Magersucht und Bulimie

Wir hoffen, dass folgende Informationen hilfreich sind, falls du:

• ständig über dein Gewicht und dein Körperbild nachdenkst.
• denkst, dass deine Ernährungsweise oder Diät problematisch sein könnten.
• feststellst, dass du zwanghaft andere Methoden zum Abnehmen nutzt, wie zum Beispiel exzessiv Sport betreiben oder sich übergeben.
• glaubst, dass du möglicherweise an Magersucht oder Bulimie leidest.
• andere Menschen besorgt über deinen Gewichtsverlust sind.
• du einen Freund oder Verwandten, einen Sohn oder eine Tochter hast, der/die ein solches Problem hat.

Die Informationen umfassen nicht die Probleme des Übergewichts.

Einleitung

Jeder von uns hat unterschiedliche Essgewohnheiten. Es gibt eine Vielzahl von „Ernährungsstilen“, die eine gesunde Lebensweise unterstützen können. Einige basieren jedoch auf einer starken Angst vor Übergewicht und sind unserer Gesundheit unzuträglich. Diese werden als „Essstörungen“ bezeichnet und umfassen:

• übermäßige Nahrungsaufnahme
• eingeschränkte Nahrungsaufnahme
• Einsatz von schädlichen Methoden, um Kalorien zu verbrauchen.

Tatsächlich geht es bei den „Essstörungen“ meist um viel mehr als nur um das Essverhalten, sodass Betroffene sich ständig Gedanken darüber machen, wie sie Kalorien vermeiden bzw. „verbrennen“ oder loswerden können. Sie überprüfen außerdem ständig ihr Gewicht und ihr Aussehen und vermeiden es, sich selbst im Spiegel oder auf Fotos zu sehen, um sich zu vergewissern, dass sie nicht zugenommen haben.

Dieses Informationsblatt befasst sich mit zwei Essstörungen: Anorexia nervosa und Bulimia nervosa. Die beiden Störungen werden getrennt beschrieben, doch

• häufig überschneiden sich die Symptome von Anorexie und Bulimie
• können Menschen auch von der Bulimie zur Magersucht übergehen, oder Sie können zu Beginn die Symptome einer Magersucht haben, aber später die Symptome einer Bulimie entwickeln.

Wer kann an einer Essstörung erkranken?

Mädchen und Frauen leiden zehnmal häufiger an Magersucht oder Bulimie als Jungen und Männer.

Allerdings scheinen Essstörungen bei Jungen und Männern immer häufiger aufzutreten. Sie entwickeln ihre Störung eher im Zusammenhang mit übermäßigem Training und dem Wunsch, muskulös statt sehr dünn zu sein.

Anorexia nervosa

Was sind die Anzeichen und Symptome?

Erkennungsmerkmale:

• Du machst dir zunehmend Sorgen über dein Gewicht.
• Du isst immer weniger und zählst Kalorien.
• Du treibst immer mehr Sport, um Kalorien zu verbrennen.
• Du kannst nicht mit dem Abnehmen aufhören, selbst wenn dein Gewicht deutlich unter dem für dein Alter und deine Körpergröße empfohlenen Gewicht liegt.
• Du rauchst und kaust Kaugummi, um dein Gewicht niedrig zu halten.
• Du überprüfst zwanghaft dein Gewicht, deine Körperform und dein Spiegelbild.
• Du ziehst dich aus sozialen Situationen zurück, bei denen Essen involviert ist.
• Du trägst weite Kleidung, um deinen Körper zu verbergen.
• Du trinkst vor dem Wiegen größere Mengen Wasser.
• Du schließt bestimmte Lebensmittelgruppen aus und betrachtest einige Lebensmittel als „gut“ und andere als „schlecht“.
• Du vermeidest Mahlzeiten, besonders in der Schule.
• Du hast kein Interesse am Geschlechtsverkehr.
  • Bei Mädchen oder Frauen kann es zu Unregelmäßigkeiten oder zum Aussetzen der Periode kommen.
  • Bei Männern und Jungen können Erektionen und feuchte Träume ausbleiben und der Hoden kann schrumpfen.

Manche Menschen bemerken, dass sie andere zwanghafte Verhaltensweisen entwickelt haben, wie z. B. die Notwendigkeit, sich an starre Routinen und Zeiten zu halten, die Angst vor „Ansteckung“ , das Bedürfnis, ständig zu lernen oder zu arbeiten, oder Schwierigkeiten, Geld angemessen auszugeben.

In welchem Alter erkranken Menschen?

In den meisten Fällen im Teenager-Alter, sie kann aber jederzeit auftreten. Betroffen sind etwa:

• 1 von 150 fünfzehnjährigen Mädchen.
• 1 von 1000 fünfzehnjährigen Jungen.

Wie verhalten sich Betroffene?

