停用抗抑郁药

Below is a Chinese translation of our information resource on stopping antidepressants. You can also view our other Chinese translations.

本内容适用于想要了解如何停用抗抑郁药相关信息的人。

主要包含：

• 为什么会选择停用抗抑郁药
• 安全停药的具体方法
• 停用抗抑郁药可能出现的症状
• 如何预防和缓解停药症状。

本内容依据英国国家健康与临床优选研究所（NICE）发布的成人抑郁症指南编写。 

什么是抗抑郁药？

抗抑郁药是一类用于治疗抑郁症、广泛性焦虑症和强迫症（OCD）等精神疾病的处方药。您可以在我们抗抑郁药专题资源中，详细了解它们的作用机制、处方依据、治疗效果、副作用以及替代治疗方案。

一般而言，即使症状缓解后，仍需继续服用抗抑郁药至少6个月。您的处方医生也会定期评估用药情况。对于重度或复发性精神疾病患者，可能需要更长期的药物治疗。

何时应考虑停用抗抑郁药？

人们选择停用抗抑郁药的常见原因包括：

• 心理健康问题已明显改善
• 抗抑郁药治疗效果不理想
• 抗抑郁药出现难以耐受的副作用
• 个人意愿不想继续服用抗抑郁药

如果您目前正在服用抗抑郁药，且出现上述任何情况，请及时咨询您的处方医生。医生将评估您的具体情况，帮助您判断是否适合停药，并制定安全的撤药方案。

如何停止服用抗抑郁药？

切勿突然停药，这可能会引起药物戒断综合征，并增加疾病复发的风险。药物戒断综合征因人而异，且会因抗抑郁药种类不同而有所差异（详见附录1）。

大多数患者需要在数周至数月内逐步减量，即先降低剂量，最终完全停药。这种方法称为“阶梯式减药”。合理的递减可以降低出现药物戒断综合征的风险，即使出现症状也会相对轻微。

所有患者都需要采用阶梯式减药方案，但对于部分患者（通常是服药时间较短者），可能只需要简单的两到三个步骤即可完成减量过程。

对于服药时间较短的患者，医生可能会建议采用类似以下减量方案：每2-4周将当前剂量减少约50%，待降至最低剂量后再完全停药。

如果您无法按上述方案快速减量，或在尝试停药过程中出现药物戒断综合征，则需要采用更缓慢的减量方案。关键是要根据您的个体情况制定合适的减量方案，避免引起不适。

本内容旨在帮助您预防或最大程度降低药物戒断综合征的发生。建议您与处方医生充分沟通，共同制定最适合您的停药方案。

停用抗抑郁药后可能出现的症状及其严重程度

英国国家健康与临床优选研究所（NICE）指南显示，药物戒断综合征的表现因人而异。部分患者仅出现轻微反应，无需干预即可自行缓解。有些患者可能出现较严重的症状，持续时间较长（可能持续数月甚至超过一年）。

目前尚无法预测哪些患者可能出现严重药物戒断综合征。

药物戒断综合征的表现

如果您出现以下任何症状，请立即告知您的处方医生。

你可能会：

• 反复出现焦虑，可能伴有阵发性加重
• 入睡困难，出现生动或令人恐惧的梦境
• 心境低落，对事物丧失兴趣或愉悦感
• 全身不适
• 情绪波动明显
• 易怒、失眠、乏力、协调功能障碍和头痛
• 四肢或头部出现电击样感觉（俗称“电击感”），转头时加重。
• 现实感丧失（感觉周围的一切不真实），或感觉头脑像被棉花塞满一样昏沉
• 注意力难以集中
• 出现自杀念头
• 反胃
• 眩晕（程度不一，严重者可能需要他人搀扶才能站立）
• 静坐不能（表现为内心烦躁不安，难以保持静止）。

更多相关症状请参见附录2。

药物戒断综合征的发生机制是什么？

目前对这一机制的认识尚不充分。主要涉及神经递质（如5-羟色胺和去甲肾上腺素）等大脑化学物质的变化。它们作用于神经末梢，使神经细胞能够相互交流。抗抑郁药被认为可以提高大脑神经细胞间隙以及全身神经系统和肠道中的神经递质水平。随着时间推移，大脑和机体会逐渐适应这种递质水平的升高。

