एनोरेक्सिया और बुलीमिया

हम आशा करते हैं कि यह जानकारी उपयोगी साबित होगी अगर:

• आप निरंतर अपने वजन और शरीर की छवि के बारे में सोच रहे हैं
• आपको लगता है कि आपका खाना या वज़न कम करना (डाइटिंग) समस्या हो सकती है
• आप अपना वज़न कम करने के लिए ज़रूरत से ज़्यादा अन्य तरीकों का उपयोग कर रहे हैं, जैसे ज़्यादा व्यायाम या ख़ुद को बीमार करना
• आपको लगता है कि शायद आपको एनोरेक्सिया या बुलीमिया हो सकता है
• दूसरे लोग चिंतित हैं कि आपका वज़न बहुत कम हो गया है
• आपके किसी दोस्त या रिश्तेदार, बेटा या बेटी को इस प्रकार की समस्या हो रही है।

यह वजन बढ़ने की समस्याओं को संबोधित नहीं करता।

परिचय

हम सभी की खान-पान के आदतें अलग-अलग होती हैं। बहुत सारे “खान-पान की शैलियां या तरीके” होते हैं जो हमें स्वस्थ रहने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, कुछ ऐसी शैलियां भी हैं जो मोटे होने के अत्यधिक डर से जुड़ी हैं और वास्तव में हमारे स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाती हैं। इन्हें "खान-पान के विकार" (ईटिंग डिसऑर्डर्स) कहा जाता है और इनमें शामिल हैं:

• बहुत ज़्यादा खाना
• बहुत कम खाना
• कैलोरी से छुटकारा पाने के लिए हानिकारक तरीके इस्तेमाल करना

वास्तव में, 'खान-पान के विकार’ आमतौर पर सिर्फ़ खाने से जुड़े व्यवहार तक ही सीमित नहीं हैं, इसलिए इनसे प्रभावित लोग लगातार चिंता करते रहते हैं कि कैसे कम कैलोरी लें या उनसे कैसे छुटकारा पाएं। वे हमेशा अपना वज़न और कैसे दिखते हैं, इसकी जांच करते हुए भी ख़ुद को पाते हैं, दर्पण में ख़ुद को देखने या फ़ोटो खिंचवाने से बचते हैं ताकि ख़ुद को यक़ीन दिला सकें कि उनका वज़न बढ़ा नहीं है।

यह पत्रक या लीफ़लेट खान-पान के दो विकारों - एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलीमिया नर्वोसा - से संबंधित है। यह दोनों विकारों का विवरण अलग-अलग करता है,

• लेकिन एनोरेक्सिया और बुलीमिया के लक्षण अक्सर एक-से लगते हैं।
• बुलीमिया से ग्रसित लोगों को बाद में एनोरेक्सिया हो सकता है, या आप में शुरूआत में एनोरेक्सिया के लक्षण होने के बाद, फिर बुलीमिया के लक्षण विकसित हो सकते हैं।

खान-पान के विकार किन लोगों को होते हैं?

लड़कियों और महिलाओं को एनोरेक्सिया या बुलीमिया से पीड़ित होने की संभावना लड़कों और पुरुषों की तुलना में 10 गुना अधिक होती है।

हालांकि, लड़कों और पुरुषों में खान-पान के विकार के ज़्यादा आम होते जा रहे हैं – उनमें अत्याधिक व्यायाम करने और बहुत ज़्यादा पतले की बजाय गठीले शरीर की इच्छा के कारण इन विकारों के विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा

क्या संकेत होते हैं?

आप पाते हैं कि आप:

• अपने वज़न के बारे में आपकी चिंता बढ़ती जा रही है
• खाना कम होता जा रहा है - कैलोरी गिनते हैं
• बहुत ज़्यादा व्यायाम करते हैं, कैलोरी को जलाने के लिए
• वज़न कम करने की अपनी इच्छा को रोक नहीं पाते, चाहे ही आपका वज़न आपकी उम्र और लंबाई के हिसाब से सुरक्षित वज़न से काफ़ी कम हो
• अपना वज़न कम रखने के लिए अधिक धूम्रपान करते हैं या (बबल) गम चबाते हैं
• दर्पण में अपना वज़न, आकार या प्रतिबिंब अत्यधिक चेक करते हैं
• खाने से जुड़ी सामाजिक परिस्थितियों में हिस्सा नहीं लेते
• अपने शरीर को छुपाने के लिए ढीले कपड़े पहनते हैं
• वज़न करने से पहले अधिक मात्रा में पानी पीते हैं
• कुछ खाद्य समूहों को (अपने भोजन) से बाहर रखते हैं और कुछ खाद्य पदार्थों को 'अच्छा' और 'बुरा' मानते हैं
• भोजन के समय से बचते हैं, खासकर स्कूल में
• सेक्स में रुचि खो देते हैं
  • लड़कियों या महिलाओं में - मासिक धर्म अनियमित या बंद हो जाता है।
  • पुरुषों या लड़कों में - उत्तेजना (इरेक्शन) और वेट ड्रीम्स बंद हो जाते हैं, अंडकोषों का आकार छोटा हो जाता है।

कुछ लोग देखते हैं कि उन्होंने दूसरी जुनूनी मुश्किलें विकसित हो गई हैं, जैसे कि सख्त नियम और समय का पालन करना, या शायद 'संदूषण' का भय, हमेशा पढ़ाई या काम करने की आवश्यकता, या धन को उचित तरीके से खर्च करने में कठिनाई।

कब शुरू होता है?

अब हम जानते हैं कि किसी भी उम्र के लोगों में एनोरेक्सिया हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर किशोरावस्था में शुरू होता है। यह प्रभावित करता है लगभग:

• पंद्रह साल की हर 150 में से 1 लड़की को
• पंद्रह साल के हर 1000 में से 1 लड़के को

क्या होता है?

