الاضطراب ثنائي القطب

هذه النشرة مخصصة لأي شخص يرغب في معرفة المزيد عن الاضطراب ثنائي القطب (يُسمى أحيانًا الاضطراب ثنائي القطب الفعال). وقد كُتِبت خصيصًا لأي شخص يعاني من الاضطراب ثنائي القطب، وأقاربه، وأصدقائه.

وتصف هذه النشرة:

• علامات وأعراض الاضطراب ثنائي القطب.
• بعض المشكلات التي قد تواجهها.
• بعض طرق التعايش.
• العلاجات المبنية على الأدلة.
  

إخلاء المسؤولية

هذه النشرة تقدم معلومات، ولا تقدم استشارة.

محتوى هذه النشرة للمعلومات العامة فقط. وليس الغرض منها أن تكون استشارة يعتمد عليها ولا ترقى إلى ذلك. ولا تمثل في أي حال من الأحوال بديلًا عن الاستشارة الخاصة.

لذا يجب عليك استشارة الاختصاصي أو المهني المناسب قبل اتخاذ أي إجراء أو الامتناع عن أي إجراء بناءً على هذه النشرة.

وإذا كانت لديك استفسارات بشأن أي مسألة طبية، يجب ألا تتأخر في استشارة طبيبك أو أي مزود رعاية صحية محترف آخر.

إذا رأيت أنك تعاني من حالة مرضية، يجب عليك على الفور طلب الرعاية الطبية العاجلة من طبيب أو مزود رعاية صحية متخصص.

مع أننا نبذل الجهود المعقولة لجمع معلومات دقيقة في نشراتنا وتحديث هذه المعلومات، فنحن لا نقدم أي تعهدات، أو ضمانات، أو وعود سواءً كانت صريحة أو ضمنية بأن المعلومات الواردة في هذه النشرة دقيقة أو كاملة أو محدَّثة.

ما هو الاضطراب ثنائي القطب؟

لقد جرت العادة على تسميته ’مرض الاكتئاب الهوسي‘. ونستنتج من هذه العبارة، أنك تعاني من تقلبات مزاج شديدة. وعادةً ما تستغرق هذه التقلبات عدة أسابيع أو أشهر وتكون أكثر شدةً من التقلبات العاطفية العادية التي نمر بها معظمنا. ويمكن أن تكون:¹

• نوبات فتور أو 'اكتئاب' – حيث تشعر بالفتور الشديد، والاكتئاب، وربما اليأس.
• نوبات نشاط أو 'هوس' – حيث تشعر بالسعادة الغامرة، والبهجة، وفرط النشاط الشديد. وقد تصيبك أفكار مضللة، ومهووسة عن نفسك وقدراتك.
• الهوس الخفيف – مزاجك يكون نشيط، ولكن ليس متطرفًا مثل الهوس
• مختلط – يكون لديك مزيج من الهوس والاكتئاب - مثال، قد تعاني من اكتئاب شديد، ولكن أيضًا تعاني من فرط النشاط وعدم الراحة المرتبطين بالهوس.

يرد وصف هذه الحالات المزاجية بمزيد من التفاصيل أدناه.

ما مدى انتشار الاضطراب ثنائي القطب؟

يتعرض 1 من كل 50 من البالغين للاضطراب ثنائي القطب في مرحلة معيّنة من حياته. وعادةً ما تبدأ الإصابة به في عمر ما بين 15 و 25 سنة ونادرًا ما يكون بعد عمر50¹

ما هي أنواع الاضطراب ثنائي القطب؟

أنواعه كما يلي²:

الاضطراب ثنائي القطب النوع الأول

• تصيبك على الأقل نوبة واحدة من النشاط أو الهوس، وتستغرق أكثر من أسبوع وعادةً ما يكون أكثر بكثير.
• ربما تصيبك نوبات الهوس فقط، مع أن معظم المصابين بالاضطراب ثنائي القطب تصيبهم أيضًا نوبات اكتئاب شديد.
• وفي حالة عدم العلاج، تستغرق نوبة الهوس عمومًا ما بين 3 و6 أشهر.
• وتستغرق نوبات الاكتئاب وقتًا أطول ما بين 6 و12 شهرًا في حالة عدم العلاج.

الاضطراب ثنائي القطب النوع الثاني

• تتعرض لأكثر من نوبة واحدة من الاكتئاب الشديد، ولكن نوبات هوس خفيفة فحسب – يسمى ’الهوس الخفيف‘.

الدورات السريعة

• تصيبك أربع نوبات مزاجية أو أكثر خلال فترة اثنا عشر شهرا. تؤثر هذه الحالة في حوالي 1 من كل 10 من المصابين بالاضطراب ثنائي القطب ويمكن أن تظهر مع النوعين الأول والثاني.

دورَويَّة المزاج

• تكون التقلبات المزاجية أقل حدة من نوبات الاضطراب ثنائي القطب الكامل، ولكن تكون مدتها أطول. وقد يتطور ذلك مع الوقت إلى الاضطراب ثنائي القطب الكامل.

ما سبب الاضطراب ثنائي القطب؟

توجد ’عوامل خطر‘ وراثية متشابهة لدى المصابين بالاضطراب ثنائي القطب، أو الاكتئاب الشديد، أو فصام الشخصية. وتوجد أيضًا عوامل خطورة بيئية، وهذه العوامل تشترك مع العوامل الوراثية في زيادة فرص إصابتك بالاضطراب ثنائي القطب أو تقليلها.