如果突然停药，大脑和机体需要时间重新适应神经递质水平的变化。神经递质水平的突然降低会在大脑适应过程中引起药物戒断综合征。减量越缓慢，戒断反应就越轻微，耐受性越好，甚至可能不会出现药物戒断综合征。

这就是通常需要缓慢停用抗抑郁药的原因。

哪些人容易出现药物戒断综合征？

约三分之一至二分之一的抗抑郁药使用者会出现不同程度的药物戒断综合征。目前尚无法预测具体哪些患者会出现这些反应。

长期服用大剂量药物的患者出现药物戒断综合征的风险似乎更大，但需要注意的是，即使服用抗抑郁药时间较短的患者也可能出现这种情况。此外，还取决于您服用的药物类型，不同种类的抗抑郁药的戒断风险不同。突然停药或快速减量不仅会增加药物戒断综合征的发生风险，还可能加重症状的严重程度。

如何区分药物戒断综合征与抑郁症或焦虑症复发？

部分药物戒断综合征可能与开始服用抗抑郁药之前的症状相似。例如，心境低落和睡眠障碍可能与抑郁症状相似，恐慌感既可能是戒断症状，也可能是焦虑症状。如果出现这种情况，请及时咨询处方医生。医生可能会建议暂时增加剂量，然后采用更缓慢的减量方案来缓解药物戒断综合征。

即使出现药物戒断综合征，您仍然可以停用抗抑郁药，但可能需要采用更缓慢的撤药方案。详见“停用抗抑郁药时机与方法”部分。

以下几个方面可帮助您和医生区分药物戒断综合征还是抑郁症焦虑症复发：

症状出现时间
药物戒断综合征通常在降低药物剂量或停药后迅速出现。对于某些抗抑郁药，甚至漏服单次剂量就可能诱发症状，或在停药后1-2天内出现。典型的临床表现是在停药后数天内逐步显现，随后逐渐加重。

抑郁或焦虑症状的复发则通常需要更长时间，一般在数周至数月不等。某些抗抑郁药，如氟西汀(fluoxetine)，由于其药物清除半衰期较长，在体内的清除时间更长。戒断症状可能在停药或减量后数天乃至数周才开始显现。这种特性使得临床上难以鉴别患者出现的症状究竟是戒断症状，还是原有抑郁或焦虑症状的复发。

有文献报道，某些抗抑郁药可能出现迟发性药物戒断综合征，即在停药数周后才出现相关症状。这种现象的具体发生机制目前尚未完全阐明。

症状的类型
某些药物戒断综合征与原有的焦虑或抑郁症状明显不同。例如，患者可能会出现“电击感”、“电流感”等此前从未经历过的独特感觉。患者常常表示：“这种感觉从来没有过”或“这感觉跟我的抑郁症不一样。”

如果重新服用抗抑郁药，这些症状多久会消失
如果重新开始服用抗抑郁药，药物戒断综合征通常会很快改善（几天甚至几小时）。这比抗抑郁药通常需要数周才能缓解复发的焦虑或抑郁症状要快得多。

这是否意味着抗抑郁药会成瘾？

停用抗抑郁药可能会出现令人不适的药物戒断综合征，但一旦重新服药，这些症状就会消失。

当您想要停药却发现难以做到时，可能会觉得自己“上瘾”了。但这与真正的“成瘾”是有区别的。

成瘾通常表现为以下特征：

• 对某种物质产生强烈的使用冲动或渴求
• 无法控制对该物质的使用
• 使用后会产生愉悦感或“快感”