• Sie nehmen täglich nur sehr wenige Kalorien zu sich. Sie ernähren sich „gesund“ – Obst, Gemüse und Salate – aber führen dem Körper nicht genügend Energie zu.
• Sie betreiben möglicherweise Sport, nehmen Schlankheitspillen ein oder rauchen mehr, um ihr Gewicht niedrig zu halten.
• Sie gestatten es sich selbst nicht zu essen, kaufen aber Lebensmittel ein und kochen für andere.
• Ihr Hungergefühl ist wie eh und je – tatsächlich drehen sich ihre Gedanken ständig ums Essen.
• Sie haben zunehmend Angst vor einer Gewichtszunahme und sind sehr entschlossen, ihr Gewicht deutlich unter der Norm zu halten.
• Ihre Familie bemerkt vielleicht als erstes den Gewichtsverlust und die Magerkeit.
• Sie sind möglicherweise nicht in der Lage, anderen Menschen mitzuteilen, wie viel sie wirklich essen und wie viel Gewicht sie verloren haben.
• Möglicherweise bringen sie sich selbst zum Erbrechen, wenn sie ungeplant etwas gegessen haben, das sie sich verboten hatten, insbesondere wenn sie die Kontrolle über ihr Essverhalten verloren haben und in Essanfälle verfallen. Dies wird jedoch eher als „Anorexia, Subtyp Binge-Purge“ und nicht als Bulimia nervosa bezeichnet. Bulimia-nervosa-Betroffene liegen per Definition im Normalgewichtsbereich.

Bulimia nervosa

Was sind die Anzeichen und Symptome?

Erkennungsmerkmale:

• Du machst dir zunehmend Sorgen über dein Gewicht.
• Du bekommst Essanfälle (siehe unten).
• Du bringst dich selbst zum Erbrechen und/oder verwendest Abführmittel oder andere Methoden, um Kalorien zu verbrauchen.
• Deine Periode ist unregelmäßig.
• Du fühlst dich müde.
• Du hast Schuldgefühle.
• Du bleibst trotz Diätbemühungen normalgewichtig.

In welchem Alter erkranken Menschen?

Bulimia nervosa beginnt zumeist im mittleren Teenageralter. Betroffene können jedoch jahrelang unter dieser Störung leiden, bevor sie bereit sind, um Hilfe zu bitten. Diese wird meistens im Zusammenhang mit einem lebensverändernden Umstand in Anspruch genommen, z. B. beim Start einer neuen Beziehung oder Umzug in eine Wohngemeinschaft.

Etwa 4 von 100 Frauen erkranken irgendwann im Leben an Bulimie, Männer sind eher weniger davon betroffen.

Essanfälle (Bingeing)

• Der Kühlschrank wird geplündert oder eine Menge Dickmacher eingekauft, die normalerweise gemieden werden.
• Es wird dann alles schnell und meist heimlich aufgegessen.
• In nur wenigen Stunden können mehrere Packungen Kekse, etliche Schachteln Pralinen und haufenweise Kuchen verschlungen werden.
• Unter Umständen wird sogar das Essen anderer zu sich genommen oder ein Ladendiebstahl durchgeführt, um den Heißhunger zu stillen.
• Essanfälle können wie eine geplante Mahlzeit beginnen, weil aber die Essgewohnheiten eingeschränkt wurden, reicht eine normale Mahlzeit nicht aus.
• Es folgt ein Gefühl von Völle und Aufgedunsenheit und oft von Schuld und Niedergeschlagenheit. Es wird versucht die aufgenommene Nahrung durch Erbrechen oder Abführmittel loszuwerden. Es ist eine unangenehme und ermüdende Routine aus Essanfällen, Erbrechen und/oder Entleerung, die einen gefangen hält.

Binge-Eating-Störung (Essanfall-Störung)

Betroffene halten Diät und haben Essanfälle, führen aber kein Erbrechen herbei. 

Es ist sehr belastend und kann zu starker Gewichtszunahme führen.

Psychologische Therapien können hilfreich sein und Ihr Hausarzt kann Sie an einen IAPT-Dienst (Improving Access to Psychological Therapies) verweisen.

Weitere Informationen zur Behandlung dieser Störung finden Sie auf der Website von NHS Choices.

Mögliche Auswirkungen von Magersucht und Bulimie

Wenn du nicht genügend Kalorien zu dir nimmst, kann sich dies wie folgt auswirken:

Psychische Symptome.

• Schlafstörungen.
• Konzentrationsprobleme und Schwierigkeiten an etwas Anderes als Essen oder Kalorien zu denken.
• Depressionen.
• Desinteresse an anderen Personen.
• Zwanghaftes Verhalten in Bezug auf Essen und Trinken (und manchmal auch in Bezug auf andere Dinge wie Waschen, Putzen oder Sauberkeit).

Körperliche Symptome

• Schwierigkeiten beim Essen, aufgrund des geschrumpften Magens.
• Müdigkeit, Schwäche und Kältegefühl aufgrund des verlangsamten Stoffwechsels.
• Verstopfung.
• Veränderungen an den Haaren und der Haut: Bei manchen Menschen fällt das Kopfhaar aus, an anderen Körperstellen wachsen jedoch Flaumhaare. Die Haut wird trocken und es kann zu Druckgeschwüren kommen.
• eingeschränktes Wachstum oder Verlust an Körpergröße mit einem „gebeugten“ Aussehen.
• spröde Knochen, die zu Brüchen neigen.
• Schwierigkeiten schwanger zu werden.
• Leberschäden insbesondere bei Alkoholkonsum.
• im Extremfall der Tod. Anorexia nervosa hat die höchste Sterblichkeitsrate aller psychischen Störungen.