مثال، ربما تكون لديك عوامل خطورة وراثية مما يعني أنك مرجّح أن تُصاب بالاضطراب ثنائي القطب. ولكن، إذا عشت أو نشأت في بيئة مستقرة وإيجابية، فإن ذلك قد يقلل من خطورة إصابتك بحالة صحة نفسية.

وتعتبر إصابة أحد الأبوين بحالة صحية نفسية خطرة مثل الاضطراب ثنائي القطب أقوى عامل خطورة معروف لإصابتك أنت شخصيًا بحالة صحية نفسية خطرة. لأن الأطفال الذين يعاني أحد أبويهم من حالة صحية نفسية خطرة تكون لدى كل 1 من 3 منهم فرصة الإصابة بحالة صحية نفسية خطرة.

عندما نفكر في أسباب الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب، يجب أن تتذكر أنه توجد الكثير من العوامل المختلفة، ولا يكون الاضطراب ثنائي القطب أبدًا بسبب عامل خطورة وحيد.³

كيف يبدو الاضطراب ثنائي القطب؟

الاكتئاب

الجميع يمر بمشاعر الاكتئاب من حين لآخر⁴. بل أن هذا الشعور من الممكن أن يساعدنا على إدراك مشاكل حياتنا والتعامل معها. ولكن في نوبات الاكتئاب الكبيرة أو الاكتئاب المرتبط بالاضطراب ثنائي القطب، تكون هذه المشاعر أكثر حدةً ^{5 6}. فهي تستمر وقتًا أطول وتجعل التعامل مع أمور الحياة الطبيعية أمرًا عسيرًا أو مستحيلًا⁵. إذا أصبحت مصابًا بالاكتئاب، فستلاحظ بعضًا من هذه الأمور أو كلها:

تغيرات عاطفية

• شعور بعدم السعادة لن ينتهي.
• شعور بأنك تريد أن تزرف الدموع دون أي سبب.
• فقدان الاهتمام بالأشياء.
• عدم القدرة على الاستمتاع بما تمارسه.
• الشعور بعدم الراحة وسرعة الانفعال.
• فقدان الثقة بالنفس.
• الشعور بأنك غير مفيد وغير ملائم وفاقد للأمل.
• الشغور بالضيق أكثر من الطبيعي.
• التفكير في الانتحار.

صعوبات التفكير

• عدم التفكير بإيجابية أو تفاؤل.
• الشعور بعدم القدرة على اتخاذ القرارات البسيطة.
• لا يمكنك التركيز تركيزًا سليمًا.

الأعراض الجسدية

• لا ترغب في الأكل وتفقد الوزن.
• يكون من الصعب عليك النوم.
• تستيقظ مبكرًا للغاية ويصعب عليك النوم مرة أخرى.
• تشعر بالإعياء الشديد.
• تُصاب بالإمساك.
• تفقد الاهتمام بالعلاقة الجنسية.

السلوك

• يصعب عليك بدء الأعمال أو إنهائها - حتى الأعباء اليومية.
• تبكي كثيرًا أو تشعر بالرغبة في البكاء ولا تستطيع.
• تتجنب الاختلاط بالآخرين.

الهوس

تشعر أنك بحالة جيدة للغاية ومفعم بالطاقة ومتفائل ولكنها مشاعر مفرطة بدرجة تؤثر في تفكيرك وأحكامك. يمكن أن تبدأ في تصديق أمور غريبة عن نفسك، وتتخذ قرارات خاطئة، وتتصرف بطريقة محرجة أو مؤذية أو أحيانًا خطرة.

ومثل الاكتئاب، يمكن أن يجعل الهوس من الصعب أو المستحيل التعامل مع أمور الحياة اليومية. من الممكن أن يؤثر الهوس فيك سلبًا من ناحية علاقاتك وعملك.

عندما لا يكون الهوس متطرفاً، فإنه يطلق عليه اسم 'الهوس الخفيف'. ولكنه لا يزال يؤثر في حكمك وتعاملك مع الناس¹.

عندما تصاب بحالة الهوس، قد تلاحظ أنك:

من الناحية العاطفية

• تشعر بسعادة وحماس مفرطين.
• سرعة الغضب (ويحدث غالبًا بسبب عدم إدراك الناس للمغزى من أفكارك بالغة التفاؤل، أو بسبب عدم رغبتهم في الاشتراك معك فيما تريد فعله).
• تشعر بأنك بالغ الأهمية أكثر من المعتاد.

من الناحية الفكرية

• توارد العديد من الأفكار الجديدة والحماسية.
• تنتقل سريعًا من فكرة لأخرى، وتنسى الشيء الذي تحاول التفكير فيه أو شرحه.
• تسمع أصوات لا يسمعها الأشخاص الآخرون.

من الناحية الجسدية

• تشعر بالطاقة والنشاط فوق العادة
• تشعر بانعدام الرغبة في النوم أو انعدام القدرة علي النوم
• يحتمل زيادة اهتمامك بالجنس.

