电休克疗法(简称ECT)

此信息适用于任何正在考虑是否接受电休克疗法的人及其家人或朋友。

在决定是否接受ECT时,您和您的医生需要确保您完全了解情况。您的医生会与您谈论这点。通过提供以下方面的信息,我们希望它们可以用来帮助您做出这种决定:

  • 什么是ECT,以及为什么使用它?
  • 进行ECT时涉及什么操作
  • ECT的益处
  • ECT的风险和潜在的副作用
  • 如果您不采用ECT,可能会发生什么?
  • 决定是否进行ECT
  • 在哪里可以找到更多信息。

什么是ECT,以及为什么使用它?

ECT对某些类型的严重精神疾病是一种有效的治疗方法。通常在其他治疗选择(例如心理治疗或药物治疗)未成功或当某人非常不适并需要紧急治疗时考虑进行。

ECT是以一个疗程给予,通常每周两次,持续3-8周。如果您接受ECT,它将在全身麻醉下进行。这意味着您在进行治疗时会睡着。

在您睡着时,您的大脑会受到短电脉冲的刺激。这会导致持续不到两分钟的痉挛。除了麻醉剂,您还将获得肌肉松弛剂,以减少您的身体在痉挛期间的移动量。

ECT可以用于什么病症?

ECT最常用于对其他治疗没有反应的严重抑郁症。它也用于治疗紧张症,这是一种罕见的疾病,患者可能会停止说话、进食或移动。偶尔,它也用于治疗处于躁郁症的躁狂期的人,或当人们同时出现躁狂和抑郁的混合症状时。

不建议将ECT用于治疗焦虑症或大多数其他精神疾病。从中期而言,ECT可以帮助治疗药物无法改善的精神分裂症症状。然而,需要持续ECT的长期益处尚不明确。出于这个原因,它在英国并不经常使用。

您的医生何时可能会建议采用ECT?

如果您的病症符合以下情况,通常会建议ECT:

  • 正在危及生命,并且您需要尽快好起来才能挽救您的生命
  • 正给您带来巨大的痛苦
  • 对其他治疗(例如药物治疗和心理治疗)没有反应,或
  • 过去曾对ECT反应良好

ECT的效果如何?

治疗ECT患者的医生报告说,大多数人的症状有所改善。在 2018-2019 年,68%接受过ECT治疗的人在治疗结束时“明显好转”或“有非常明显的好转”(在总共2,004个疗程中的1,361个)。据报告,其中一些人的病情没有变化,而对于极少数人 (1%),据报告他们的状况变得更糟。

治疗抑郁症

大量证据表明,ECT在治疗最严重的抑郁症病例方面比任何其他治疗方法更成功。这些包括:

  • 抗抑郁药
  • 安慰剂——是指给予某人一种对身体没有影响的物质或程序,以测试新疗法的有效性。
  • 神经调节治疗,例如经颅磁刺激(简称rTMS)。

接受ECT的人的自杀风险低于没有接受ECT的人。

保持健康

ECT可以帮助病情非常不佳的人康复到足以接受其他类型的治疗。这可以帮助他们在更长时间内保持健康。

研究表明,患有严重抑郁症且药物治疗未见好转的人,如果接受了ECT,则更有可能好转并保持更长时间的健康。

在接受ECT后好转的人中,有一半的人会至少保持一年的健康。如果他们在完成ECT后接受治疗,例如抗抑郁药或锂,这就更有可能实现。

相比之下,在尝试了两种不同的抗抑郁药后仍未好转的重度抑郁症患者,如果给予第三种抗抑郁药,则只有5%的机会好转并至少保持一年的健康。

ECT的工作原理是什么?

ECT的效果随着每次治疗逐渐建立。ECT会导致某些大脑化学物质的释放,这些化学物质似乎会刺激大脑中某些区域的生长,而这些区域往往会因抑郁而缩小。

ECT似乎也改变了大脑中与情绪有关的部分如何相互作用。在这一领域正在进行研究,以帮助我们更多地了解ECT的工作原理。

是否有不同类型的ECT?

多年来,ECT已发生了变化和发展。例如,用电量和形式发生了变化。这减少了副作用的机会。

ECT有两种方式:双侧ECT和单侧ECT。您的医生将能够解释更多,并能帮助建议哪种类型的ECT更适合您。

当使用单侧ECT时,它们会在您的右太阳穴和头顶之间通过。双侧ECT可能起效更快,而单侧ECT对记忆的影响较小。此资源中稍后会提供有关副作用的更多信息。

ECT可以用于儿童或青少年吗?