Häufiges Erbrechen kann zu Folgendem führen:

• Zahnschmelzverlust (er wird durch die Magensäure in Ihrem Erbrochenen aufgelöst).
• Geschwollenes Gesicht (die Speicheldrüsen in Ihren Wangen schwellen an).
• Unregelmäßiges Herzklopfen (Erbrechen stört den Salzhaushalt in Ihrem Blut).
• Schwächegefühl.
• Ständige Müdigkeit.
• Große Gewichtsschwankungen (siehe unten).
• Nierenschäden.
• Epileptischer Anfälle.
• Schwierigkeiten schwanger zu werden.

Die übermäßige Einnahme von Abführmittel kann zu Folgendem führen:

• ständige Magenschmerzen.
• geschwollene Finger.
• Unmöglichkeit auf die Toilette zu gehen, ohne Abführmittel zu verwenden (die ständige Einnahme von Abführmitteln kann die Muskeln im Darm schädigen).
• Gewichtsschwankungen. Beim Entleeren verliert man viel Flüssigkeit, nimmt diese aber wieder auf, wenn man anschließend Wasser trinkt (durch Abführmittel gehen keine Kalorien verloren).

Wie kommt es zu Essstörungen?

Das ist nicht so einfach zu beantworten. Folgende Faktoren können alle eine Rolle spielen:

• Genetische Veranlagung: Vieles deutet darauf hin, dass Essstörungen familiär gehäuft auftreten können – selbst wenn die Betroffenen nicht zusammenleben – und dass bestimmte Gene Menschen anfälliger für Essstörungen und für ähnliche Erkrankungen machen.
• Fehlender „Aus-“Schalter: Die meisten von uns können nur so lange Diät halten, bis uns unser Körper sagt, dass es Zeit ist, wieder etwas zu essen. Bei manchen Menschen mit Magersucht funktioniert dieser „Schalter“ im Körper möglicherweise nicht und sie können für einen gefährlich langen Zeitraum nichts essen.
• Kontrollverlangen: Diät halten kann sehr befriedigend sein. Die meisten von uns kennen das Erfolgserlebnis, wenn die Waage uns anzeigt, dass wir ein paar Kilogramm abgenommen haben. Es zeigt uns klar und eindeutig, dass wir uns unter Kontrolle haben: ein gutes Gefühl. Ja, möglicherweise ist dein Gewicht der einzige Teil deines Lebens, über den du das Gefühl hast, Kontrolle zu haben.
• Pubertät: Magersucht kann einige der körperlichen Veränderungen des Erwachsenwerdens rückgängig machen, wie die Scham- und Gesichtsbehaarung bei Männern, Brüste und Menstruation bei Frauen. Es kann helfen, die Anforderungen des Älterwerdens, insbesondere die sexuellen, hinauszuzögern.
• Sozialer Druck: Unser Verhalten wird stark von unserem Umfeld beeinflusst. In Umgebungen, in denen Schlankheit keine Rolle spielt, gibt es weniger Essstörungen. In Umgebungen wo Schlankheit geschätzt wird, wie etwa in Ballettschulen, treten häufiger Essstörungen auf. Eine schlanke Figur gilt in der westlichen Welt als Schönheitsideal. Fernsehen, Zeitungen und Zeitschriften zeigen Bilder idealisierter, künstlich schlanker Menschen. Fitnessstudios und Gesundheitsclubs können eine negative Wahrnehmung des eigenen Körpers ebenfalls verstärken. Deshalb versuchen die meisten von uns irgendwann, eine Diät zu machen. Einige von uns übertreiben es aber mit der Diät, und für Personen mit erhöhtem Risiko für Essstörungen kann Diät sogar zur Gefahr werden und zur Magersucht führen.
• Familie: Essen ist ein wichtiger Bestandteil im Leben mit anderen Menschen. Essen anzunehmen, macht Freude, es abzulehnen, kann verletzen. Das gilt besonders innerhalb von Familien. „Nein“ zum Essen zu sagen, ist vielleicht die einzige Möglichkeit, Gefühle auszudrücken oder in Familienangelegenheiten mitreden zu können. Eine offene und ehrliche Kommunikation zwischen der Pflegeperson und der erkrankten Person ist unerlässlich. Es ist auch wichtig, unvoreingenommen zu bleiben. Andererseits versuchen liebende Familien oft, Betroffene vor den Folgen einer Essstörung zu schützen, was dazu führen kann, dass die Essstörung länger anhält.
• Depressionen: Frustessen – die meisten von uns haben es schon das ein oder andere mal gemacht. Menschen mit Bulimie sind oft frustriert und deprimiert. Essanfälle könnten eine Möglichkeit sein, mit der Traurigkeit fertig zu werden. Leider können Erbrechen und der Gebrauch von Abführmitteln dazu führen, dass man sich erst recht schlecht fühlt.
• Geringes Selbstwertgefühl: Menschen mit Magersucht und Bulimie halten oft nicht viel von sich selbst und vergleichen sich in ungünstiger Weise mit anderen Menschen. Der Gewichtsverlust kann ein Versuch sein, sich ein Gefühl von Respekt und Selbstwert zu verschaffen.
• Emotionale Not: Wir alle reagieren unterschiedlich auf Unglücksfälle und Veränderungen. Magersucht und Bulimie werden in Verbindung gebracht mit:
  • Schwierigkeiten im Leben
  • sexuellem Missbrauch
  • körperlicher Krankheit
  • erschütternden Ereignissen, wie z. B. ein Todesfall oder das Zerbrechen einer Beziehung
  • wichtigen Ereignissen, wie eine Heirat oder der Auszug von zu Hause
• Ein Teufelskreis: Eine Essstörung kann fortbestehen, auch wenn der ursprüngliche Stress oder der Grund für die Störung vorbei ist. Nachdem der Magen geschrumpft ist, kann es sich unangenehm und beängstigend anfühlen, zu essen.
• Körperliche Ursachen: Einige Ärzte glauben, dass es möglicherweise eine körperliche Ursache gibt, die wir noch nicht verstehen.
• Bestimmte Krankheiten und Behandlungen: Die Häufigkeit der Magersucht ist bei Menschen mit Diabetes, Mukoviszidose oder anderen Krankheiten, bei denen die Nahrungszufuhr überwacht werden muss, relativ hoch. Ohne angemessene Behandlung kommt es zum Gewichtsverlust. Es kann verlockend sein, die Gesundheit zu vernachlässigen, um Gewicht zu verlieren, und das ist besonders gefährlich.