السلوك

• تضع خطط ضخمة وغير واقعية.
• تتحرك بسرعة كبيرة وتشعر بنشاط مفرط.
• تتصرف على عكس طبيعتك.
• تتكلم بسرعة بالغة لدرجة أن يجد الآخرون صعوبة في فهم ما تريد الحديث عنه.
• تتخذ قرارات غريبة متهورة ذات عواقب مدمرة أحيانًا.
• تصرف الأموال بإسراف.
• تتعامل مع الأشخاص بحميمية زائدة أو تنتقدهم بلا مبالاة.
• تكون أقل تقيُّدا في العموم.

إذا كنت تمر بنوبة هوس للمرة الأولى، ربما لن تدرك أن هناك أي مشكلة، بالرغم أن أصدقاءك وعائلتك وزملاءك عادة ما سيلاحظون ذلك. ربما تشعر بالضيق إذا ما حاول أحدهم تنبيهك لذلك. ستبدأ بفقدان الاتصال مع المسائل اليومية ومشاعر الآخرين.

الأعراض الذهانية

إذا أصبحت نوبة الهوس أو الاكتئاب حادة جدًا، قد تفكر في أفكار وهمية¹.

• في نوبة الهوس - تكون تلك الأفكار الوهمية معتقدات عظيمة تتعلق بك - مثل أنك في مَهمة هامة أو أنك تمتلك قدرات وقوى خاصة.
• في نوبة الاكتئاب – قد تشعر بأنك مذنب بشكل خاص، أو أنك أسوأ من أي شخص آخر، أو أنك حتى غير موجود.

إلى جانب هذه المعتقدات غير الاعتيادية، قد تمر بهلوسة عندما تسمع، أو تشم، أو ترى، أو تشعر بشيء، بيد أنه لا يوجد مسبب له كشيء (أو شخص).

ما بين النوبات

يشعر بعض المصابين باضطراب ثنائي القطب أنهم تعافوا تمامًا في الفترة التي تتخلل تقلب المزاج؛ ولكن كثير منهم لا يشعرون بتحسن. قد يستمر لديك الشعور بالاكتئاب ومشكلات التفكير حتى وإن كنت تبدو (للآخرين) أنك تشعر بتحسن.

الإصابة بمرحلة من اضطراب ثنائي القطب تعني التوقف عن القيادة لبعض الوقت – يجب أن تخبر وكالة ترخيص السائقين والمركبات (DVLA) إذا كنت مصابًا باضطراب ثنائي القطب. موقع وكالة ترخيص السائقين والمركبات الإلكتروني يحتوي على معلومات بخصوص ذلك.

تلقي المساعدة عند الإصابة باضطراب ثنائي القطب

من أستشير؟

يمكنك استشارة طبيب عام في البداية، خاصة إذا كانت لديك نوبة اكتئاب. ولكن إذا أجري فحص اضطراب ثنائي القطب، فسوف يحيلوك إلى متخصص – طبيب نفسي. تقترح إرشادات المعهد الوطني للصحة وجودة الرعاية (NICE) أنه يجب أن يتولى طبيب نفسي وصف مثبتات الحالة المزاجية ⁷، حتى إذا كنت تحت رعاية طبيب عام.

عندما تستشير طبيب نفسي ستلتقي أيضًا الأعضاء الآخرين من فريق الصحة النفسية المجتمعية (CMHT). هؤلاء قادرون على مساعدتك بشأن الدعم العاطفي، والمعلومات، والتدخلات النفسية، بالإضافة أنهم سيساعدونك على حل المسائل العملية.

إذا ما أعطت أي من الأدوية التي تتناولها فعاليتها، يمكن للطبيب العام أن يتولى معظم الأمور المتعلقة برعايتك، رغم أنه سيطلب منك في الغالب البقاء على اتصال مع الطبيب النفسي وأعضاء فريق الصحة النفسية المجتمعية.

أدوية اضطراب ثنائي القطب

توجد بعض الأشياء التي تساعد على التحكم بالتقلبات المزاجية، بحيث تمنع الوصول إلى نوبات الهوس أو الاكتئاب الشديدة الكاملة. وهي مذكورة بالأسفل، ولكنك ستحتاج لتناول الأدوية غالبًا من أجل:

• الحفاظ على استقرار حالتك المزاجية (علاج وقائي)
• علاج نوبة الهوس أو الاكتئاب.

أدوية تثبيت الحالة المزاجية

هناك العديد من مثبتات الحالة المزاجية، منها ما يستخدم في علاج الصرع أو المساعدة في علاج الفصام⁸. قد يحتاج طبيبك النفسي إلى استخدام أكثر من نوع من الأدوية من أجل التحكم بالتقلبات المزاجية بصورة أكثر فاعلية⁹.

الليثيوم

لقد استُخدم الليثيوم كمثبت الحالة المزاجية لقرون، إلا أن كيفية عمله لا تزال غير واضحة. ولا يزال الخيار الأول لعلاج اضطراب ثنائي القطب على المدى الطويل ويمكن استخدامه لعلاج كلًا من نوبات الهوس والاكتئاب.

ينبغي أن يتم العلاج بالليثيوم على يد طبيب نفسي. وتكمن الصعوبة في الوصول إلى المستوى المناسب من الليثيوم في الجسم في أن المستوى شديد الانخفاض لن يعمل، والمستوى شديد الارتفاع سيصيبك بالضرر. ولذلك، ستحتاج إلى إجراء اختبارات دم منتظمة في الأسابيع القليلة الأولى، وذلك لتتأكد أنك تأخذ الجرعة المناسبة^{1 10}. بمجرد ثبات الجرعة، سيتمكن الطبيب العام المسؤول عن حالتك من وصف جرعة الليثيوم الخاصة بك وسيرتب لإجراء اختبارات الدم المنتظمة على المدى الطويل.