诸如酒精、尼古丁和苯并二氮卓类药物等物质都可能导致成瘾。

而对于抗抑郁药，虽然确实难以停药，但对这种现象更准确的描述应该是“生理依赖”。

人们常常将“生理依赖”与“成瘾”混为一谈。实际上，生理依赖是指机体已适应了某种物质或药物的存在。

当药物撤除后，由于机体“缺失”了这种物质，就会出现耐受性和戒断症状。值得注意的是，一种药物不一定要产生“快感”才会形成依赖性。

我应该何时以及如何停止服用抗抑郁药？

抗抑郁药的服用时长取决于处方原因以及您是否曾经使用过这类药物。建议您先咨询处方医生，确定最佳的减药和停药时机。

在做决定时，您需要权衡以下因素：

• 抗抑郁药带来的益处，如缓解焦虑或抑郁症状

以及：

• 长期服用可能带来的问题，包括体重增加等副作用的加重。部分患者也会发现抗抑郁药的疗效可能随时间推移而减弱。

当您与医生达成停药共识后，医生会帮您制定撤药方案，药物剂量递减速度会因人而异。

如果服用抗抑郁药仅数周，可能一个月左右就能完成减药和停药。即使您只出现轻微的药物戒断综合征（或无症状），建议也要保证至少4周的减药过程。

如果已服用抗抑郁药数月或数年，则建议采用更缓慢的递减速度（以您感觉舒适的速度为准）。这个过程可能持续数月或更长时间。如果您曾经出现过药物戒断综合征，更应该缓慢减药。随着药物剂量降低，每次减药的幅度也应逐渐减小。有些患者在完全停药前需要将剂量降至极低水平，甚至低至初始剂量的2%。

请注意，出现药物戒断综合征并不意味着您无法停用抗抑郁药，而是意味着您需要：

• 放慢递减速度
• 减小每次减药幅度
• 延长整个递减周期。

只有在极少数情况下，如出现严重副作用时，才需要立即停药而无需逐步减量。如果发生这种情况，请立即就医。

如何逐步递减药物剂量？

虽然下面会提供一些通用的减药建议，但最好与您的处方医生共同制定递减方案。医生会为您开具合适的药物剂型和剂量，并与药剂师协调解决特殊需求，确保处方完全符合您的具体情况。

请勿采用间断停药的方式（即某些天服药，某些天不服）。这种做法会导致体内药物浓度波动，增加药物戒断综合征发生的风险。由于氟西汀（Fluoxetine）在体内滞留时间比其他抗抑郁药更长更长，可采用隔日服用方案。但是否采用这种给药方式，请务必与处方医生商议。

您可以先尝试将日常剂量减少四分之一（25%）或一半（50%）。给予2-4周的适应期，观察身体反应。

如果没有出现明显不适，可以在新剂量基础上继续减少四分之一（25%）或一半（50%）。同样需要2-4周的观察期。根据需要重复这个减量-观察的过程。

如果在第一次减少剂量或进一步减少剂量时出现不适症状，请立即停止继续减量。回到上一个耐受良好的剂量水平，待身体状态稳定后再考虑下一次尝试。此时可能需要采用更温和的减量方案，如每次仅减少10%甚至5%的剂量。

长期服用抗抑郁药患者的减药建议

以下情况的患者需要特别注意：

• 已服用抗抑郁药数月或更长时间
• 既往减药或停药时出现明显的药物戒断综合征
• 目前正在服用具有高药物戒断风险的抗抑郁药

对于这类患者，建议从开始就采用更为缓慢的递减方案，如每次仅减少原剂量的二十分之一（5%）或十分之一（10%）。与处方医生保持定期沟通，以便及时监测调整减药进程。

长效抗抑郁药，如氟西汀等长效药物可能需要数周才能从体内完全清除（大多数抗抑郁药仅需数天）。药物戒断综合征可能在减药后数天甚至数周才出现。建议等待至少四周，观察戒断症状是否出现，然后再进行下一次减量。

即使已减至极低剂量，完全停药时仍可能出现药物戒断综合征。如出现这种情况，可能需要暂时以低剂量重启用药，之后再次尝试缓慢减量。

如在减药或停药过程中出现自杀念头，这可能是药物戒断综合征或抑郁症复发的表现。此时应立即就医，与处方医生沟通。医师可能建议恢复至上一个稳定剂量。请务必了解紧急求助的途径和方法。

药物剂型与使用说明

停用抗抑郁药方案的选择取决于英国市场上可获得的片剂和口服液剂型。如果您目前使用的抗抑郁药没有口服液剂型，可能需要更换为有口服液剂型的同类抗抑郁药，或者采用下文将要介绍的其他方案。具体选择哪种方案，请咨询您的处方医生或药剂师。

递减剂量药带是一个可行的选择。是一卷或一条小袋，装有每天需要连续服用的稍低剂量。目前尚未获得英国药品和保健品管理局（MHRA）的许可。因此，您的医生可能会选择使用已获得许可的替代药物。

