксант значительно снижает количество движений вашего тела.
• Доза электрических импульсов определяется в зависимости от количества, необходимого для вызова приступа. Ваша реакция будет отслеживаться, а доза скорректирована по мере необходимости.

Что будет после пробуждения?

• Через пару минут закончится действие миорелаксантов. Когда вы начнёте просыпаться, персонал проведёт вас в зону восстановления. Здесь опытная медсестра позаботится о вас, пока вы не проснётесь полностью.
• Возможно, вы проснётесь в кислородной маске. На вашем пальце будет небольшой монитор, чтобы измерять уровень кислорода в крови.
• Может потребоваться время, чтобы проснуться полностью, и сначала вы можете не понимать, где находитесь. Медсестра измерит ваше давление и задаст простые вопросы, чтобы проверить, насколько вы проснулись.
• Примерно через полчаса эти эффекты должны пройти, и вам зададут несколько простых вопросов, чтобы убедиться в этом.
• Затем вас переведут в зону восстановления, где предложат лёгкие угощения, пока медперсонал продолжает наблюдать и общаться с вами.

Когда я могу уехать?

Вы покинете кабинет электросудорожной терапии (ЭСТ), когда медицинская бригада убедится, что ваше состояние стабилизировалось, и вы сами почувствуете, что готовы к этому. Весь процесс ЭСТ обычно занимает около полутора часов.

Как и при любой общей анастезией, в течение 24 часов после каждой процедуры вы не должны:

• пить алкоголь;
• подписывать любые юридические документы;
• принимать важные решения.

Вас должен сопровождать ответственный взрослый в течение 24 часов.

Как часто и сколько раз мне будут делать ЭСТ?

ЭСТ обычно проводится два раза в неделю, с перерывом в несколько дней между процедурами. Может потребоваться несколько сеансов, прежде чем вы заметите улучшения.

Невозможно заранее предсказать, сколько процедур вам понадобится. В среднем пациенты получают около 10 процедур за курс. Однако вам может потребоваться больше или меньше.

Если после 6 процедур вы не заметили улучшения психического здоровья, ваш план лечения будет пересмотрен врачом. Врачу следует обсудить с вами разные варианты. К ним могут относиться:

• продолжение того же лечения;
• изменение формы ЭСТ;
• прекращение ЭСТ.

Ваша медицинская команда будет оценивать ваш прогресс и любые побочные эффекты, чаще всего каждую неделю. Вас будут регулярно спрашивать о вашей памяти и проверять её.

ЭСТ обычно прекращают вскоре после полного выздоровления, или если вы говорите, что не хотите продолжать лечение и достаточно здоровы, чтобы полностью осознавать своё решение.

Что происходит после курса ЭСТ?

ЭСТ - это часть помощи в восстановлении после болезни. Обычно после ЭСТ вы продолжаете или начинаете принимать лекарства. Это поможет сохранить положительные результаты, достигнутые благодаря курсу электросудорожной терапии (ЭСТ).

Разговорная терапия (также известная как психотерапия) может помочь вам понять почему вы заболели и выработать способы оставаться здоровыми. Иногда могут быть полезны изменения в вашем повседневном образе жизни. Например:

• регулярные физические упражнения;
• сбалансированное питание;
• регулярный режим сна;
• использование техник, таких как осознанность и медитация.

Вам могут предложить продолжить ЭСТ, чтобы предотвратить повторное недомогание. Вероятность того, что вам предложат эту процедуру, выше, если у вас ранее наблюдалось повторное ухудшение самочувствия после курса электросудорожной терапии (ЭСТ). Это известно как Продолжительная ЭCT или Поддерживающая ЭСТ, и её проходят реже, например, каждые 2-4 недели.

Клиника ЭСТ или психиатр, который организовал ваше лечение, свяжется с вами, чтобы узнать о состоянии вашей памяти через несколько недель после окончания курса лечения. Если у вас возникают проблемы с памятью, обратитесь к своему психиатру. При необходимости вас направят на дальнейшие исследования.

Каковы риски и возможные побочные эффекты ЭСТ?

Любое медицинское лечение может иметь побочные эффекты, включая ЭСТ. Побочные эффекты ЭСТ могут варьироваться от лёгких до тяжёлых, проявляться немедленно или спустя время. Однако с годами ЭСТ менялась и развивалась. Например, количество и форма используемой электроэнергии изменились. Это снизило вероятность побочных эффектов.

ЭСТ всегда проводится под общей анастезией, которая может иметь побочные эффекты и несёт риски. Если анестезиолог сочтёт небезопасным давать вам анастезию, то провести ЭСТ не получится.

Смерть, связанная с ЭСТ, - крайне редкое явление, происходящее каждые 50-100 тысяч процедур.