تتأثر نسبة الليثيوم في الدم بصورة كبيرة تبعًا لارتفاع نسبة الماء في جسمك أو انخفاضها. إذا ما كنت تعاني من الجفاف، سيرتفع مستوى الليثيوم في دمك؛ مما ستزيد احتمالية تعرضك لأثر جانبي، أو حتى أعراض تسمم¹. ولهذا، من المهم :

• شرب الكثير من الماء – وأكثر في الطقس الحار أو عند بذل نشاط
• الحرص بتناول الشاي والقهوة - لأنهم يزيدان كمية الماء في البول.

قد يستغرق عمل الليثيوم بصورة مناسبة ثلاثة أشهر أو أكثر. الأفضل أن تستمر بتناول الأقراص، حتى إن استمرت تقلباتك المزاجية خلال هذا الوقت.

الآثار الجانبية

تبدأ هذه الآثار في الأسابيع القليلة الأولى عقب بدء العلاج بالليثيوم. قد تكون مزعجة وغير سارة، ولكنها غالبًا ما تختفي أو تتحسن بمرور الوقت.

تشمل الأعراض:

• الشعور بالعطش.
• زيادة كمية البول (وعدة مرات التبول) عن المعتاد.
• زيادة الوزن.

الآثار الجانبية الأقل شيوعًا هي:

• تشوش الرؤية.
• ضعف بسيط بالعضلات.
• الإسهال في بعض الأحيان.
• ارتعاش بسيط باليدين.
• الشعور بالمرض الخفيف.

من الممكن أن تتحسن الأعراض عن طريق تقليل جرعة الليثيوم.

لأن الأعراض التالية تشير إلى أن مستوى الليثيوم لديك مرتفع للغاية. اتصل بطبيبك على الفور، عندما تلاحظ أنك:

• تشعر بالعطش الشديد.
• تعاني من إسهال، أو قيء شديد.
• تعاني من ارتعاش واضح في اليدين والساقين.
• تعاني من ارتعاش في العضلات.
• مشوش أو مرتبك.

تحاليل الدم والبول

في البداية، ستحتاج إلى إجراء تحليل للدم كل بضعة أسابيع للتأكد من أن مستوى الليثيوم في الدم سليم. ستحتاج إلى هذه الاختبارات، طالما أنك تتناول الليثيوم، لكن في كثير من الأحيان بكميات أقل بعد الأشهر القليلة الأولى.

يمكن أن يؤثر الليثيوم، عند استخدامه على المدى الطويل، في الكليتين أو الغدة الدرقية. ستحتاج إلى إجراء اختبارات للدم والبول، كل بضعة أشهر، للتأكد من أن هذه الأعضاء لا تزال تعمل بشكل صحيح. إذا كانت هناك مشكلة ، فقد تحتاج إلى التوقف عن تناول الليثيوم ومناقشة بديل مع طبيبك.

الاعتناء بنفسك ⁵

• تناول نظاماً غذائياً متوازناً.
• تناول بانتظام سوائل لا تحتوى على مواد حلوة. فهذا يساعد على المحافظة على توازن للأملاح والسوائل في جسمك. الابتعاد عن الكولا، والمشروبات الغازية التي تحتوي على الكثير من السكر.
• تناول بانتظام أغذية تساعدك كذلك على توازن السوائل لديك.
• احترس من الكافيين، في الشاي، أو القهوة، أو الكولا. سيجعلك هذا تتبول أكثر، وبالتالي يمكن أن يربك مستوى الليثيوم.

مثبتات الحالة المزاجية الأخرى

بخلاف الليثيوم، هناك أدوية أخرى يمكن أن تساعد. أما طريقة استخدامها، فستعتمد على ما إذا كان لأجل تأرجح هوس أو اكتئابي ، أو لمنع حدوث ذلك - وما إذا كان الشخص يتناول بالفعل مضادات الاكتئاب.

• الأدوية المضادة للصرع ومضادات التشنجات أو كلتاهما:
• قد يعمل فالبروات الصوديوم، وهو مضاد للتشنجات، تماماً مثل الليثيوم، لكن ليس لدينا حتى الآن أدلة كافية للتأكد. إذا تم تناوله أثناء الحمل فقد يؤذي الجنين، لذلك لا ينبغي وصفه لأي سيدة يمكن أن تحمل.

وأثبت كاربامازيبين، ولاموتريجين فعالية أيضاً لدى بعض الأشخاص.

الأدوية المضادة للذهان: هالوبيريدول، وأولانزابين، وكويتيابين، وريسبيريدون.

متى تتناول مثبتات المزاج

بعد حدوث نوبة واحدة فقط، يصعب التنبؤ بمدى احتمالية حدوث أخرى. بعض الأشخاص لا يرغبون في بدء تناول مثبتات المزاج في هذه المرحلة، لكن نوبات الهوس قد تكون شديدة ومدمرة للغاية.

إذا تعرضت لنوبة أخرى، فهناك فرصة قوية لحدوث نوبات أخرى. لذلك، في هذه المرحلة، يوصى بشدة باستخدام مُثبِّت الحالة المزاجية.