ECT不用于11岁以下的儿童。11至18岁之间的儿童很少患上会对ECT反应良好的精神疾病,但对少数确实患上这类精神疾病的人而言,可能会有所帮助。在可以给予ECT之前,必须有正式、独立的第二意见。

在您进行ECT时会涉及什么操作?

ECT在医院进行,通常在一组称为“ECT套间”的房间内进行。有时,如果没有这种套间或您有严重的身体健康问题,治疗可能会在另一家有更多医疗支持的医院进行,或者在手术室。

一些接受ECT的人是住院患者,而另一些人则作为日间病人接受ECT。如果您是日间患者,则必须由一名指名的负责任的成年人陪同您往返ECT套间。

ECT套间应该有一个您可以等待的房间,一个您可以接受治疗的房间,以及一个您可以在离开前适当恢复的房间。

当您在那里时,会一直有合格的工作人员照顾您。他们可以在您接受治疗之前帮助回答您可能遇到的任何问题或疑虑。他们还将在从麻醉中苏醒的过程以及治疗之后的那段时间内为您提供帮助。

为ECT做准备

在您开始ECT疗程的前几天,您的医生会安排一些测试,以确保您可以安全地进行全身麻醉,其中可能包括您的心跳(心电图)记录和血液测试。

在ECT前至少6小时内不得进食或喝任何东西,但您可能会被允许在2小时内喝几小口水。这是为了让您能安全地进行麻醉。

如果您通常会在此期间服药,请向ECT团队咨询您是否仍应这样做。

在您的ECT治疗当天会发生什么?

  • 如果您是住院患者,会有工作人员陪您到ECT套间。他们会知道您的病情并可以解释正在进行的步骤。许多ECT套间很乐意让家人在您接受治疗时留在候诊室。
  • ECT工作人员将与您会面,他们将进行例行体检(如果尚未完成)。
  • 每次治疗前都会询问您的记忆力以及记忆力有多好。
  • 如果您自愿接受ECT,工作人员会检查您是否仍然愿意接受治疗,并会询问您是否还有其他问题。
  • 当您准备好后,ECT工作人员会带您进入治疗区。
  • 工作人员会连接监测设备来测量您的心率、血压、氧气水平和脑电波。
  • 将通过面罩为您提供呼吸用的氧气。麻醉师将通过注射到您的手背给您麻醉。

在您睡着时会发生什么?

  • 当您睡着时,麻醉师会给您肌肉松弛剂,并在您的嘴里放一个护齿器来保护您的牙齿。
  • 会在您的头上放两个金属圆盘。在双侧ECT中,会在您的头部两侧各放置一个,而在单侧ECT中,两个会放在您头部的同一侧。
  • ECT机器会发出一系列短暂的电脉冲,持续3到8秒。这将会导致一次受到控制的痉挛,平均持续40秒,最长可达120秒。您的身体会变得僵硬,然后会有抽搐,通常出现在您的手、脚和脸上。肌肉松弛剂会减少您的身体移动量。
  • 给予电脉冲的剂量是基于诱导痉挛所需的量。将监测您的反应,并根据需要调整剂量。

当您醒来后会发生什么?

  • 肌肉松弛剂会在几分钟内失效。当您开始醒来时,工作人员会带您到恢复区。在这里,一位经验丰富的护士会照顾您,直到您完全清醒。
  • 护士会为您量血压,并问您一些简单的问题来检查您的清醒程度。您的手指上会有一个小显示器来测量您血液中的氧气。您醒来时可能会戴着氧气面罩。可能需要一段时间才能完全清醒,一开始您可能不知道自己在哪里。半小时左右之后,这些影响应该已经消退了,会问您一些简单的问题来检查这一点。
  • 大多数ECT套间都有第二个区域,您可以坐在那里喝杯茶或食用一些小点心。当您的身体状态稳定并感觉准备好离开时,您将离开ECT套间。
  • 整个过程通常需要一个小时左右。

在每次治疗后的24小时内,您不应饮酒或签署任何法律文件。

您应该有一个负责任的成年人陪伴您24个小时。

ECT的治疗频率和次数是多少?