• आप हर दिन बहुत कम कैलोरी लेते हैं। आप 'स्वस्थ' खाना खाते हैं - फल, सब्ज़ी और सलाद - लेकिन वे आपके शरीर को पर्याप्त ऊर्जा नहीं देते।
• आप वज़न को कम रखने के लिए व्यायाम कर सकते हैं, पतला करने वाली दवा खा सकते हैं, या अधिक धूम्रपान कर सकते हैं।
• आप खुद को खाना खाने की अनुमति नहीं देना चाहते, लेकिन दूसरों के लिए खाना खरीदते हैं और पकाते हैं।
• आपको फिर भी हमेशा की तरह भूख लगती है, बल्कि आप पाते हैं कि आप खाने के बारे में निरंतर सोचते रहते हैं।
• आपको वज़न बढ़ने से ज़्यादा डर लगने लगता है, और आप अधिक दृढ़ हो जाते हैं कि आपका वज़न सामान्य से बहुत कम रहे।
• आपके दुबलेपन और वज़न कम होने पर सबसे पहले आपके परिवार का ध्यान जा सकता है।
• हो सकता है कि आप दूसरों को न बता पाएं कि आप वास्तव में कितना खा रहे हैं और आपका कितना वज़न कम हो रहा है।
• आप बीमार भी पड़ सकते हैं यदि आप कुछ ऐसा खाते हैं जो आपने ख़ुद को खाने से मना किया था, ख़ासकर यदि आपका अपने खान-पान पर नियंत्रण ख़त्म हो जाता है और आप ज़रूरत से ज़्यादा खाने लगते हैं। हालांकि, इसे बुलीमिया नर्वोसा की बजाय 'एनोरेक्सिया, बिंज-पर्ज सबटाइप' कहते हैं। परिभाषा के अनुसार, बुलीमिया नर्वोसा से पीड़ित व्यक्तियों का वज़न सामान्य सीमा में होता है।

बुलीमिया नर्वोसा

क्या संकेत होते हैं?

आप पाते हैं कि आप:

• अपने वज़न के बारे में आपकी चिंता बढ़ती जा रही है
• अत्यधिक खाना खाते हैं (नीचे देखिए)
• कैलोरी जलाने के लिए (ख़ुद ही) ज़बरदस्ती मतली करते हैं और/ या लैक्ज़ेटिव या अन्य तरीकों का उपयोग करते हैं।
• अनियमित मासिक धर्म होता है
• थकावट महसूस करते हैं
• अपराधी महसूस करते हैं
• वज़न कम करने के प्रयासों के बावजूद सामान्य वज़न रहता है।

कब शुरू होता है?

बुलीमिया नर्वोसा आमतौर पर मध्य किशोरावस्था (मिड-टीन्स) में शुरू होता है। हालांकि, हो सकता है कि कई वर्ष तक अस्वस्थ रहने के बाद लोग मदद मांगने की हिम्मत जुटा पाएं। लोग ज़्यादातर अपने जीवन में बदलाव आने पर मदद मांगते हैं – एक नए रिश्ते की शुरूआत या जब उन्हें पहली बार और लोगों के साथ रहना पड़ता है।

प्रत्येक 100 में से लगभग 4 महिलाओं को अपने जीवन में कभी-न-कभी बुलीमिया होता है, जबकि पुरुषों में संख्या थोड़ी कम होती है।

अत्यधिक खाना

• आप फ्रिज खाली करते हैं या बाहर जाकर बहुत सारे मोटा करने वाले खाद्य पदार्थ खरीदते हैं जिन्हें आप सामान्य में खाने से बचेंगे।
• फिर आप वे सब जल्दी-जल्दी खा लेते हैं, आमतौर पर छिप कर।
• आप कुछ ही घंटों में कई पैकेट बिस्कुट, कई बॉक्स चॉकलेट और बहुत सारे केक खा सकते हैं।
• अत्याधिक खाने की अपनी इच्छा पूरी करने के लिए आप शायद किसी और का भोजन भी ले सकते लें, या दुकान से भोजन चोरी कर सकते हैं।
• अत्याधिक खाना एक सुनियोजित भोजन के तौर पर शुरू हो सकता है, लेकिन चूंकि आप अपने भोजन पर नियंत्रण करते रहे हैं, आप पाते हैं कि सामान्य भोजन आपको संतुष्ट नहीं कर पा रहा और इसलिए आप खाना बंद नहीं कर पा रहे हैं।
• बाद में आपको भारीपन और फूला हुआ महसूस होता है - और शायद दोषी और अवसादग्रस्त भी। आप मतली या उल्टी कर के या जुलाब (लैक्ज़ेटिव) का इस्तेमाल कर खाए गए भोजन को निकालने की कोशिश करते हैं। यह बेहद असहज और थकाने वाला होता है, लेकिन आप ख़ुद को अत्याधिक खाने, और उल्टी करने और/या लैक्ज़ेटिव लेने की दिनचर्या में फंसा पाते हैं।

अत्यधिक खाने का विकार

यदि आप इस विकार से पीड़ित हैं तो आप खाने पर नियंत्रण रखेंगे (डाइटिंग) और अत्याधिक खाना खाएंगे, लेकिन उल्टी नहीं करेंगे। 

यह बहुत परेशान करने वाला होता है, और आपका बहुत वज़न बढ़ सकता है।

मनोवैज्ञानिक उपचार या थेरेपी सहायक हो सकती हैं और आपके जी.पी आपको आईएपीटी (मनोवैज्ञानिक उपचारों तक पहुंच में सुधार) सेवा के लिए रेफ़र कर सकते हैं।

इस विकार के उपचार के बारे में अधिक जानकारी आपको NHS Choices वेबसाइट पर मिल सकती है।

एनोरेक्सिया और बुलीमिया आपको कैसे प्रभावित कर सकते हैं?