إلى متى يجب أن يأخذ شخص ما مثبت المزاج؟

على الأقل:

• بعد عامين من نوبة اضطراب ثنائي القطب.
• خمس سنوات إذا كان هناك:
• تكرار حالات الانتكاس السابقة
• نوبات ذهانية
• إساءة استخدام المواد المخدرة أو الكحول
• الإجهاد المستمر سواء في المنزل أو العمل.

إذا قررت وقف الدواء، يجب عليك مناقشة هذا الأمر مع طبيبك. من الأفضل في العادة أن تستمر في زيارة طبيبك النفسي لمدة عامين، بعد وقف تناول الدواء للاضطراب ثنائي القطب، حتى يتمكن من الكشف عليك، لتحديد أي أعراض انتكاس.

إذا استمرت معاناتك من النوبات المزاجية المزعجة، فقد تحتاج إلى مواصلة العلاج لفترة أطول.

ما أفضل دواء بالنسبة لي؟

تحتاج إلى مناقشة هذا الأمر مع طبيبك، ولكن هناك بعض المبادئ العامة.

• عادة ما يكون الليثيوم هو الخيار الأول؛ وقد يكون فالبروات الصوديوم هو الخيار الثاني، على الرغم من أنه يمكن وصفه أيضاً جنباً إلى جنب مع الليثيوم. إذا لم يحقق الليثيوم وفالبروات الصوديوم أي فائدة، يمكن تجريب تناول أولانزابين.
• يمكن أيضاً استخدام كويتيابين، لاسيما إذا استمر مكتئباً طوال نوبات الهوس⁸.
• قد يُوصف لاموتريجين للاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني، أو الاكتئاب ثنائي القطب، لكن ليس للهوس.
• في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لتناول مزيج من هذه الأدوية.

يعتمد الكثير على مدى تأقلمك مع تناول دواء معين. فما يكون مناسباً لشخص، قد لا يناسب شخصاً آخر.

ما الذي يمكن أن يحدث عند عدم تعاطي الدواء؟

يقلل الليثيوم من فرص الانتكاس لديك بنسبة 30-40٪ ⁸ ، لكن كلما زادت نوبات الهوس لديك، زادت احتمالية إصابتك بنوبة أخرى.

مع تقدمك في العمر، يظل خطر حدوث نوبات أخرى كما هو. حتى لو كنت تتمتع بصحة جيدة لفترة طويلة، فلا تزال معرضاً لخطر حدوث نوبة أخرى.

الحمل وعلاج الاضطراب ثنائي القطب

يجب عليك مناقشة أي خطط حمل مع طبيبك النفسي. يمكنكم معاً الترتيب لكيفية التحكم في مزاجك أثناء الحمل، وخلال الأشهر القليلة الأولى بعد ولادة الطفل. لا ينبغي وصف الليثيوم وفالبروات الصوديوم، إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل.

إذا حدث الحمل أثناء تناول الليثيوم، فمن الأفضل أن تناقش مع طبيبك النفسي بشأن ما إذا كنت بحاجة للتوقف عن الليثيوم. على الرغم من أن الليثيوم أكثر أماناً أثناء الحمل، من مثبتات الحالة المزاجية الأخرى، إلا أن هناك خطراً كبيراً على الطفل من مشاكل القلب. يجب تحقيق التوازن بين هذا الخطر وخطر إصابتك بالاكتئاب أو الهوس.

يكون الخطر أكبر خلال أشهر الحمل الثلاثة الأولى. يصبح الليثيوم مأموناً بعد الأسبوع السادس والعشرين من الحمل، على الرغم من أنه لا يجب إرضاع طفلك إذا كنت تتناولين الليثيوم لأنه قد يعرض طفلك للتسمم ¹².

يستحق الأمر مناقشة إمكانية بدء بعض العلاجات النفسية المذكورة أعلاه.

يجب على المعنيين كافة أثناء الحمل (طبيب التوليد، والقابلات، والزائرين الصحيين، والطبيب العمومي، والطبيب النفسي، وممرضة الطب النفسي المجتمعي) أن يكونوا على تواصل وثيق ببعضهم البعض.

العلاجات النفسية للاضطراب ثنائي القطب

يمكن أن تكون العلاجات النفسية مفيدة خلال نوبة الاكتئاب، أو بين نوبات الهوس والاكتئاب^{1 5 11}. يمكن أن تشمل العلاجات:

• التثقيف النفسي – تعلم المزيد عن الاضطراب ثنائي القطب
• مراقبة الحالة المزاجية – تتعلم التعرف على متى يبدأ مزاجك في التقلب.
• تساعد على تطوير مهارات تأقلم عامة
• العلاج المعرفي السلوكي لنوبات الاكتئاب، وكذلك بين هذه النوبات (يتألف العلاج عادة من نحو 16 إلى 20 جلسة لمدة ساعة واحدة على مدى 3 إلى 4 أشهر)
• العلاج التفاعلي (IPT)
• العلاج الزوجي
• الاجتماعات العائلية.

علاج نوبة اكتئاب أو هوس

نوبات الاكتئاب

• إذا كنت تعاني من اكتئاب متوسط الشدة على الأقل، قد يصف لك الطبيب الآتي:
• عقار مضاد للاكتئاب فلوكسيتين (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRI) مع عقار أولانزابين (دواء مضاد للذهان ويعمل كمثبت الحالة المزاجية)
• كويتيابين

وقد يصف لك خيارات أخرى في حال لم تساعد الأدوية أعلاه في عملية العلاج.