ECT通常每周进行两次,每次治疗之间间隔几天。您可能需要数个疗程才能发现到改善。

无法提前预测您需要多少次治疗。平均而言,您将在一个疗程中接受9或10次治疗,但接受更多次治疗也很常见。

如果您在6次治疗后仍未有任何改善,您的医生将对您的治疗计划进行复核,以讨论是否继续或改变ECT的形式。

您的医疗团队通常会每周检查您的进展和任何副作用。您会被问及您的记忆力,并会定期进行测试。

ECT通常会在您完全康复后不久停止,或者如果您说不想再继续治疗并且身体状况足以理解这个决定。

ECT疗程结束后会发生什么?

ECT是走向康复的一部分。它还应该能帮助您开始或重新开始其他治疗或支持类型。

您通常会在ECT后继续或开始用药,这将有助于保持您从ECT治疗中获得的改善。

有时可能会继续ECT,以帮助防止您再次病情恶化。如果您之前曾在ECT疗程后复发,就尤其如此。这被称为“继续”或“维持”ECT,并且治疗频率会有所减少,例如每2-4周一次。

谈话疗法(如CBT和咨询)可以帮助您解决任何导致抑郁的原因,并制定保持健康的方法。改变您的日常生活方式也可能会有所帮助。这些包括定期锻炼、吃得好、养成规律的睡眠习惯,并使用正念和冥想等技巧。

ECT诊所或安排治疗的精神科医生会在您最后一次治疗的2个月后联系您,以询问您的记忆力。如果您的记忆力出现问题,可以要求转介到神经心理学家或记忆评估服务机构进行详细测试。

ECT的副作用是什么?

与任何治疗一样,ECT可能会产生副作用。

副作用通常是轻微和短期的,但有时可能会更严重,并且可能会持续很长时间。

如果需要更高剂量的刺激脉冲、如果您是女性或老年人,副作用的风险会略有增加。

如果您在一个ECT疗程中出现副作用,可以对治疗进行调整。

短期副作用

在ECT之后,您可能会立即感受到:

  • 头痛
  • 肌肉和/或下巴疼痛
  • 在麻醉剂失效后感到疲倦
  • 困惑,尤其是如果您是老年人。这通常会在 30 分钟后消退。
  • 恶心或呕吐

当您在ECT后醒来时,护士会在您身边。他们还可以为您提供简单的止痛药,例如扑热息痛(paracetamol)。

最高达40%的患者在进行ECT时可能会出现暂时性记忆问题。例如,他们可能会在此期间忘记与访客的对话。

然而,在进行ECT之前,大约五分之一(17%)的人表示他们的记忆力已经差到足以导致他们出现问题。很难将ECT对记忆力的影响与其所治疗的疾病对记忆的影响区分开来。

在大多数人中,记忆困难会在最后一次治疗后的两个月内消失,不会引起问题或痛苦。

所有医疗程序都有风险。如果麻醉师认为给您麻醉不安全,您将无法进行ECT。

因抑郁而入院的人在接受ECT后死亡的可能性低于没有接受ECT的人。这可能是因为ECT可以帮助人们康复,或者因为接受ECT的人得到了更密切的医疗照顾。

在极少数情况下,ECT会引发长时间的痉挛,这将由在场的医务人员立即进行治疗。

长期副作用

长期副作用的程度是有争议的。

严格的科学研究尚未发现任何接受过ECT的患者存在物理性脑损伤的证据。ECT后癫痫、中风或痴呆的风险没有增加。

ECT最严重的潜在长期副作用是您可能会忘记过去的事件。少数患者报告他们对ECT之前发生的生活事件的记忆存在空缺。这往往会影响对抑郁症开始期间或之前不久发生的事件的记忆。有时这些记忆会全部或部分恢复,但有时这些空缺可能是永久性的。最近的研究表明,7%接受单侧ECT的人在ECT后12个月报告了一些持续性的记忆丧失。

如果您不采用ECT,可能会发生什么?