英国医学总会（GMC）建议医疗人员优先使用已获许可的药物，但在没有已获许可替代药物的情况下，可以使用未获许可药物。

定期随访监测特别重要，尤其是在需要更换抗抑郁药时。这有助于医生及时发现并解决可能出现的问题。

减药方案示例

在开始减少剂量之前，您应当与处方医生共同制定减药计划。他们会为您提供安全减药的具体指导。

以下是几种不同速度的减药方案示例。您在执行方案时，不一定需要遵循每个步骤，但部分患者可能需要完整执行。

两次减量之间的间隔时间应该以药物戒断综合征完全消失或明显改善为准。

有些患者只需服用片剂就能成功停用抗抑郁药。如果您出现药物戒断综合征状且难以停用抗抑郁药，可能需要同时使用片剂和口服液以实现更小剂量的给药。

使用口服液时需要格外谨慎，以避免剂量差错。如需从片剂改用口服液，请务必咨询处方医生或药剂师，确保剂量换算准确。

请注意，同一种口服液可能有不同浓度规格，例如5毫克/5毫升和1毫克/5毫升两种规格。因此切勿仅凭液体量来判断剂量，一定要仔细核对具体用药剂量。

这些示例中的数值是如何计算的？

示例1采用等比例减量法。即每次减量都按照您当前服用剂量(而非初始剂量)的百分比来计算。举例说明:

• 如果您目前服用20毫克的药物，想减少25%，需计算20毫克的25%，即5毫克
• 减少5毫克后，您的服药剂量将降至15毫克
• 若想在此基础上再减少25%，则需计算15毫克的25%，即3.75毫克
• 这样您的当前剂量将从15毫克减少3.75毫克，最终降至11.25毫克

采用等比例减量意味着随着剂量降低，每次的递减幅度会逐步变小。

示例2采用双曲线减量法。这是基于对抗抑郁药作用于大脑机制的理解。由于小剂量抗抑郁药对大脑的影响往往超出预期，因此在低剂量阶段需要放慢递减速度。

双曲线减量法与前述等比例减量法的减量方式非常接近，但存在一些差异。示例2中的部分推荐剂量并不完全符合等比例计算规则。

示例 1

在本例中，您将每2-4周将当前剂量减少约50%。

部分患者可能需要更缓慢的减量方案，您可以参考示例2。

示例 2

在本例中，您需要每2-4周将剂量减少约10%。由于本例采用双曲线减量法(如上所述)，各步骤的实际减量比例并非严格按照10%计算。某些患者可能需要更为缓慢的减量方案，例如每2-4周仅减少约5%的剂量。