• إذا كنت تأخذ بالفعل عقار الليثيوم أو فالبروات الصوديوم، قد يساعدك تناول كويتيابين معها أيضًا.
• إذا انتابتك نوبة هوس مؤخرًا أو كنت تعاني من اضطراب المزاج الدوري السريع، قد يسبب لك مضاد الاكتئاب تقلبات هوسية. من الآمن زيادة جرعة مثبتات المزاج أكثر دون مضاد الاكتئاب.
• قد تستغرق مضادات الاكتئاب أسبوعين إلى ستة أسابيع لتحسين مزاجك، ولكن غالبًا يتحسن النوم والشهية أولًا. يجب الاستمرار بتناول مضادات الاكتئاب لمدة أربعة أسابيع بعد تحسُن الاكتئاب. ومن ثم يمكنك مناقشة مع طبيبك كيفية الاستمرار بالدواء أو ربما تجربة العلاج بالحديث. إذا كان لابدّ من إيقاف مضاد الاكتئاب الخاصة بك، فيجب إيقافها تدريجيًا قبل قطعها بشكل كامل.
• إذا كنت تتعرض لنوبات اكتئاب متكررة لكنها لم تتحول لنوبات هوس جراء تناول مضادات الاكتئاب، يمكنك الاستمرار بتناول مثبت المزاج مع مضاد الاكتئاب لتجنب حدوث مزيد من النوبات.
• إذا كنت تعاني من نوبات هوس، فلا يجب أن تأخذ مضادات الاكتئاب لمدة طويلة.

نوبات الهوس والاكتئاب المختلطة

يجب إيقاف أي مضاد اكتئاب. هالوبيريدول، أولانزابين، كويتيابين أو ريسبريدون يمكن استخدامها لعلاج نوبة هوس. في حال عدم الاستفادة من هذه الأدوية، يمكنك إضافة الليثيوم.

عادةً عند بدء العلاج تتحسن الأعراض في غضون بضعة أيام، ولكن عملية الشفاء التام تستغرق عدة أسابيع. يجب استشارة طبيبك في حال أردت القيادة أثناء تناولك لهذا النوع من الأدوية.

مساعدة أخرى

في حال واجهت مشكلة، لنقل على سبيل المثال الإنفاق المبذر بينما كنت تشعر بنشوة، فيجب على فريق الصحة النفسية الخاص بك أن يساعدك في التفاوض مع البنك أو مع الأشخاص الذين تدين لهم بالمال. إذا حدث ذلك، فالأمر يستحق التفكير في منح توكيل رسمي لشؤونك إلى مقدم رعاية أو إلى قريب تثق به.

التحكم بتقلبات المزاج

المراقبة الذاتية

تعلم كيفية التعرف على العلامات التي تشير إلى أن مزاجك يخرج عن السيطرة لتحصل على المساعدة قبل فوات الأوان. ربما تستطيع تجنب كلتا الاثنتين حدوث نوبات كَامِلة وإدخال للمستشفى. قد يُساعد الاحتفاظ بمذكرة مزاج على تحديد الأشياء التي تساعدك والتي لا تساعدك في حياتك.

المعرفة

تعلم قدر ما تستطيع عن طبيعة مرضك وما الذي يمكنه مساعدتك. يوجد مصادر للحصول على مزيد من المعلومات في نهاية هذه النشرة. انظر أدناه للحصول على مجموعات الدعم ومنظمات الرعاية.

الإجهاد

حاول تجنب الحالات التي تثير القلق بشكل خاص - لأنها قد تتسبب في حدوث نوبات اكتئاب أو هوس. لا يمكن تجنب كل الإجهاد لذا من الجيد تعلم طرق التعامل معه بشكل أفضل. يمكنك القيام بتمارين استرخاء عن طريق الأقراص المدمجة أو أقراص DVD، انضم إلى مجموعة للاسترخاء، أو قم باستشارة أخصائي نفسي سريري.

العلاقات

الاكتئاب والهوس يضعان كثير من الضغط على الأصدقاء والعائلة - ربما يتوجب عليك إعادة بناء بعض العلاقات بعد التعرض لنوبة.

من الجيد أن تحظى بشخص واحد على الأقل يمكنك الاعتماد عليه والوثوق به. عندما تشعر أنك على ما يرام، حاول شرح المرض للأشخاص ذوي الأهمية بالنسبة لك. فهم يحتاجون إلى فهم ما يحدث معك وما الذي يمكنهم فعله لك.

الأنشطة

حاول أن توازن حياتك وعملك، وأوقات رفاهيتك، وعلاقاتك مع عائلتك وأصدقائك. قد تُسبب نوبة هوس في حال انشغلت كثيرًا.

احرص على تخصيص وقتٍ كاف للاسترخاء والراحة. إذا كنت عاطل عن العمل، فكر في التسجيل في دورة أو القيام بعمل تطوعي لا يتعلق بالحالة الصحية النفسية.

التمارين

ممارسة التمارين الرياضية بدرجة معقولة لمدة 20 دقيقة أو ما إلى ذلك ثلاثة أيام في الأسبوع، يبدو أنها تُحَسن المزاج.