Männer, Menschen mit besonderen Bedürfnissen und jüngere Kinder

Ist es bei Männern anders?

• Essstörungen scheinen bei Jungen und Männern häufiger geworden zu sein.
• Essstörungen treten häufiger in Berufen auf, die ein geringes Körpergewicht (oder wenig Körperfett) erfordern. Dazu gehören Reiten, Bodybuilding, Ringen, Boxen, Tanzen, Schwimmen, Leichtathletik und Rudern.
• Möglicherweise suchen Männer jetzt Hilfe bei Essstörungen, anstatt sie wie früher zu verschweigen.

Menschen mit besonderen Bedürfnissen und kleinere Kinder

Lernschwierigkeiten, Autismus oder andere Entwicklungsprobleme können das Essverhalten stören. Manche Personen mit Autismus mögen nicht die Farbe oder die Beschaffenheit von Lebensmitteln und weigern sich, sie zu essen.

Die Essprobleme von Kindern im Vorschulalter haben eher mit der Beschaffenheit von Lebensmitteln, „wählerischem Essen“ oder Wut zu tun, als mit dem Wunsch, sehr dünn zu sein. Die Methoden zur Behandlung dieser Probleme unterscheiden sich deutlich von denen für Magersucht und Bulimie.

Habe ich ein Problem?

Stelle dir die Fragen des vom Ärzten verwendeten „SCOFF“-Fragebogens:

• Bringst du dich dazu zu übergeben, weil du unangenehm voll bist?
• Bist du besorgt, die Kontrolle darüber wieviel du isst, verloren zu haben?
• Hast du kürzlich mehr als 6 Kilogramm in drei Monaten abgenommen?
• Glaubst du, dass du dick bist, selbst wenn Andere sagen, du wärst dünn?
• Würdest du sagen, dass Essen dein Leben beherrscht?

Wenn du zwei oder mehr dieser Fragen mit „Ja“ beantwortet hast, leidest du möglicherweise an einer Essstörung.

Wie kann ich mir helfen?

Bulimie kann mitunter anhand eines Selbsthilfebuchs und unter Anleitung durch einen Therapeuten behandelt werden.

Magersucht benötigt in der Regel ein strukturierteres Programm in einer Klinik oder durch einem Therapeuten. Es lohnt sich auf jeden Fall, sich so gut wie möglich über die verschiedenen Möglichkeiten zu informieren, um die beste Wahl für sich selbst zu treffen.

Empfehlungen:

• Halte dich an regelmäßige Essenszeiten – Frühstück, Mittagessen und Abendessen. Ist dein Gewicht sehr niedrig, solltest du auch vormittags, nachmittags und vor dem Zubettgehen kleine Mahlzeiten zu dir nehmen.
• Überleg dir einen kleinen Schritt, den du in Richtung zu einer gesünderen Ernährung unternehmen könntest. Solltest du es nicht schaffen zu frühstücken, versuche, dich zur Frühstückszeit kurz an den Tisch zu setzen und einfach ein Glas Wasser zu trinken. Sobald du dich daran gewöhnt hast, beginne damit, eine Kleinigkeit zu essen, vielleicht eine halbe Scheibe Toast, aber tu es jeden Tag.
• Führe Tagebuch darüber, was du isst, wann du isst, und welche Gedanken und Gefühle dir durch den Kopf gehen. Nutze dies, um zu sehen, ob es Verbindungen zwischen deinen Gefühlen, deinen Gedanken und deiner Ernährung gibt.
• Versuche, offen darüber zu sprechen, was du isst oder nicht isst, sowohl mit dir selbst als auch mit anderen Menschen. Geheimniskrämerei ist einer der am meisten isolierenden Aspekte einer Essstörung.
• Denk daran, dass du nicht alles erreichen musst – lass dich auch einmal gehen.
• Vergegenwärtige dir, dass du dich mittelfristig noch schlechter und unwohler fühlen wirst, wenn du mehr Gewicht verlierst, auch wenn es sich kurzfristig besser anfühlt.
• Mach zwei Listen – eine mit dem, was dir die Essstörung gebracht hat und eine mit dem, was du dadurch eingebüßt hast. Ein Selbsthilfebuch kann dabei helfen.
• Versuche, freundlich mit deinem Körper umzugehen und bestrafe ihn nicht.
• Stell sicher, dass du das angemessene Gewicht für dich kennst, und dass du verstehst warum es das ist.
• Lies Erfahrungsberichte anderer Leute auf dem Weg der Heilung. Diese kannst du in Selbsthilfebüchern oder im Internet finden.
• Überlegen dir, dich einer Selbsthilfegruppe anzuschließen, z. B.  B-eat . Dein Hausarzt hat vielleicht eine Empfehlung für dich.
• Vermeide Websites oder soziale Netze, die dich ermutigen, abzunehmen und ein sehr niedriges Körpergewicht zu halten. Diese verleiten dich dazu, deiner Gesundheit zu schaden, helfen aber nicht, wenn du krank wirst.