Депрессия - серьёзное заболевание, которое иногда может прямо или косвенно привести к смерти, если её не лечить. Люди, поступившие в больницу из-за депрессии, после прохождения ЭСТ умирают реже. Это может быть связано с тем, что ЭСТ помогает людям восстановиться, или с тем, что люди, прошедшие ЭСТ, получают более тщательное медицинское обслуживание.

Риск побочных эффектов немного увеличивается, если необходимы более высокие дозы стимулирующих импульсов. Короткие импульсы электроэнергии могут снизить этот риск, но это также означает, что лечение будет менее эффективным.

Если во время курса ЭСТ возникают побочные эффекты, лечение может быть скорректировано.

Немедленные побочные эффекты

Сразу после ЭСТ у пациентов очень часто возникает головная и мышечная боль.

Некоторые пациенты испытывают недомогание или тошноту, хотя эти симптомы встречаются реже.

Медсестра будет рядом с вами, когда вы проснётесь после ЭСТ, и сможет дать простой обезболивающий препарат, например парацетамол или, при необходимости, противорвотное лекарство.

Пациенты часто чувствуют растерянность и дезориентированность после пробуждения. Обычно этот эффект проходит в течение 30 минут, но при двусторонней ЭСТ длится немного дольше, чем при односторонней ЭСТ.

В редких случаях ЭСТ может вызвать затяжной припадок. Если это происходит, приступ немедленно останавливает медицинский персонал с помощью медикаментов.

Краткосрочные побочные эффекты

Пациенты очень часто испытывают проблемы с кратковременной памятью во время лечения ЭСТ. Например, они могут быстро забывать разговоры, которые проводили в это время. Риск этого побочного эффекта может быть выше при двусторонней ЭСТ. Риск также выше, если требуется более высокая стимулирующая доза.

Однако сами психические заболевания, такие как депрессия, также могут влиять на память и другие функции мозга. Эти функции называются когнитивными. Через несколько недель после курса ЭСТ результаты большинства тестов на когнитивные функции обычно не уступают или даже превосходят их уровень до ЭСТ.

Долгосрочные побочные эффекты

Тщательные научные исследования не нашли доказательств физического повреждения мозга у пациентов после ЭСТ. ЭСТ не увеличивает риск инсульта или развития деменции.

Самым серьёзным потенциальным долгосрочным побочным эффектом ЭСТ является то, что вы можете забыть события из своего прошлого.

Небольшое число пациентов сообщает о пробелах в памяти о событиях из их жизни, произошедших до проведения ЭСТ. Это обычно влияет на воспоминания о событиях, произошедших во время или незадолго до начала курса ЭСТ. Такая проблема с памятью чаще встречается при двусторонней, а не односторонней ЭСТ. Если эти воспоминания исчезнут, они вряд ли вернутся.

Что может произойти, если мне не проведут ЭСТ?

Вам и вашему врачу необходимо будет сопоставить риск возникновения побочных эффектов от ЭСТ с риском отказа от этой процедуры. Отсутствие ЭСТ может означать, что у вас чаще будут:

• длительное и инвалидизирующее психическое заболевание;
• серьёзные физические заболевания (и, возможно, смерть) от отсутствия употребления еды и питья;
• повышенный риск смерти от самоубийства.

Вождение и ЭСТ

Если в качестве метода лечения ваших симптомов рассматривается электросудорожная терапия, вам, вероятно, слишком плохо, чтобы садиться за руль. Проконсультируйтесь с вашим психиатром, стоит ли вам уведомить Госавтоинспекцию (DVLA) о своём состоянии.

Рекомендация DVLA заключается в том, чтобы пациенты не садили за руль во время курса ЭСТ. После завершения курса ЭСТ, скорее всего, пройдёт некоторое время, прежде чем вас снова сочтут годными водить машину. DVLA, по совету вашего врача, примет решение о том, когда вы сможете снова водить машину.

Если вы проходите Продолжительную или Поддерживающую ЭСТ, возможно, вы сможете водить машину. Стоит спросить об этом своего психиатра. Однако не следует водить машину, ездить на велосипеде или управлять тяжёлой техникой по крайней мере в течение 48 часов после каждой процедуры ЭСТ.

Принятие решения об ЭСТ

Согласие на проведение ЭСТ

Как и при любом серьёзном лечении в медицине или хирургии, вас попросят дать согласие или разрешение на проведение ЭСТ. Вам будут объяснены методы ЭСТ, причины прохождения курса и возможные преимущества и побочные эффекты.

Если вы решите согласиться, вам выдадут форму согласия для подписания. Это протокол, подтверждающий, что:

• вам объяснили суть ЭСТ;
• вы понимаете, что произойдёт дальше;
• вы понимаете риски и пользу;
• вы даёте согласие на проведение ЭСТ.