अगर आपको पर्याप्त मात्रा में कैलोरी नहीं मिल रही है, तो हो सकता है आप:

मनोवैज्ञानिक लक्षण

• ठीक तरह से सो नहीं पाएं।
• भोजन या कैलोरी के अलावा किसी अन्य चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने या स्पष्ट रूप से सोचने में मुश्किल हो।
• अवसादग्रस्त महसूस करें।
• दूसरे लोगों में रुचि ख़त्म हो जाए।
• भोजन और खान-पान (और कभी-कभी अन्य चीज़ें जैसे धुलाई, सफ़ाई या स्वच्छता) के प्रति जुनूनी हो जाएँ।

शारीरिक लक्षण

• खाने में ज़्यादा मुश्किल हो क्योंकि आपका पेट सिकुड़ गया है।
• आपको थकान, कमज़ोरी और ठंड लगे क्योंकि आपके शरीर का उपापचय (मेटाबॉलिज़म) धीमा हो जाता है।
• कब्ज़ हो जाए।
• आपके बाल और त्वचा में बदलाव दिखाई दें। कुछ लोगों के सिर के बाल झड़ जाते हैं, लेकिन उनके शरीर के अन्य हिस्सों पर नरम बाल उग आते हैं। त्वचा शुष्क हो जाती है और आपको दबावयुक्त घाव हो सकते हैं।
• अपनी पूरी लंबाई तक न बढ़ें, या 'झुके हुए' रूप के कारण लंबाी कम हो जाए।
• हड्डियाँ कमज़ोर पड़ जाएं जो आसानी से टूट जाती हैं।
• गर्भधारण न कर सकें।
• आपका यकृत (लीवर) ख़राब हो जाए, खासकर यदि आप शराब पीते हैं।
• चरम मामलों में, आपकी मृत्यु हो सकती है। किसी भी मनोवैज्ञानिक विकार की तुलना में एनोरेक्सिया नर्वोसा में मृत्यु दर सबसे अधिक है।

यदि आपको उल्टी होती है, तो निम्नलिखित स्थितियां हो सकती हैं:

• आपके दांतों का इनेमल नष्ट हो सकता है (यह आपकी उल्टी में मौजूद पेट के एसिड द्वारा घुल जाता है)
• चेहरा फूल सकता है (आपके गालों में लार ग्रंथियां सूज जाती हैं)
• आप पाते हैं कि आपका हृदयगति अनियमित हो गई है - धड़कन (उल्टी होने से आपके रक्त में नमक के संतुलन बिगड़ जाता है)
• कमज़ोरी महसूस होती है
• हर समय थकान महसूस होती है
• वज़न में बहुत अधिक परिवर्तन हो सकता है (नीचे देखें)
• आपके गुर्दे (किडनी) को नुकसान हो सकता है
• मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं
• गर्भवती होने में असमर्थ होना।

यदि आप बहुत अधिक जुलाब (लैक्ज़ेटिव) का उपयोग करते हैं, तो निम्नलिखित स्थितियां हो सकती हैं:

• लगातार पेट दर्द
• उँगलियाँ सूजना
• बिना जुलाब (लैक्ज़ेटिव) इस्तेमाल किए आप शौचालय नहीं जा पाते (हर समय लैक्ज़ेटिव इस्तेमाल करने से आपकी आंतों की मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है)
• वज़न में भारी उतार-चढ़ाव होता है। जब आप शुद्धिकरण करते हैं तो आप बहुत सारा तरल पदार्थ खो देते हैं, लेकिन जब आप बाद में पानी पीते हैं तो इसे फिर से अंदर ले लेते हैं (जुलाब के उपयोग से कोई कैलोरी नष्ट नहीं होती है)।

भोजन विकार का क्या कारण है?

इसका कोई सरल उत्तर नहीं है, लेकिन ये (निम्नलिखित) सभी विचार व्याख्या के रूप में सुझाए गए हैं:

• आनुवंशिकी: इस बात के बहुत से सबूत हैं कि खान-पान के विकार उन परिवारों में भी होते हैं, जहां पीड़ित आवश्यक रूप से एक साथ नहीं रहते हैं, और कुछ जीन लोगों को न केवल खाने के विकारों के प्रति, बल्कि संबंधित स्थितियों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती हैं।
• "ऑफ" स्विच का अभाव: हम में से अधिकांश लोग एक सीमा तक ही डाइटिंग कर सकते हैं जिसके बाद हमारा शरीर हमें बताता है कि दोबारा खाना शुरू करने का समय हो गया है। हो सकता है कि एनोरेक्सिया से पीड़ित कुछ लोगों में यह समान शरीर "स्विच" न हो और वे लंबे समय तक शरीर का वज़न खतरनाक रूप से कम रह सकते हैं।
• नियंत्रण: सीमित मात्रा में भोजन करना (डाइटिंग) बहुत संतोषजनक हो सकता है। हम में से ज़्यादातर लोग उपलब्धि की उस भावना को जानते हैं जब वज़न की मशीन हमें दिखाती है कि हमारा वज़न कुछ किलो कम हो गया है। यह महसूस करना अच्छा है कि हम स्वयं को स्पष्ट, दृश्य तरीके से नियंत्रित कर सकते हैं। हो सकता है कि आपका वज़न ही आपके जीवन का एकमात्र हिस्सा हो जिस पर आपको लगता है कि आपका कोई नियंत्रण है।
• तरुणाई (प्यूबर्टी): एनोरेक्सिया, वयस्क होने के कुछ शारीरिक परिवर्तनों को उलटा सकता है - पुरुषों में गुप्तांग और चेहरे पर बाल, महिलाओं में स्तन और मासिक धर्म। इससे बढ़ती उम्र की मांगें, विशेषकर यौन-संबंधी मांगें स्थगित करने में मदद मिल सकती है।
• सामाजिक दबाव: हमारा सामाजिक परिवेश हमारे व्यवहार को सशक्त रूप से प्रभावित करता है। जो समाज दुबलेपन को महत्व नहीं देते, उनमें खान-पान के विकार कम होते हैं। बैले नृत्य स्कूल जैसे दुबलेपन को महत्व देने वाली जगहों में खान-पान के विकार अधिक होते हैं। पश्चिमी संस्कृति में 'पतला सुंदर है'। टेलीविज़न, समाचार पत्र और पत्रिकाएँ आदर्श, कृत्रिम रूप से पतले लोगों की तस्वीरें दिखाते हैं। नकारात्मक शारीरिक छवि वाले किसी व्यक्ति के लिए, जिम (व्यायामशाला) और हेल्थ क्लब भी इस धारणा को सुदृढ़ कर सकते हैं। इसलिए, कभी-न-कभी, हम में से ज़्यादातर लोग डाइटिंग करने की कोशिश करते हैं। हम में से कुछ लोग बहुत ज़्यादा डाइटिंग कर सकते हैं, लेकिन जिस व्यक्ति में खान-पान के विकार विकसित होने की संभावना अधिक हो, उसके लिए बहुत ज़्यादा डाइटिंग करना ख़तरनाक साबित हो सकता है और ऐसे व्यक्ति को एनोरेक्सिया हो सकता है।
• परिवार: अन्य लोगों के साथ भोजन करना हमारे जीवन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। भोजन स्वीकार करने से खुशी मिलती है और इसे अस्वीकार करने से अक्सर किसी को निराशा होगी। यह परिवारों के लिए विशेष रूप से सच है।  हो सकता है आपको लगे कि भोजन को “नहीं” कह कर ही आप अपनी भावनाओं को व्यक्त कर सकते हैं, या पारिवारिक मामलों में कुछ कह सकते हैं।  देखभालकर्ता तथा पीड़ित के बीच में स्पष्ट और ईमानदार संचार आवश्यक है। अधिक आलोचनात्मक नहीं होना भी महत्वपूर्ण है। दूसरी ओर, प्रेममय परिवार अक्सर आपको खान-पान के विकारों के परिणामों से बचाने का प्रयास करते हैं, और इसका मतलब हो सकता है कि खान-पान के विकार लंबे समय तक चल सकता है।
• अवसाद: हम में से अधिकांश लोग जब भी परेशान होते हैं या ऊब जाते हैं, तो आराम के लिए खाना खाते हैं। बुलीमिया से पीड़ित लोग अक्सर अवसादग्रस्त रहते हैं, और हो सकता है कि अत्यधिक खाने की शुरुआत दुख की भावनाओं से निपटने का तरीका हो। दुर्भाग्यवश, उल्टी और जुलाब का उपयोग करने से आपको उतना ही बुरा महसूस हो सकता है।
• हीनभावना: एनोरेक्सिया और बुलीमिया से पीड़ित लोग अक्सर अपने बारे में बहुत अच्छा नहीं सोचते हैं, और अन्य लोगों से अपनी तुलना ख़ुद को कमतर मानते हैं। वजन कम करना सम्मान और आत्म-मूल्य की भावना प्राप्त करने का एक तरीका हो सकता है।
• भावात्मक व्यथा: जब बुरी चीजें घटित होती हैं या जब हमारा जीवन बदलता है, तो हम सभी अलग-अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। एनोरेक्सिया और बुलीमिया का निम्नलिखित से संबंध माना गया है:
  • जीवन की कठिनाइयां
  • यौन शोषण
  • शारीरिक बीमारी
  • परेशान करने वाली घटनाएं - मृत्यु या किसी रिश्ते का टूटना
  • महत्वपूर्ण घटनाएं - विवाह या घर छोड़ना।
• दुष्चक्र: खान-पान के विकार तब भी जारी रह सकता है जब मूल तनाव या इसका कारण समाप्त हो गया हो। एक बार जब आपका पेट सिकुड़ जाता है, तो खाना खाने में असहजता और डर लग सकता है।
• शारीरिक कारण: कुछ चिकित्सक सोचते हैं कि इसका कोई शारीरिक कारण हो सकता है जिसे हम अभी तक नहीं समझ पाए हैं।
• कुछ बीमारियां और उपचार: मधुमेह, सिस्टिक फाइब्रोसिस या अन्य बीमारियां, जहाँ आहार की निगरानी करनी पड़ती है और पर्याप्त उपचार के बिना वज़न कम हो जाता है, इनसे पीड़ित लोगों में एनोरेक्सिया की अपेक्षाकृत अधिक घटना होती है। थोड़ा वज़न कम करने के लिए अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करने का लालच हो सकता है, और यह विशेष रूप से ख़तरनाक है।

पुरुष, विशेष आवश्यकता वाले लोग और छोटे बच्चे

क्या यह पुरुषों के लिए अलग है?

• ऐसा लगता है कि खान-पान के विकार लड़कों और पुरुषों में अधिक आम हो चुके हैं।
• खान-पान के विकार उन व्यवसायों में अधिक आम हैं जिनमें शरीर का कम वज़न (या शरीर में कम वसा) की आवश्यकता होती है। इनमें घुड़सवारी, बॉडी बिल्डिंग, कुश्ती, मुक्केबाज़ी, नृत्य, तैराकी, एथलेटिक्स और नौकायान शामिल हैं।
• ऐसा हो सकता है कि पुरुष अब खान-पान के विकार के बारे में चुप रहने के बजाय सहायता मांग रहे हैं।

विशेष आवश्यकता वाले लोग और छोटे बच्चे

सीखने में कठिनाई, ऑटिज़म या कोई अन्य विकास-संबंधी समस्याएं खाने में बाधा डाल सकती हैं। उदाहरण के लिए, ऑटिज़म से पीड़ित कुछ लोग खाद्य पदार्थों के रंग या बनावट को नापसंद कर सकते हैं और उन्हें खाने से मना कर सकते हैं।

दस से बारह वर्ष की उम्र वाले बच्चों (प्री-टीन) की खान-पान के समस्याएं बहुत पतले होने की चाहत के बजाय भोजन की बनावट, "मीन मेख निकालने वाला खान-पान" या गुस्से से जुड़ी होती हैं। इन समस्याओं में सहायता करने के तरीके एनोरेक्सिया और बुलीमिया से काफ़ी अलग हैं।

क्या मुझे कोई समस्या है?

डाक्टर के द्वारा इस्तेमाल की जाने वाली ‘स्कॉफ़’ (SCOFF) प्रश्नावली के अनुसार:

• बहुत ज़्यादा पेट भरा होने पर क्या आप स्वयं को बीमार (या उल्टी) कर लेते हैं?
• क्या आप परेशान रहते हैं कि अपने भोजन की मात्रा पर आपका नियंत्रण नहीं है?
• क्या हाल के तीन महीने में आपका 6 किलोग्राम से ज्यादा वज़न कम हुआ है?
• क्या आपको लगता है कि आप मोटे हैं यद्यपि दूसरे आपको पतला कहते हैं?
• क्या आप कहेंगे कि खाना आपके जीवन में आप पर हावी हो रहा है?

यदि आप इनमें से दो या अधिक प्रश्नों का उत्तर "हां" में देते हैं, तो आपको खान-पान का विकार हो सकता है।

मैं अपनी सहायता कैसे कर सकता/सकती हूँ?