Anweisungen:

• Wiege dich nicht öfter als einmal pro Woche.
• Verbringe möglichst wenig Zeit damit, deinen Körper zu kontrollieren und dich im Spiegel zu betrachten. Niemand ist perfekt. Je länger du dich selbst betrachtest, desto wahrscheinlicher ist es, dass du etwas findest, das dir nicht gefällt. Ständiges Überprüfen kann dazu führen, dass selbst die attraktivste Person mit ihrem Aussehen unzufrieden wird.
• Schotten dich nicht von Familie und Freunden ab. Vielleicht möchtest du ja deren Anmerkungen zu deiner Magerkeit nicht hören, aber sie könnten ein wichtiger Rettungsanker sein.

Was, wenn ich keine Hilfe in Anspruch nehme und meine Essgewohnheiten nicht ändere?

Die meisten Leute mit einer schweren Essstörung landen am Ende in irgendeiner Behandlung, daher ist nicht klar, was passiert, wenn nichts unternommen wird.

Aller Ansicht nach werden jedoch die meisten schweren Essstörungen nicht von selbst besser.

In einigen Fällen führt die Magersucht zum Tod.

Mit geringem Gewicht Sport zu betreiben ist gefährlich, vor allem bei kaltem Wetter im Freien.

Professionelle Hilfe für Magersüchtige

Dein Hausarzt kann dich an einen speziellen Berater, Psychiater oder Psychologen überweisen.

Auch wenn du dich für einen privaten Therapeuten, eine Selbsthilfegruppe oder eine Klinik entscheiden, solltest du zur Sicherheit auch immer deinen Hausarzt informieren.

Es ist ratsam, einen gründlichen Gesundheitscheck durchzuführen. Möglicherweise hat sich die Essstörung negativ auf deinen Körper ausgewirkt. In einigen Fällen kann auch eine bislang unerkannte Krankheit zutage treten.

Welche Behandlungen für dich am hilfreichsten sind, hängt von deinen speziellen Symptomen, deinem Alter und deiner jeweiligen Situation ab.

Erste Schritte bei einer Überweisung wegen Anorexie

• Ein Psychiater oder Psychologe wird dich anfangs fragen, wann das Problem begonnen hat und wie es sich entwickelt hat. Du wirst gewogen, und je nachdem, wie viel Gewicht du verloren hast, sind möglicherweise eine körperliche Untersuchung und Bluttests erforderlich. Mit deiner Erlaubnis wird der Psychiater auch mit deiner Familie (und vielleicht einer Freundin oder einem Freund) sprechen, um weitere Anhaltspunkte einzuholen. Wenn du nicht möchtest, dass deine Familie einbezogen wird, so hast du das Recht auf Vertraulichkeit. Das gilt auch für sehr junge Patienten. Dies kann aufgrund von Missbrauch oder Schwierigkeiten in der Familie angebracht sein.
• Wenn du noch zu Hause wohnst, können deine Eltern damit beauftragt werden zu kontrollieren, was du isst, zumindest zu Beginn. Dazu gehört, dass sie dafür sorgen, dass du regelmäßig mit dem Rest der Familie isst und dass du genügend Kalorien zu dir nimmst. Du wirst regelmäßig zum Therapeuten gehen, sowohl um dein Gewicht zu kontrollieren als auch zur Unterstützung.
• Der Umgang mit dieser Krankheit kann für alle Beteiligten sehr belastend sein, so dass auch Ihre Familie möglicherweise Unterstützung benötigt. Das bedeutet nicht unbedingt, dass die ganze Familie gemeinsam zu den Therapiesitzungen kommen muss (obwohl das für jüngere Leute hilfreich sein kann). Es bedeutet jedoch, dass deine Familie Hilfe erhält, um das Problem zu verstehen und damit umzugehen. Die Beteiligung der Eltern an der Seite des Betroffenen und des Psychiaters kann jedoch manchmal die Heilung fördern.
• Du wirst die Möglichkeit haben, alles anzusprechen, was dich belastet – Beziehungen, Studium, Arbeit oder Probleme mit dem Selbstvertrauen.
• Am Anfang wirst du wahrscheinlich nicht an ein normales Gewicht denken wollen, aber mit Sicherheit wirst du dich besser fühlen wollen – und um dich besser zu fühlen, musst du wieder ein gesundes Gewicht erreichen. Zu erforschen:
  • Was ist mein gesundes Gewicht?
  • Wie viel Nahrung brauche ich täglich, um mein Ziel zu erreichen?
  • Wie kann ich sicherstellen, dass ich nicht dick werde?
  • Wie kann ich mir sicher sein, mein Essen kontrollieren zu können?