Если это не экстренная ситуация, вам дадут минимум 24 часа, чтобы обдумать своё решение и обсудить его с родственниками, друзьями или консультантами, если захотите.

Вы можете отозвать своё согласие и отказаться от ЭСТ в любой момент, даже непосредственно перед первой процедурой. Вам должны предоставить информацию, объясняющую ваши права на согласие на лечение.

Могу ли я заранее сообщить о своём желании пройти ЭСТ?

Если ваше мнение о прохождении ЭСТ изменилось, важно сообщить об этом врачам и медсёстрам, оказывающим вам лечение. Также стоит рассказать об этом друзьям, членам семьи или любому, кто вас поддерживает или кому вы дали официальное право вас представлять. Врачи должны учитывать эти мнения при решении вопроса о том, отвечает ли ЭСТ вашим интересам.

Некоторые люди, находясь в здоровом состоянии, принимают решение о том, что не хотели бы проходить электросудорожную терапию (ЭСТ), если бы у них вновь развилось заболевание. Если вы считаете так же, возможно, вы захотите написать заявление, в котором изложите свои желания. В Англии, Северной Ирландии и Уэльсе это известно как «предварительное решение», а в Шотландии - «предварительное заявление». Пожелания, указанные в вашем заявлении, следует соблюдать, за исключением очень специфических случаев. Это сложная тема, выходящая за рамки данного ресурса. Подробнее о предварительных решениях можно узнать на сайте Mind.

Некоторые люди, проходившие лечение с помощью ЭСТ, находят её настолько полезной, что решают запротоколировать, что хотели бы получить её в будущем, даже если будут утверждать обратное, почувствовав себя плохо.

Может ли ЭСТ быть назначена без моего разрешения?

Проведение ЭСТ без вашего разрешения зависит от того, являетесь ли вы «дееспособным» или нет. Дееспособность означает, что вы имеете способность принимать собственное решение по какому-либо вопросу.

Если вы обладаете способностью решить проходить ли ЭСТ, то её нельзя назначить без вашего полностью информированного согласия.

Однако у некоторых людей состояние здоровья ухудшается настолько, что, как считается, они «неспособны» принимать решения относительно ЭСТ. Человек с ограниченными способностями не может выполнять одно или несколько из перечисленных действий:

• понимать информацию, предоставляемую им о природе, цели или последствиях ЭСТ;
• запоминать эту информацию;
• взвешивать плюсы и минусы прохождения ЭСТ;
• сообщать о своём решении.

В Великобритании существуют законы, позволяющие врачам принимать решения о проведении ЭСТ людям в такой ситуации. Они сопровождаются юридическими гарантиями, чтобы лечение предоставлялось только в случае крайней необходимости.

Это касается примерно половины людей, проходящих ЭСТ. Люди, проходящие ЭСТ таким образом, справляются так же хорошо, как и те, кто смог дать согласие.

Перед каждой процедурой ЭСТ оценивается ваша дееспособность. Если симптомы вашего психического заболевания улучшатся и вы восстановите дееспособность, будет необходимо получить ваше согласие и выяснить, хотите ли вы продолжать ЭСТ.

Как оценивается качество ЭСТ в моей больнице?

ECT Accreditation Service (ECTAS) - это добровольная сеть служб психического здоровья в Англии, Уэльсе и Северной Ирландии, которая продвигает лучшие практики лечения ЭСТ. Эта сеть способствует повышению качества медицинской помощи, поддерживая клиники ЭСТ в соблюдении согласованных стандартов, таких как вопросы безопасности и законодательства.

Scottish ECT Accreditation Network (SEAN)выполняет аналогичную функцию и охватывает все услуги ЭСТ в Шотландии.

ECTAS и SEAN не являются законодательными регуляторами услуг ЭСТ. Это ответственность Care Quality Commission в Англии, Healthcare Inspectorate Wales в Уэльсе, Healthcare Improvement Scotland в Шотландии и Regulation and Quality Improvement Authority в Северной Ирландии.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Больше информации можно найти по ссылкам ниже:

• Информация MIND об ЭСТ
• Информационный бюллетень организации Rethink Mental Illness об ЭСТ

Дополнительные источники

• Депрессия у взрослых: лечение и контроль. Руководство NICE [NG222]
• Scottish ECT Accreditation Network (SEAN)
• Electroconvulsive Therapy Accreditation Services (ECTAS)

Авторы

Данный материал подготовлен редакционной коллегией отдела по взаимодействию с общественностью Королевского колледжа психиатров (Royal College of Psychiatrists’ Public Engagement Editorial Board, PEEB). В нём отражены наиболее достоверные данные, имеющиеся на момент написания этой статьи.

Экспертный обзор и участники: Комитет по ЭСТ и связанным методам лечения

Эксперт-практик: Люси Дженкинсон

Полный список использованных источников доступен при запросе.