المتعة

استمر بانتظام بممارسة الأشياء التي تستمتع بممارستها والتي تضيف لحياتك معنى.

استمر في تناول أدويتك

قد ترغب في التوقف عن تناول دوائك قبل أن يعتقد طبيبك أن التوقف عن تناوله آمن، لكن فعل ذلك قد يؤدي إلى تقلب مزاج آخر. ناقش الأمر مع طبيبك وعائلتك عندما تشعر أنك على ما يرام.

شاركهم رأيك عن كيفية معالجتك من اضطراب ثنائي القطب

إذا أدخلت إلى المشفى بسبب إصابتك باضطراب ثنائي القطب، قد ترغب مع طبيبك وعائلتك كتابة ما يلي:

• 'بيان مسبق' لتوضيح كيف ترغب أن تعالج في حال الإصابة بالمرض مجددًا (قد تحتوي على أي معلومات تراها مهمة لصحتك أو رعايتك)
• 'قرار مسبق' في حال وجود علاجات محددة لا ترغب أن تحظى بها.

ماذا أتوقع من طبيبي العام؟ (انجلترا وويلز فقط)

في حال تناولك لعقار الليثيوم أو أي دواء آخر لمعالجة اضطراب ثنائي القطب، من المتوقع أن يقوم طبيبك العام بإجراء فحص الصحة البدنية السنوي لك.¹ وسيتضمن هذا الفحص:

• ضغط الدم.
• مؤشر الوزن وكتلة الجسم (BMI).
• استخدام الكحوليات والتدخين.
• مستويات سكر الدم.
• مستويات الدهون - لجميع المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 40 عاماً.
• إذا كنت تأخذ الليثيوم، قد تحتاج إلى:
• فحص مستوى الليثيوم كل 3 إلى 6 أشهر.

فحص الدم لوظائف الكلى والغدة الدرقية كل ستة أشهر. إذا كنت تواجه أي مشاكل، قد تحتاج إلى إجراء فحوصات الدم هذه بشكل متكرر.

معلومات للعائلة والأصدقاء

قد يكون الاكتئاب أوالهوس مؤلمًا ومرهقًا للأصدقاء والعائلة.

التعامل مع نوبة مزاجية

الاكتئاب
قد يكون من الصعب معرفة ما تقول لشخص مكتئب جداً. فهم ينظرون إلى كل شيء من منظور سلبي وقد يصعب عليهم قول ما يريدون منك أن تفعل لأجلهم. قد يبدون منعزلون وانفعاليون، ولكنهم يحتاجون دعمك ومساعدتك في نفس الوقت. ربما يكونون قلقين، ولكنهم لا يرغبون أو لا يقدرون على قبول النصيحة. حاول أن تكون صابرًا ومتفهمًا بقدر الإمكان.

الهوس
سيبدو الشخص سعيدًا مع بداية تقلب للمزاج هوسي، وحيويًا ومنفتحًا - كأنه ’نبض وروح‘ أي حفلة أو مناقشة محتدمة. بل إن إثارة مثل هذه المواقف تميل إلى رفع مزاجهم أكثر. لذلك عليك أن تبعدهم عن مثل هذه المواقف. يمكنك محاولة إقناعهم بالحصول على المساعدة - أو حتى إعطائهم بعض المعلومات عن المرض و المساعدة الذاتية.

المساعدة العملية مهمة جداً - وتحظى بتقدير كبير. تأكد أن قريبك أو صديقك يمكنه الاعتناء بنفسه كما ينبغي - وأن المهام اليومية العملية، كتسديد الفواتير لا تُنسى.

ساعد أحبائك أن يظلوا بخير

بين نوبات المزاج قم بتعلم المزيد عن الاضطراب ثنائي القطب. قد يكون من المفيد الذهاب مع صديقك أو أحد أفراد أسرتك إلى أي مواعيد مع طبيبك العام أو الطبيب النفسي.

يجب أن تكون خدمة الطب النفسي المحلية قادرة على تزويد عائلتك بالدعم، والاجتماعات العائلية، والمعلومات حول الاضطراب ثنائي القطب.

محافظتك على عافيتك

أعطي نفسك المساحة والوقت لتستعيد طاقتك. احرص أن تقضي بعض الوقت بمفردك، أو مع أصدقاء تثق بأنهم سيوفرون لك الدعم الذي تحتاج إليه. إذا كان على قريبك أو صديقك الذهاب إلى المستشفى، فشارك الزيارة مع شخص آخر. يمكنك دعم صديقك أو قريبك بشكل أفضل إذا لم تكن متعباً جداً.

التعامل مع حالات الطوارئ

في حالة الهوس الشديد، يمكن أن يصبح الشخص عدائياً ومرتاباً وينفعل لفظياً أو جسدياً.

في حالة الاكتئاب الشديد، قد يبدأ الشخص في التفكير في الانتحار.

إذا وجدت أن شخصاً ما:

• أهمل نفسه بشكل خطير بعدم الأكل أو الشرب
• التصرف بطريقة تعرضه أو الآخرين للخطر
• الحديث عن إيذاء أو قتل النفس

احصل على مساعدة طبية في الحال. قد يكون هناك رقم للأزمات خاص بأمانة الصحة العقلية أو فريق طوارئ. سيكون لدى قسم الحوادث والطوارئ طبيب نفسي متاح على مدار 24 ساعة في اليوم.