Psychotherapie und Beratung bei Anorexie

• Dabei sprichst du mit einem Therapeuten, vielleicht einmal pro Woche eine Stunde lang, über deine Gedanken und Gefühle. Das kann dir helfen zu verstehen, wie das Problem entstanden ist und wie du einige deiner Denk- und Gefühlsweisen ändern kannst. Es kann schwierig sein, über manche Dinge zu sprechen, aber ein guter Therapeut wird dir dabei helfen, dies auf eine Weise zu tun, die dir hilft, mit deinen Schwierigkeiten besser fertig zu werden. Er wird dir auch helfen, dich selbst mehr zu schätzen und dein Selbstwertgefühl zu stärken.
• Häufig werden spezielle Versionen der kognitiven Verhaltenstherapie und der interpersonellen Psychotherapie  angeboten, sobald es dir gut genug geht, um von den Herausforderungen der Therapie zu profitieren, anstatt noch mehr belastet zu werden. Wenn du eine Therapie machst, während dein Gewicht niedrig ist oder weiter sinkt, kann zusätzlicher Stress die Situation eher verschlimmern als verbessern.
• Die Therapie kann gegebenenfalls auch in einer Kleingruppe mit Personen, die ähnliche Probleme haben, durchgeführt werden.
• Mit deiner Erlaubnis können auch andere Familienangehörige einbezogen werden. Die am besten erforschte Form der Familientherapie bei Magersucht ist das sogenannte "Maudsley-Modell". Erwachsene in einer Beziehung, werden, sofern möglich, als Paar behandelt. Angehörige und Betreuer werden gelegentlich auch separat behandelt und erhalten Hilfe, um besser zu verstehen, was mit dir los ist, wie sie mit dir zusammenarbeiten können und wie sie mit der Situation umgehen können.
• Eine solche Behandlung kann sich über Monate oder Jahre hinziehen.
• Der Arzt wird nur dann eine Einweisung in ein Krankenhaus vorschlagen, wenn diese Maßnahmen nicht greifen oder wenn du gefährlich untergewichtig sind.

Behandlung im Krankenhaus

Auch hier geht es darum, das Essen zu kontrollieren und über Probleme zu sprechen, allerdings unter erhöhter Aufsicht und mit mehr Struktur.

• Es werden Bluttests durchgeführt, um festzustellen, ob du blutarm oder infektionsgefährdet bist.
• Regelmäßige Gewichtskontrollen, um sicherzustellen, dass du langsam an Gewicht zulegst.
• Möglicherweise sind weitere Untersuchungen erforderlich, um eventuelle Schäden an Herz, Lunge und Knochen zu überwachen.

Beratung und Hilfe bei Ernährung und Bewegung

• Ein Ernährungsberater bespricht mit dir, wie du dich gesund ernährst - wie viel du isst und wie du sicherstellst, dass du alle Nährstoffe bekommst, die du brauchst, um gesund zu bleiben.
• Möglicherweise musst du eine Zeit lang Vitamin- und Mineralstoffpräparate einnehmen, da deinem Körper wichtige Nährstoffe fehlen.
• Du kannst nur dann ein gesundes Gewicht erreichen, wenn du mehr isst, was anfangs sehr schwierig sein könnte. Dir wird gezeigt wie du:
• vernünftige Ziele für die Gewichtszunahme setzen kannst.
• regelmäßig isst.
• mit deinen Ängsten zurechtkommst.
• Dein Hausarzt kann dich an einen entsprechend qualifizierten Bewegungsphysiologen überweisen, der dich über die Menge, Art und Intensität der Bewegung berät, die für dich gut ist.

Medikamente bei Magersucht

In manchen Fällen werden Medikamente verschreiben, um die Ängste bei der Bewältigung der Krankheit und insbesondere die von den Betroffenen beschriebenen „Grübeleien“ zu verringern.

Die meisten Erfahrungswerte gibt es mit dem Medikament Olanzapin, da es bei jungen Leuten und Leuten mit geringem Gewicht am sichersten ist. Es ist mitunter wirksamer als Diazepam oder ähnliche Medikamente, und es besteht weniger Gefahr der Abhängigkeit.

Eine Gewichtszunahme ist nicht gleichbedeutend mit Heilung – aber ohne Gewichtszunahme ist eine Heilung nicht möglich. Stark ausgehungerten Menschen fällt es meist schwer, sich zu konzentrieren oder klar zu denken, insbesondere was ihre Gefühle betrifft.