要实现如下所示的小剂量给药，您需要同时使用片剂和口服液，或仅使用口服液。这是因为抗抑郁药片剂的最小规格难以满足如此缓慢的减量需求。

我们将在本内容后续部分详细说明具体操作原理。您应当与处方医生商讨，确定最适合您的安全递减方案。

完整的38步减量计划请参见附录3。

我应该选择哪种减量计划？

最适合您的减量计划取决于多个因素，包括：

• 您目前服用的药物种类
• 您的服药时长
• 您的起始剂量
• 您目前或既往药物戒断综合征的严重程度。

需要注意的是，这些减量计划仅供参考，应根据您个人的减量体验进行调整。

如果减量过程顺利

如果您在减量过程中未遇到任何困难，可以考虑加快减量进度。您可以缩短两次减量之间的间隔时间，或减少递减步骤数。这有助于避免不必要的长期用药。

如果出现药物戒断综合征

如果您出现严重的药物戒断综合征，应当暂停或放缓减量计划。具体措施包括：

• 降低每次的减量幅度
• 延长两次减量之间的间隔时间
• 同时采取以上两种方式

我们推荐了一些适合这两种减量方式的常用抗抑郁药。更多用药示例请参见本内容末尾的附录。

对于正在服用本内容附录1中“中、低、最低风险”类抗抑郁药的患者，示例1可作为合适的起始方案。

• 西酞普兰
• 艾司西酞普兰
• 氟伏沙明
• 舍曲林
• 曲唑酮
• 氟西汀
• 阿米替林

对于正在服用本内容附录1中“最高风险”类抗抑郁药的患者，示例2可作为合适的起始方案。

• 度洛西汀
• 米氮平
• 帕罗西汀
• 文拉法辛

这是因为药物戒断综合征风险越高，减量的速度就需要越慢。

需要注意的是，您选择的减量方案应基于个人具体情况。您应当根据实际出现的药物戒断症状及时调整减量计划，而不是机械地执行某个固定方案。

如何实现更小剂量的给药？

部分患者需要将抗抑郁药减至比片剂规格更小的剂量，以避免出现药物戒断综合征。此时可以考虑使用并稀释抗抑郁药口服液。

以下示例将帮助您理解如何通过稀释口服液来实现减量。建议您与处方医生或药剂师详细讨论，确保您能够正确执行类似的操作步骤。

示例

假设您使用的是抗抑郁药口服液。

该口服液配有滴管，每滴约0.05毫升，含药量为2毫克。

如需将剂量减至2毫克以下，由于滴管的限制，您需要采取其他方式。

要实现更小剂量的给药，您需要移除瓶上的滴管，改用口服注射器。

可能需要用水稀释制成浓度更低的溶液，因为口服注射器能够准确测量的最小体积约为0.2毫升。

您可以使用口服注射器精确测量口服液和稀释用水。口服注射器有1毫升、5毫升和10毫升三种规格可选。

您可以在药房或者网上购买，如果您享有处方费减免，可请处方医生开具处方。

示例说明

在本例中，您使用的是40毫克/毫升的抗抑郁药口服液，即每1毫升口服液含40毫克药物。

因此，每0.5毫升口服液含20毫克药物。

如需配制1毫克剂量，您需要准备：

• 1毫升口服注射器
• 密封性良好的带盖容器
• 抗抑郁药口服液

操作步骤

1. 用1毫升口服注射器量取0.5毫升口服液
2. 将口服液倒入容器中
3. 用10毫升口服注射器量取9.5毫升水
4. 将水加入装有口服液的容器中
5. 用力摇匀
6. 此时得到10毫升稀释液，含药量为20毫克
7. 用清水清洗1毫升口服注射器
8. 用清洁的注射器吸取0.5毫升稀释液，此份含药量为1毫克
9. 丢弃剩余稀释液*

您可以用相同方法配制其他剂量。但需要注意以下要点：

• 确认所用口服液的药物浓度（不同抗抑郁药浓度不同）
• 了解与片剂的等效剂量换算（例如，8毫克西酞普兰口服液相当于10毫克片剂）

通过这种方法，您可以配制更小剂量的药物，从而实现更缓慢的减量计划。

在开始任何减量计划前，请务必先咨询处方医生。

*根据药品说明书（即“产品特性概要”），稀释液配制后应“立即”服用。这意味着服药后需丢弃剩余稀释液，下次服药时重新配制。请向处方医生索要您所用药物的说明书。

其他减量方式
除了上述使用抗抑郁药口服液的方法外，还有其他方法可以配制小剂量抗抑郁药以实现减量。

本节信息旨在帮助您了解各种减量方式。请注意，在咨询处方医生之前，切勿擅自尝试任何这些方法。

药片分割

请注意：并非所有药片都适合分割，即使药片中间有分割线。在进行分割操作前，请务必咨询药剂师或处方医生。分割药片最简便的方法是使用药片切割器。具体操作方法取决于药片的形状：

• 圆形药片通常可以切成两半或四等份，但过小的药片除外。
• 长形或胶囊形药片通常中间有分割线，可以掰成两半。使用药片切割器可以获得更精确的分割效果。

药片切割器通常配有收集托盘或其他收集装置来接收分割后的药片。

根据目标剂量，您可能需要将药片切成两半或四等份。使用药片切割器无法准确分割出小于四分之一的剂量。

非圆形药片通常只能准确地分成两半。请勿尝试将此类药片分成四等份，因为可能导致剂量不准确。

示例

假设您有一片40毫克的药片，需要服用10毫克。

对于某些药片，只要分割过程中药片不会碎裂，您可以用药片切割器将药片对半切开，再将每一半继续对半切开。

这样您就得到了四份，每份约含10毫克药物。

您可以在接下来的四次用药中各服用一份。这样即使分割不够完全均匀，总体服用剂量仍是正确的。

计数或称量胶囊内的微丸

某些药物，如文拉法辛(venlafaxine)和度洛西汀(duloxetine)，采用含有小型‘缓释’微丸的胶囊剂型。这些微丸表面覆有一层涂层，能使其中的药物在体内缓慢释放。由于并非所有品牌的药物都采用这种剂型，请务必向药剂师确认您所服用的品牌是否含有微丸。