कभी-कभी बुलीमिया से स्व-सहायता पुस्तिका के साथ चिकित्सक या थेरेपिस्ट के कुछ मार्गदर्शन द्वारा निपटा जा सकता है।

एनोरेक्सिया में चिकित्सक (थेरेपिस्ट) या अस्पताल के रूप में अधिक व्यवस्थित सहायता की आवश्यकता होती है। फिर भी विकल्पों के बारे में ज़्यादा-से-ज़्यादा जानकारी पाना अच्छा होता है, ताकि आप अपने लिए सबसे बढ़िया विकल्प चुन सकें।

क्या करें:-

• नियमित समय पर भोजन करें - नाश्ता, दोपहर का खाना, रात का खाना। यदि आपका वज़न बहुत कम है तो सुबह, दोपहर, और शाम को नाश्ता भी करें।
• खाने के स्वास्थ्यवर्धक तरीके की ओर एक छोटा कदम लेने के बारे में सोचें। अगर आपको सुबह का नाश्ता करना पसंद नहीं है, तब भी कोशिश करें कि नाश्ते के समय मेज़ पर कुछ मिनट बैठें और एक गिलास पानी पीएं। जब इसकी आदत हो जाए, तो बहुत थोड़ा-सा खाना शुरू करें, चाहे आधा टोस्ट ही हो - लेकिन ऐसा प्रतिदिन करें।
• एक डायरी में आपने क्या खाया, कब खाया, और अपने प्रतिदिन के अनुभवों और विचारों के बारे में लिखें। इसका उपयोग करके आप अपनी भावनाओं, विचारों और खाने के तरीके के आपसी संबंधों को समझ सकते हैं।
• आप क्या खा रहे हैं और क्या नहीं खा रहे हैं, इस बारे में खु़द के प्रति और दूसरों से भी ईमानदार रहे । गोपनीयता खान-पान के विकार के सबसे अलग करने वाले पहलुओं में से एक है।
• अपने आपको याद दिलाएं कि आपको हमेशा कुछ हासिल नहीं करना है - कभी-कभी ख़ुद पर रहम भी कीजिए।
• अपने आपको याद दिलाएं कि यदि आप अधिक वज़न घटाते हैं, तो भले ही आप कम समय के लिए बेहतर महसूस करें, लेकिन मध्यम अवधि में ज्यादा अवसादग्रस्त और बेचैन रहेंगे।
• दो सूची बनाएं- एक में लिखें खान-पान के विकार से आपको क्या मिला है, और दूसरी में लिखें कि इससे आपने क्या खोया है। एक स्व-सहायता किताब इसमें आपकी मदद कर सकती है।
• अपने शरीर के प्रति सहानुभूति रखें, उसे सज़ा न दें।
• सुनिश्चित करें कि आपको पता है आपका सही वज़न क्या होना चाहिए, और आप इसका कारण समझते हैं।
• दूसरे लोगों के इस विकार से उबरने के अनुभवों की कहानियां पढ़ें। ये आपको स्व-सहायता किताबों या इंटरनेट पर मिल जाएंगी।
• एक स्वयं सहायता समूह में शामिल होने के बारे में सोचिए, जैसे की B-eat। आपका जी.पी आपको किसी समूह के बारे में बता सकता है।
• ऐसी वेबसाइट या सोशल नेटवर्क से बचें जो आपको वज़न कम करने और बहुत कम वज़न बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित करें। वे आपके अपने स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं, लेकिन आपके बीमार होने पर ये आपकी कोई सहायता नहीं करेंगे।

न करें:-

• सप्ताह में एक बार से ज़्यादा वज़न न करें।
• दर्पण में अपने शरीर और अपने आप को देखने में समय न गुज़ारें। कोई भी परिपूर्ण या परफ़ेक्ट नहीं होता। जितना ज़्यादा देर आप ख़ुद को देखेंगे, उतनी अधिक संभावना है कि आपको अपने में ख़ामियां दिखाई देंगी। हर समय ख़ुद की जांच करने पर सबसे ख़ूबसूरत व्यक्ति भी अपनी शक्ल-सूरत से नाखुश हो सकता है।
• स्वयं को परिवार और मित्रों से दूर न करें। आप उनसे दूर होना चाह सकते हैं क्योंकि वे सोचते हैं कि आप बहुत दुबले हैं, लेकिन वे आपका संबल हो सकते हैं।

क्या होगा यदि मुझे सहायता नहीं मिलती या मैं अपने खाने-पीने की आदतें नहीं बदलता/बदलती?

गंभीर खान-पान के विकार से पीड़ित अधिकांश लोगों का किसी-न-किसी प्रकार का उपचार होगा ही, इसलिए यह स्पष्ट नहीं है कि कुछ नहीं होने की स्थिति में क्या होगा।

फिर भी ऐसा लगता है कि अधिकांश गंभीर खान-पान के विकार ख़ुद ही ठीक नहीं होते हैं।

एनोरेक्सिया से पीड़ित कुछ व्यक्तियों की मृत्यु हो जाती है।

कम वज़न में व्यायाम करना ख़तरनाक है, खासकर यदि आप ठंड के मौसम में बाहर व्यायाम करते हैं।

एनोरेक्सिया के लिए पेशेवर सहायता प्राप्त करना

आपका समान्य चिकित्सक या जी.पी आपको विशेषज्ञ सलाहकार, मनोचिकित्सक, या मनोवैज्ञानिक के पास भेज सकता है।

आप एक निजी चिकित्सक (थेरेपिस्ट), स्वयं-सहायता समूह या क्लिनिक चुन सकते हैं, लेकिन (इलाज के बारे में) अपने जी.पी को बताते रहने में ही सुरक्षा है।

अपने शारीरिक स्वास्थ्य का पूर्ण परीक्षण कराने में ही समझदारी है। आपके खान-पान के विकार के कारण शारीरिक समस्याएं हो सकती हैं। कभी-कभी आपको कोई अज्ञात चिकित्सीय अवस्था भी हो सकती है।

आपके लिए सबसे उपयोगी इलाज संभवत: आपके विशिष्ट लक्षण, उम्र और परिस्थितियों पर निर्भर करेंगे।