Zwangsweise Behandlung von Magersucht

Kommt nur sehr selten vor. Sie wird nur durchgeführt, wenn es einer Person so schlecht geht, dass er oder sie:

• nicht angemessene Entscheidungen für sich selbst treffen kann.
• vor ernsthaften Schäden geschützt werden muss.

Bei Magersucht ist dies möglicherweise der Fall, wenn das Gewicht so niedrig ist, dass die Gesundheit (oder das Leben) der Person in Gefahr ist und das Denkvermögen durch den Gewichtsverlust stark beeinträchtigt ist.

Wie wirksam ist die Behandlung der Magersucht?

• Mehr als die Hälfte der Betroffenen erholt sich, obwohl sie im Durchschnitt 6-7 Jahre lang krank sind.
• Eine vollständige Heilung kann sogar nach 20 Jahren schwerer Anorexie eintreten.
• Frühere Studien zu Schwersterkrankten, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, haben die Wahrscheinlichkeit ergeben, dass einer von fünf stirbt. Durch die moderne Betreuung ist die Sterblichkeitsrate viel geringer, solange die Person in medizinischer Versorgung bleibt.
• Sofern das Herz und andere Organe nicht geschädigt sind, verbessern sich augenscheinlich die meisten Komplikationen des Hungerns langsam, sobald die Person wieder ausreichend isst.

Professionelle Hilfe bei Bulimie

Dein Hausarzt kann dich an einen speziellen Berater, Psychiater oder Psychologen überweisen.

Auch wenn du dich für einen privaten Therapeuten, eine Selbsthilfegruppe oder eine Klinik entscheiden, solltest du zur Sicherheit auch immer deinen Hausarzt informieren.

Es ist ratsam, einen gründlichen Gesundheitscheck durchzuführen. Möglicherweise hat sich die Essstörung negativ auf deinen Körper ausgewirkt. In einigen Fällen kann auch eine bislang unerkannte Krankheit zutage treten.

Welche Behandlungen für dich am hilfreichsten sind, hängt von deinen speziellen Symptomen, deinem Alter und deiner jeweiligen Situation ab.

Psychotherapie bei Bulimie

Zwei Arten von Psychotherapie haben sich bei Bulimia nervosa als wirksam erwiesen. Beide werden in wöchentlichen Sitzungen über einen Zeitraum von etwa 20 Wochen durchgeführt.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

Sie wird in der Regel mit einem Einzeltherapeuten, anhand eines Selbsthilfebuchs, in Gruppensitzungen oder mit einer CD-Rom durchgeführt.

CBT hilft dir, deine Gedanken und Gefühle im Detail zu betrachten. Es kann hilfreich sein ein Tagebuch über deine Essgewohnheiten führen, um herauszufinden, was deine Fressattacken auslöst.

Dies kann dir dabei helfen, besser über diese Situationen oder Gefühle nachzudenken und mit ihnen umzugehen. Genau wie bei der Behandlung der Magersucht wird dir ein Therapeut dabei helfen, dein Selbstwertgefühl wiederzuerlangen.

Interpersonelle Psychotherapie (IPT)

Auch diese Therapie wird in der Regel mit einem Einzeltherapeuten durchgeführt, beschäftigt sich aber mehr mit deiner Beziehungen zu anderen Menschen. Vielleicht hast du einen Freund oder eine Freundin verloren, ein geliebter Mensch ist verstorben oder es hat eine große Veränderung in deinem Leben gegeben, wie z. B. einen Umzug. Die Therapie wird dir helfen, starke Beziehungen aufzubauen, die Ihre emotionalen Bedürfnisse besser befriedigen können als das Essen.

Essensberatung bei Bulimie

Hilft dir, wieder regelmäßig zu essen, so dass du dein Gewicht hältst, ohne zu hungern oder zu erbrechen. Ein Ernährungsberater kann dich zu einer gesunden Ernährung beraten.

Ratgeber wie „Getting Better BITE by BITE“ (siehe Referenzen) können hilfreich sein.

Medikamente bei Bulimie

Auch wenn du nicht depressiv bist, können hoch dosierte Antidepressiva wie Fluoxetin (Prozac) die Neigung zu Essanfällen verringern.

Eine Milderung der Symptome in 2 bis 3 Wochen ist möglich und somit steht einer Psychotherapie nichts mehr im Wege. Leider lässt die Wirkung ohne andere Hilfsmittel nach einer Weile nach.

Wie wirksam ist die Behandlung von Bulimie?

• Über die Hälfte der Betroffenen erholt sich, indem sie ihre Essanfälle mit anschließender Entleerung mindestens um die Hälfte reduzieren. Es handelt sich um keine vollständige Heilung, aber trägt dazu bei, das Leben wieder einigermaßen in den Griff zu bekommen, mit nur geringer Beeinträchtigung durch das Essproblem.
• Bei zusätzlichen Problemen mit Drogen, Alkohol oder selbstverletzendem Verhalten ist die Prognose schlechter.
• Über ein Jahr betrachtet sind CBT und IPT sind gleich wirksam, obwohl die Wirkung von CBT früher einzusetzen scheint.
• Es gibt Anzeichen dafür, dass eine Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie wirksamer ist als die jeweilige Behandlung für sich allein.
• Die Heilung ist für gewöhnlich langsam und zieht sich über einige Monate bis viele Jahre hinweg.