您和您的医生需要在“您遭受ECT副作用的风险”与“您不采用ECT的风险”之间进行权衡。不采用ECT可能意味着您更有可能患有:

  • 长期的并致丧失能力的精神疾病
  • 不吃不喝所导致的严重身体疾病(甚至可能死亡)
  • 增加的自杀身亡的风险

驾驶和ECT

如果您的病情严重到需要ECT,则您不应该驾驶。司机及车辆牌照局(DVLA)建议您在ECT疗程期间不要驾驶。在您完成疗程后,可能需要一段时间才能再次开始驾驶。 DVLA 将根据您的医生的建议做出此决定。

如果您接受继续性或维护性的ECT以帮助您保持健康,您通常可以继续驾驶。然而,在每次ECT治疗后至少48小时内您不应该驾驶、骑自行车或操作重型机械。

做出关于ECT的决定

同意接受ECT

与医疗的任何重要治疗或手术一样,您将被要求同意或允许进行ECT。将向您解释ECT治疗、这样做的原因以及可能的益处和副作用。

如果您决定继续,将让您签署一份同意书。这是一份记录,确认已向您解释过ECT、您了解将要发生的事情、并且您同意进行该治疗。除非在紧急情况下,否则您将有至少24小时的时间考虑,并与您的亲戚、朋友或顾问讨论。

您可以随时撤回您的同意,甚至在就要开始第一次治疗之前。应该向您提供信息,以说明您同意治疗的权利。

有关同意接受ECT的更多信息,请访问护理质量委员会(Care Quality Commission ,简称CQC)网站

您能提前告知他人自己想接受ECT的愿望吗?

如果您对ECT有想法,无论是赞成还是反对,您都应该告诉照顾您的医生和护士。您还应该告诉朋友、家人或其他任何为您提供支持或为您说话的人。当医生考虑ECT是否符合您的最佳利益时,必须考虑这些观点。

如果您在康复时确定在自己再次生病时不再想要ECT,那么您可能需要写一份您的意愿陈述。这在英格兰、北爱尔兰和威尔士可以称为“预先决定”,在苏格兰称为“预先陈述”。除非在非常特殊的情况下,否则应遵循这些愿望。这是一个复杂的话题,超出了本资源的范围。

一些以前曾成功接受过ECT治疗的人发现它非常有帮助,因此他们提前记录道,如果他们再次生病,想要接受ECT,即使他们在当时说自己不想要它。

可以在未经您许可的情况下给您进行ECT吗?

如果某人有“行为能力”来决定是否接受ECT,则未经该人的完全知情同意,就不能给予ECT。

有些人的病情变得如此严重,以至于他们被称为“缺乏行为能力”做出关于ECT的决定。这意味着他们无法正确理解治疗的性质、目的或效果,无法记住这些信息,或权衡ECT的利弊。

英国有法律允许医生决定是否对处于这种情况的人进行ECT治疗。这些法律附带法律保障措施,以确保仅在绝对必要时才给予治疗。

大约一半接受ECT治疗的人就是这种情况。以这种方式接受ECT的人与那些能够给予同意的人一样可以获得好的效果。

当某人病情好转并“恢复行为能力”时,必须再次征求他们的同意。有关同意和ECT的更多信息可以在CQC网站上找到。

如何对您所在医院的ECT进行质量评估?

ECT认证服务(简称ECTAS)是英格兰、威尔士和北爱尔兰的一个有关精神健康服务的自发网络,旨在促进ECT治疗的最佳实践。该网络通过支持ECT诊所达到一系列商定的标准来帮助提高护理质量,比如安全和法律问题。

苏格兰ECT认证网络(简称SEAN)执行类似的功能,并涵盖苏格兰的所有ECT服务。

ECTAS和SEAN不是ECT服务的法定监管机构。这是英格兰的护理质量委员会(Care Quality Commission)、威尔士的威尔士医疗保健督查局(Healthcare Inspectorate Wales)、苏格兰的医疗保健改善机构(Healthcare Improvement Scotland)和北爱尔兰的监管和质量改善管理局(Regulation and Quality Improvement Authority)的责任。

您可以从哪里获得更多信息?

您可以通过以下链接了解更多信息:

进一步阅读

国家健康与护理卓越研究所(简称NICE)

鸣谢

此信息由皇家精神病学家学院(Royal College of Psychiatrists)的公共参与编辑委员会(PEEB)制作。它反映了撰写本文时可获得的最佳证据。

专家评审和贡献者:

  • ECT及相关治疗委员会
  • 电休克疗法认证服务(ECTAS)
  • 苏格兰ECT认证网络(SEAN)
  • PEEB前任会长兼主席Wendy Burn教授

此信息于2022年3月修订

© 2022 年 3 月皇家精神病学家学院(Royal College of Psychiatrists)

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