एनोरेक्सिया का निदान होने के बाद प्रारंभिक कदम

• एक मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक पहले आपसे बात करना चाहेंगे, यह जानने के लिए कि आपकी समस्या कब शुरू हुई और कैसे बढ़ी? आपका वज़न किया जायेगा और आपका कितना वज़न घटा है, उसके आधार पर आपको शारीरिक परीक्षण और खून की जांच की ज़रूरत पड़ सकती है। आपकी इजाज़त से, मनोचिकित्सक शायद आपके परिवार (और शायद किसी दोस्त) से बात करना चाहेंगे ताकि समस्या के बारे में उनसे कुछ जान सकें। यदि आप अपने परिवार को (इलाज में) शामिल नहीं करना चाहते, तो बहुत कम उम्र के रोगियों को भी गोपनीयता का अधिकार है। परिवार में शोषण या तनाव के कारण कभी-कभी यह (निर्णय) उचित भी हो सकता है।
• यदि आप अभी घर पर रहते हैं, तो कम-से-कम शुरूआत में आपके माता-पिता को यह जांचने की ज़िम्मेदारी दी जा सकती है कि आप क्या खा रहे हैं। इसमें यह सुनिश्चित करना शामिल है कि आप परिवार के बाकी सदस्यों के साथ नियमित भोजन करें और आपको पर्याप्त कैलोरी मिले। आप नियमित रूप से एक थैरेपिस्ट से मिलेंगे, अपने वज़न की जांच और सहायता, दोनों के लिए।
• यह समस्य़ा संबंधित सब लोगों के लिए तनावपूर्ण हो सकती है, इसलिए आपके परिवार को सहायता की आवश्यकता हो सकती है। लेकिन इसका यह मतलब नहीं है कि पूरा परिवार एक साथ थेरेपी सत्रों के लिए आए (हांलाकि कम उम्र लोगों के लिए यह लाभप्रद हो सकता है)। इसका मतलब यह ज़रूर है कि आपके परिवार को समस्या समझने और इसका सामना करने में सहायता मिल सकती है। हालाँकि, पीड़ित और मनोचिकित्सक के साथ-साथ माता-पिता की भागीदारी कभी-कभी ठीक होने में सहायता कर सकती है।
• आपको ऐसी कोई भी बात पर चर्चा करने का मौका मिलेगा जो आपको परेशान कर सकती है - संबंध, पढ़ाई, काम, या आपके आत्मविश्वास के लिए चुनौतियां।
• शुरू में शायद आप सामान्य वज़न को वापस पाने के लिए सोचना नहीं चाहेंगे, लेकिन आप बेहतर महसूस करना चाहेंगे - और बेहतर महसूस करने के लिए आपको उचित वज़न पर वापस आना होगा। आपको जानना होगा:
  • आपका स्वस्थ या उचित वज़न क्या है?
  • उस वज़न को पाने के लिए आपको प्रतिदिन कितने भोजन की आवश्यकता है?
  • आप कैसे सुनिश्चित कर सकते हैं कि आप मोटे न हों?
  • आप कैसे सुनिश्चित कर सकते हैं कि आप अपने खाने पर नियंत्रण कर सकते हैं?

एनोरेक्सिया के लिए मनोचिकित्सा या परामर्श

• इसमें एक चिकित्सक या थेरेपिस्ट से, संभवतः हर सप्ताह एक घंटे, अपने विचारों और भावनाओं के बारे में बात करना शामिल है। इससे आपको यह समझने में मदद मिल सकती है कि यह समस्या कैसे शुरू हुई, और आप चीज़ों के बारे में सोचने और महसूस करने के कुछ तरीकों को कैसे बदल सकते हैं। कुछ चीज़ों के बारे में बात करना परेशान कर सकता है, परन्तु एक अच्छा चिकित्सक आपको यह इस तरह से करने में मदद करेगा जिससे आपको अपनी समस्याओं का बेहतर तरह से सामना करने में मदद मिलेगी। वे आपको स्वयं को अधिक महत्व देने, और अपने आत्मसम्मान का पुनर्निर्माण करने में भी सहायता करेंगे।
• जब आप चिकित्सा की चुनौतियों से अधिक तनावग्रस्त होने की बजाय उनसे लाभ उठाने के लिए पर्याप्त रूप से स्वस्थ हो जाते हैं, तब कॉग्निटिव बिहेविरल थरेपी और इंटरपर्सनल थेरेपी के विशेष रूप से केंद्रित संस्करण अक्सर ऑफ़र किए जाते हैं। यदि आप तब थेरेपी लेते हैं जब आपका वज़न कम है या घट रहा है, तो ऐसा लगता है कि तनाव चीज़ों को बेहतर करने के बजाय और ख़राब कर सकता है।
• कभी-कभी थेरेपी एक जैसी समस्याओं से जूझ रहे लोगों के एक छोटे समूह में भी की जा सकती है।
• आपकी अनुमति से आपके परिवार के सदस्यों को भी इसमें शामिल किया जा सकता है।  एनोरेक्सिया के लिए पारिवारिक चिकित्सा के सबसे अच्छे शोध किए गए रूप को 'मॉडस्ले मॉडल' कहते हैं। जिन वयस्कों का एक साथी है, उनका जोड़े के रूप में इलाज हो सकता है। रिश्तेदारों और देखभालकर्ताओं को अलग सत्रों में भी देखा जा सकता है ताकि उन्हें यह समझने में मदद मिल सके कि आपके साथ क्या हुआ है, वे आपके साथ मिलकर कैसे काम कर सकते हैं, और वे स्थिति से कैसे निपट सकते हैं।
• इस प्रकार का उपचार महीनों या वर्ष तक चल सकता है।
• डॉक्टर केवल तभी अस्पताल में भर्ती होने का सुझाव देंगे यदि ये उपाय कारगर साबित नहीं होते, या यदि आपका वज़न ख़तरनाक रूप से कम है।

अस्पताल में इलाज

इसमें भी आपके खाने पर नियंत्रण रखना और समस्याओं के बारे में बात करना शामिल है, केवल अधिक निरीक्षण के तहत और संरचित तरीके से।

• रक्त परीक्षण किए जाएंगे यह देखने के लिए कि आप में खून की कमी (एनीमिया) तो नहीं है या संक्रमण का ख़तरा तो नहीं है।
• नियमित वज़न जांच - यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका वज़न धीरे-धीरे बढ़ रहा है।
• आपके हृदय, फेफड़ों और हड्डियों को किसी भी क्षति की निगरानी के लिए अन्य शारीरिक जांच की आवश्यकता हो सकती है।