Weitere Informationen

Online-Beratung

B-eat (ehemals Eating Disorders Association): Helpline für Erwachsene: 0845 634 1414; Beat-Helpline für Jugendliche (unter 25): 0845 634 7650. B-eat ist die führende Wohltätigkeitsorganisation im Vereinigten Königreich zur Unterstützung aller von Essstörungen oder Essproblemen Betroffenen, einschließlich deren Familien und Freunde.

Bodywhys – The Eating Disorders Association of Ireland: Helpline: 1890 200 444. E-Mail: info@bodywhys.ie

DWED (Website für Diabetiker mit Essstörungen)

Eating Disorder Hope: Amerikanische Website, die Informationen, Behandlungsmöglichkeiten für Essstörungen, Hilfsmittel zur Heilung und Ressourcen für Menschen mit Essstörungen, deren Behandelnde und Angehörige anbietet.

Healthtalk.org: enthält einen Abschnitt zu jungen Menschen mit Essstörungen.

Mental Health Ireland
E-Mail: information@mentalhealthireland.ie. Vermittelt Hilfe für psychisch Kranke und fördert eine positive psychische Gesundheit.

NHS 111: NHS-Optionen: Ruf 111, wenn du schnell medizinische Hilfe benötigst, es sich aber nicht um einen Notfall handelt. Die Nummer ist 24 Stunden am Tag und 365 Tage im Jahr erreichbar. Anrufe aus dem Festnetz und von Mobiltelefonen sind kostenlos.

Online-CBT-Ressourcen

• Bulimie überwinden
• Magersucht überwinden

Weitere Lektüre (auf Englisch)

Breaking free from anorexia nervosa: a survival guide for families, friends and sufferers by Janet Treasure (Psychology Press).

Anorexia nervosa and bulimia: how to help by M. Duker & R. Slade (Open University Press).

Eating Disorders: A parents' guide by Rachel Bryant-Waugh and Brian Lask (Penguin Books).

Skills-based learning for caring for a loved one with an Eating Disorder: The New Maudsley Method. Janet Treasure, Grainne Smith and Anna Crane.

Bulimia Nervosa and Binge eating: A guide to recovery by P. J. Cooper and Christopher Fairbairn (Constable and Robinson).

Overcoming binge eating by Christopher Fairburn (Guildford Press).

Getting better BITE by BITE: A survival kit for sufferers of bulimia nervosa and binge eating disorders by Janet Treasure and Ulrike Schmidt (Hove Psychology Press).

Anorexia Nervosa and Related Eating Disorders (ANRED).

Self-help tips

Referenzen und Danksagungen

• Agras, W. S.,Walsh, B.T., Fairburn, C. G., et al (2000) A multicentre comparison of cognitive-behavioural therapy and interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa. Archives of General Psychiatry, 57, 459-466.
• Bacaltchuk J., Hay P., Trefiglio R. Antidepressants versus psychological treatments and their combination for bulimia nervosa (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2 2003. Oxford: Update Software.
• Bissada H. et al. Olanzapine in the treatment of low body weight and obsessive thinking in women with anorexia nervosa: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry 2008 Jun 16.
• Eisler, I., Dare, C., Russell, G. F. M., et al (1997) Family and individual therapy in anorexia nervosa. Archives of General Psychiatry, 54, 1025-1030.
• Eisler, I., Dare, C., Hodes, M., et al (2000) Family therapy for anorexia nervosa in adolescents: the results of a controlled comparison of two family interventions.
  Journal of Child Psychology and Psychiatry, 41,727-736.
• Fairburn, C. G., Norman, P.A., Welch, S. L., et al (1995) A prospective study of outcome in bulimia nervosa and the long-term effects of three psychological treatments. Archives of General Psychiatry, 52, 304-312.
• Hay, P. J., & Bacaltchuk, J. (2001) Psychotherapy for bulimia nervosa and bingeing (Cochrane Review) In: The Cochrane Library, Issue 1.
• Lowe, B., Zipfel, S., Buchholz, C., Dupont, Y., Reas, D.L. & Herzog, W. (2001). Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow-up study. Psychological Medicine, 31, 881-890.
• Luck A.J., Morgan J.F., Reid F. et al. (2002) The SCOFF questionnaire and clinical interview for eating disorders in general practice: comparative study. BMJ, 325, 755-756.
• Milos, G., Spindler A., Schnyder, U. & Fairburn, C.G. (2005) Instability of eating disorder diagnoses: prospective study. British Journal of Psychiatry, 187, 573-578.
• NICE: Eating disorders (CG9) Eating Disorders: Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders (2004).
• Theander, S. (1985) Outcome and prognosis in anorexia nervosa and bulimia. Some results of previous investigations compared with those of a Swedish long-term study. Journal of Psychiatric Research, 19, 493-508.
• Senior R; Barnes J; Emberson J.R. and Golding J. on behalf of the ALSPAC Study Team (2005) Early experiences and their relationship to maternal eating disorder symptoms, both lifetime and during pregnancy. British Journal of Psychiatry, 187, 268-273.

Veröffentlicht: November 2019

Review fällig: November 2022

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