احتفظ باسم طبيب متخصص موثوق به (ورقم هاتفه) ممن يمكنك الاتصال به في أي حالة طارئة من هذا القبيل. قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى إدخال للمستشفى لفترة قصيرة.

رعاية الأطفال عند الإصابة باضطراب ثنائي القطب

إذا أصبحت مهووساً أو مكتئباً، فقد لا تتمكن من رعاية أطفالك بشكل صحيح لفترة من الوقت. سيحتاج شريكك أو فرد آخر من الأسرة للقيام بذلك بينما أنت على هذه الحال. قد يكون من المفيد التخطيط لذلك مقدماً، عندما تكون بصحة جيدة.

قد يشعر طفلك بالقلق والارتباك عندما لا تكون على ما يرام. إذا لم يتمكنوا من التعبير عن محنتهم بالكلمات، فالأطفال الصغار يصبح من الصعب التعامل معهم أويتعلقون بك أكثر من المعتاد. سوف يُظهر الأطفال الأكبر سناً ذلك بطرق مختلفة.

سيجد الأطفال أنه من المفيد أن يكون الكبار من حولهم حساسين، ومتفهمين، ويمكنهم الاستجابة لصعوباتهم وأسئلتهم بطريقة هادئة، ومتسقة، وداعمة. يمكن أن يساعدهم شخص بالغ في فهم سبب اختلاف تصرف الوالدين. يجب الإجابة على الأسئلة بهدوء وواقعية وبالطريقة التي يمكنهم فهمها. سيشعرون بتحسن إذا تمكنوا من الاستمرار في روتينهم اليومي المعتاد.

شرح الاضطراب ثنائي القطب للأطفال

أحياناً يشعر الأطفال الأكبر سناً بالقلق من أنهم تسببوا في مرض والديهم. إنهم بحاجة إلى طمأنتهم بأنهم ليسوا المُلامين على ذلك، بل أيضًا منحهم الوقت والدعم لأنفسهم. عندما يجد الطفل الأكبر سناً نفسه يعتني بوالد مريض، سيحتاج إلى فهم خاص ودعم عملي.

مجموعات الدعم ومنظمات الرعاية

جمعية الاضطراب ثنائي القطب في المملكة المتحدة
المنظمةتقدم الدعم، والمشورة، والمعلومات للأشخاص الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب، وأصدقائهم، ومقدمي الرعاية لهم.
رقم دعم الأقران: 07591375544 (المجيب الآلي ومعاودة الاتصال)

جمعية زمالة اسكتلندا لمرض الاضطراب ثنائي القطب
زمالة اسكتلندا لمرض الاضطراب ثنائي القطب تقدم المعلومات، والدعم والمشورة للمصابين بالاضطراب ثنائي القطب وجميع من يعتني بهم. إنهم يروجون للمساعدة الذاتية في جميع أنحاء اسكتلندا ويفيدون ويثقفون حول المرض والمنظمة.
الهاتف: 0141 560 2050

جنباً إلى جنب - مجتمع MIND عبر الإنترنت
جنباً إلى جنب هو مجتمع داعم عبر الإنترنت حيث يمكنك الشعور وكأنك في المنزل وأنت تتحدث عن صحتك النفسية وتتواصل مع الآخرين الذين يفهمون ما تمر به.

خطوط مساعدة مجتمع MIND
يوفر مجتمع MIND العديد من خطوط المساعدة لمناقشة الصحة النفسية.

منظمة السامريون
منظمة السامريون تقدم دعم سري، خالٍ من الأحكام على مدار 24 ساعة في اليوم عبر الهاتف والبريد الإلكتروني لأي شخص يشعر بالقلق، والانزعاج، أو الانتحار.
الهاتف: 116 123
البريد الإلكتروني: jo@samaritans.org

قراءة متعمقة

• Fast A. J., Preston J. D. Loving someone with bipolar disorder: understanding and helping your partner. New Harbinger Publications; 2012.
• Geddes, J. (2003) Bipolar disorder. Evidence Based Mental Health, 6 (4): 101-2.
•   Goodwin, G.M. (2009) Evidence-based guidelines for treating Bipolar disorder: revised third edition - recommendations from The British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology, 30(6); 495-553.
• Kay Redfield Jamison. An unquiet mind. Alfred A. Knopf; 1995.

NICE information for the public

• NICE quality standards for bipolar disorder
• NICE CG185: Bipolar Disorder: the assessment and management of bipolar disorder in adults, children and adolescents, in primary and secondary care (2014)
• Morriss, R. (2004). The early warning symptom intervention for patients with bipolar affective disorder. Advances in Psychiatric Treatment, 10: 18 - 26.
• Persaud R., Royal College of Psychiatrists. The Mind: A User's Guide. Bantam; 2007.

الاعتمادات

من إنتاج مجلس تحرير المشاركة العامة في الكلية الملكية للأطباء النفسيين

محرر السلسلة: Dr Phil Timms

مدير السلسلة: Thomas Kennedy

© أغسطس2020 الكلية الملكية للأطباء النفسيين

لا يجوز إعادة نسخ هذه النشرة بشكل كلي أو جزئي دون إذن من الكلية الملكية للأطباء النفسيين

This translation was produced by CLEAR Global (Mar 2023)