खाने और व्यायाम के संबंध में सलाह और सहायता

• स्वास्थ्यवर्धक भोजन पर चर्चा करने के लिए एक आहार विशेषज्ञ आपसे मिल सकता/सकती है - आप कितना खाते हैं और कैसे सुनिश्चित किया जाए कि स्वस्थ रहने के लिए आपको सभी पोषक तत्व मिलें
• आपको कुछ समय के लिए विटामिन और खनिज पूरकों की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि आपके शरीर में आवश्यक पोषक तत्वों की कमी हो सकती है।
• आप केवल अधिक खा कर ही स्वस्थ वज़न हासिल कर सकते हैं और शुरुआत में यह बहुत मुश्किल हो सकता है। कर्मचारी आपकी सहायता करेंगे:
• वज़न बढ़ाने के लिए उचित लक्ष्य निर्धारित करने में
• नियमित रूप से खाने में
• आपकी बेचैनी से निपटने में
• आपकी जी.पी आपको व्यायाम की मात्रा, प्रकार, और तीव्रता के बारे में सलाह देने के लिए एक उपयुक्त व्यायाम या एक्सरसाइज़ फ़िज़ियोलॉजिस्ट के पास भेज सकेंगे और यह आपके लिए अच्छा होगा।

एनोरेक्सिया की दवाई

डॉक्टर कभी-कभी बीमारी से निपटने के दौरान आपके द्वारा अनुभव की जाने वाली बेचैनी को कम करने में मदद करने के लिए दवाई लिखते हैं, और विशेष रूप से, पीड़ितों द्वारा वर्णित 'जुगाली' को कम करने के लिए।

अधिकांश अनुभव ओलांज़ापाइन दवा के साथ रहा है, क्योंकि यह युवा लोगों और कम वज़न वाले लोगों के लिए सबसे सुरक्षित है। यह डायज़ेपाम और इसी तरह की दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकती है और इसकी आदत पड़ने की संभावना कम होती है।

वज़न बढ़ना और ठीक होना एक समान बात नहीं हैं - लेकिन आप वज़न बढ़ाए बिना ठीक नहीं हो सकते। गंभीर रूप से भूखे रहे लोगों को आमतौर पर ध्यान केंद्रित करने या स्पष्ट रूप से सोचने में कठिनाई होती है, खासकर अपनी भावनाओं के बारे में।

एनोरेक्सिया के लिए अनिवार्य उपचार

यह असामान्य है। यह तभी किया जाता है जब कोई इतना अस्वस्थ हो गया हो कि:

• वे अपने लिए उचित निर्णय नहीं ले पाते
• उन्हें गंभीर नुकसान से बचाने की ज़रूरत है।

एनोरेक्सिया में, ऐसा तब हो सकता है जब आपका वज़न इतना कम हो कि आपका स्वास्थ्य (या जीवन) ख़तरे में हो और वज़न घटने से आपकी सोचने की क्षमता गंभीर रूप से प्रभावित हुई हो।

एनोरेक्सिया का इलाज कितना प्रभावी है?

• आधे-से-अधिक पीड़ित ठीक हो जाते हैं, हालांकि वे औसतन 6-7 वर्ष तक बीमार रहेंगे।
• गंभीर एनोरेक्सिया के 20 वर्ष के बाद भी पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं।
• अस्पताल में भर्ती होने वाले सबसे गंभीर रूप से बीमार लोगों के पिछले अध्ययनों से पता चला है कि इनमें से पांच में से एक की मृत्यु हो सकती है। अद्यतन देखभाल के साथ, यदि व्यक्ति चिकित्सा देखभाल के संपर्क में रहता है, तो मृत्यु दर बहुत कम है।
• जब तक हृदय और अन्य अंग क्षतिग्रस्त नहीं हुए हैं, तब तक भुखमरी की अधिकांश जटिलताओं में व्यक्ति के पर्याप्त भोजन करने के बाद धीरे-धीरे सुधार होता प्रतीत होता है।

बुलीमिया के लिए पेशेवर सहायता प्राप्त करना

आपका समान्य चिकित्सक या जी.पी आपको विशेषज्ञ सलाहकार, मनोचिकित्सक, या मनोवैज्ञानिक के पास भेज सकता है।

आप एक निजी चिकित्सक (थेरेपिस्ट), स्वयं-सहायता समूह या क्लिनिक चुन सकते हैं, लेकिन (इलाज के बारे में) अपने जी.पी को बताते रहने में ही सुरक्षा है।

अपने शारीरिक स्वास्थ्य का पूर्ण परीक्षण कराने में ही समझदारी है। आपके खान-पान के विकार के कारण शारीरिक समस्याएं हो सकती हैं। कभी-कभी आपको कोई अज्ञात चिकित्सीय अवस्था भी हो सकती है।

आपके लिए सबसे उपयोगी उपचार संभवतः आपके विशेष लक्षणों, आपकी उम्र और स्थिति पर निर्भर करेंगे।

बुलीमिया के लिए मनोचिकित्सा (साइकोथेरेपी)

बुलीमिया नर्वोसा में दो प्रकार की मनोचिकित्सा को प्रभावी पाया गया है। ये दोनों लगभग 20 सप्ताह की अवधि में साप्ताहिक सत्रों में दिए जाते हैं।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी या कॉग्निटिव बिहेविरल थेरेपी (सीबीटी)

यह आम तौर पर एक व्यक्तिगत चिकित्सक के साथ, स्व-सहायता पुस्तक के साथ, समूह सत्रों में, या सीडी रोम के साथ किया जाता है।

सीबीटी आपको अपने विचारों और भावनाओं को विस्तार से देखने में मदद करता है। आपको अपने खाने की आदतों की एक डायरी रखने की आवश्यकता हो सकती है ताकि यह पता चल सके कि आपके अत्यधिक खाने का कारण क्या है।

फिर आप इन स्थितियों या भावनाओं के बारे में सोचने और उनसे निपटने के बेहतर तरीके अपना सकते हैं। एनोरेक्सिया के उपचार की ही तरह, चिकित्सक आपको एक व्यक्ति के रूप में अपने महत्व की भावना को पुनः प्राप्त करने में मदद करेगा।