小心打开含微丸的胶囊，将微丸倒入容器中。通过计数或称重这些微丸，可以调配出较小剂量。从胶囊中取出后，这些微丸仍具有稳定性。这意味着您可以将它们储存在遮光密封的容器中（如琥珀色药瓶），可保存数天后服用。

示例

假设您有一粒75毫克的文拉法辛胶囊。倒出并计数微丸后，

发现胶囊内共有200颗微丸。据此可知，160颗微丸约含60毫克文拉法辛。

需要注意的是，这些微丸的大小可能存在细微差异。因此，相比计数法，称重法的精确度更高。不过，称量如此微量的物质需要特制天平，且必须在无气流干扰的环境下进行。

服用前，建议将微丸重新装入胶囊中。文拉法辛的微丸可以撒在一匙酸奶上服用，这样更易于吞咽，且不会刺激咽喉。而度洛西汀的微丸则不可与食物或液体混合。

胶囊粉末的水分散法

部分胶囊内含药物粉末。根据英国国民医疗服务体系(NHS)专科药房服务指南，此类胶囊可以开启，将粉末内容物分散于水中。

示例

假设您有一粒20毫克的胶囊，需要服用4毫克的抗抑郁药。

将胶囊中的粉末与100毫升水混合。此时混合液每5毫升含药量为1毫克。

使用注射器抽取20毫升混合液，即可获得4毫克的药量。

配制的混合液在服用前必须充分摇匀，以确保药物在液体中均匀分布。请注意：服用所需剂量后，务必丢弃剩余的混合液。

片剂的水分散法

多数抗抑郁药片剂可以置于水中，经过溶解后与水混合。这一过程称为崩解。通常需要数分钟完成，有时可能较长。崩解后，需要搅拌或摇晃使药物成分在液体中充分分散。

如需加快崩解过程，可先用勺背将药片压碎。

示例

假设您有一片20毫克的药片，需要服用2毫克。

将药片与100毫升水混合。此时混合液每5毫升含药量为1毫克。

使用注射器抽取10毫升混合液，即可获得2毫克的药量。

服用前必须充分摇匀混合液，以确保药物均匀分布。请注意：服用所需剂量后，务必丢弃剩余的混合液。

附录1：不同抗抑郁药的药物戒断综合征风险分级

附录2：潜在药物戒断综合征的类型

附录 3：抗抑郁药详细减量方案示例2

*并非所有药片都适合掰开减半。在进行分割操作前，请务必咨询药剂师或处方医生。

鸣谢

本内容由英国皇家精神病学院 (Royal College of Psychiatrists)公众参与编辑委员会（PEEB）编撰，基于撰写时的最佳可用证据。

专家作者：

• Wendy Burn教授，英国皇家精神病学院 (Royal College of Psychiatrists)前院长
• Mark Abie Horowitz博士，文学学士（BA）、理学学士（BSc）、医学学士及外科学士（MBBS）、理学硕士（MSc）、哲学博士（PhD），东伦敦NHS基金会信托临床研究员（NELEF），伦敦大学学院名誉临床研究员（UCL）
• George Roycroft，英国皇家精神病学院 (Royal College of Psychiatrists)政策与宣传部主任
• David Taylor教授，理学硕士（MSc）、哲学博士（PhD）、英国皇家药学会专业学部会士（FFRPS）、英国皇家药学会会士（FRPharmS）、伦敦国王学院（KCL）心理药物学教授

我们特别感谢英国皇家全科医师学院（Royal College of General Practitioners）、英国皇家药学会（Royal Pharmaceutical Society）和英国精神健康药学院（College of Mental Health Pharmacy）对本内容的认可背书，同时感谢所有为本内容的开发和完善提供意见与支持的人员。

© Royal College of Psychiatrists

This translation was produced by CLEAR Global (Dec 2024)