इंटरपर्सनल थेरेपी (आईपीटी)

यह भी आमतौर पर एक व्यक्तिगत चिकित्सक के साथ किया जाता है, लेकिन इसमें अन्य लोगों के साथ आपके संबंधों पर अधिक ध्यान देते हैं। हो सकता है कि आपने किसी मित्र को खो दिया हो, किसी प्रियजन की मृत्यु हो गई हो, या आप अपने जीवन में किसी बड़े बदलाव से गुज़़रे हों, जैसे स्थान बदलना। यह आपको सहायक रिश्तों को फिर से बनाने में मदद करेगा जो खाने से बेहतर आपकी भावनात्मक जरूरतों को पूरा कर सकता है।

बुलीमिया में मदद के लिए खाने की सलाह

यह आपको नियमित रूप से खाने की ओर वापस लौटने में मदद करता है, जिससे आप भूखे रहने या उल्टी किए बिना स्थिर वज़न बनाए रख सकते हैं। एक आहार विशेषज्ञ आपको स्वस्थ भोजन के बारे में सलाह दे सकता है।

"गैटिंग बैटर बीआईटीई बाई बीआईटीई" (संदर्भ देखें) जैसी मार्गदर्शिका सहायक हो सकती है।

बुलीमिया की दवाई

भले ही आप अवसादग्रस्त न हों, फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) जैसी अवसादरोधी दवाओं की उच्च खुराक अत्यधिक खाने की इच्छा को कम कर सकती है।

यह आपके लक्षणों को 2-3 सप्ताह में कम कर सकता है, और मनोचिकित्सा को "तेज़ शुरूआत" प्रदान कर सकता है। दुर्भाग्य से, अन्य प्रकार की सहायता के बिना, कुछ समय बाद लाभ ख़त्म हो जाते हैं।

बुलीमिया का इलाज कितना प्रभावी है?

• लगभग आधे पीड़ित ठीक हो जाते हैं, और उनका अत्यधिक खाना-पीना और शुद्धिकरण कम-से-कम आधा हो जाता है। यह पूर्ण इलाज नहीं है, लेकिन इससे आपको खाने की समस्या के कम हस्तक्षेप के साथ, अपने जीवन पर कुछ हद तक नियंत्रण पाने में मदद मिलेगी।
• यदि आपको भी नशीली दवाओं, शराब या खु़द को नुकसान पहुंचाने की समस्या है, तो परिणाम और भी ख़राब होंगे।
• सीबीटी और आईपीटी एक वर्ष में समान रूप से प्रभावी ढंग से काम करते हैं, हालांकि सीबीटी थोड़ा जल्दी काम करना शुरू कर देता है।
• इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि दवा और मनोचिकित्सा का संयोजन, दोनों उपचार के अलग-अलग इस्तेमाल की तुलना में अधिक प्रभावी है।
• स्वास्थ्य लाभ आमतौर पर कुछ महीनों या कई वर्ष में धीरे-धीरे होता है।

अधिक जानकारी

ऑनलाइन सलाह

बी-ईट (B-eat) (पूर्व में, ईटिंग डिसऑर्डर्स एसोसिएशन): हेल्पलाइन वयस्कों के लिए: 0845 634 1414; बीट यूथ हेल्पलाइन (25 वर्ष से कम): 0845 634 7650. बी-ईट यूके की अग्रणी चैरिटी है, जो परिवार और दोस्तों सहित खान-पान के विकारों या भोजन संबंधी समस्याओं से प्रभावित किसी भी व्यक्ति की सहायता करती है।

बॉडीवाइज़ - द ईटिंग डिसऑर्डर्स एसोसिएशन ऑफ़ आयरलैंड: हेल्पलाइन: 1890 200 444. ईमेल: info@bodywhys.ie

डीडब्ल्यूईडी (DWED) (खाने की बीमारी से पीड़ित मधुमेह रोगियों के लिए वेबसाइट)

ईटिंग डिसऑर्डर होप (Eating Disorder Hope): अमेरिकी वेबसाइट जो खाने के विकारों से पीड़ित लोगों, उनके उपचार प्रदाताओं और प्रियजनों को जानकारी, खाने के विकार के उपचार के विकल्प, सेहत बहाली के उपाय और संसाधन प्रदान करती है।

Healthtalk.org: इसमें खान-पान के विकार वाले युवाओं पर केंद्रित एक अनुभाग है।

मेंटल हैल्थ आयरलैंड (Mental Health Ireland)
ईमेल: information@mentalhealthireland.ie. मानसिक रूप से बीमार लोगों को सहायता प्रदान करता है और सकारात्मक मानसिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देता है।

एनएचएस 111 (NHS 111): एनएचएस विकल्प: जब आपको तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता हो लेकिन वह 999 आपातकालीन स्थिति नहीं है, तो 111 पर कॉल करें। दिन के 24 घंटे, साल के 365 दिन उपलब्ध, लैंडलाइन और मोबाइल फोन से कॉल निःशुल्क हैं।

ऑनलाइन सीबीटी संसाधन

• बुलीमिया पर काबू पाना

अतिरिक्त पठन सामग्री

Breaking free from anorexia nervosa: a survival guide for families, friends and sufferers by Janet Treasure (Psychology Press).

Anorexia nervosa and bulimia: how to help by M. Duker & R. Slade (Open University Press).

Eating Disorders: A parents' guide by Rachel Bryant-Waugh and Brian Lask (Penguin Books).

Skills-based learning for caring for a loved one with an Eating Disorder: The New Maudsley Method. Janet Treasure, Grainne Smith and Anna Crane.

Bulimia Nervosa and Binge eating: A guide to recovery by P. J. Cooper and Christopher Fairbairn (Constable and Robinson).

Overcoming binge eating by Christopher Fairburn (Guildford Press).

Getting better BITE by BITE: A survival kit for sufferers of bulimia nervosa and binge eating disorders by Janet Treasure and Ulrike Schmidt (Hove Psychology Press).

Anorexia Nervosa and Related Eating Disorders (ANRED).

Self-help tips: http://www.anred.com/slf_hlp.html

संदर्भ और श्रेय

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प्रकाशित: नवंबर 2019

समीक्षा देय: नवंबर 2022

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