अवसादरोधी (दवाएं) लेना बंद करना

यह जानकारी ऐसे किसी भी व्यक्ति के लिए है जो अवसादरोधी लेना बंद करने के बारे में अधिक जानना चाहता है।

इसमें बताया गया है:

• कोई व्यक्ति अवसादरोधी दवा लेना क्यों बंद कर सकता है
• यह सुरक्षित तरीके से कैसे करें
• अवसादरोधी बंद करने पर आपको जो लक्षण हो सकते हैं
• इन लक्षणों को कम करने या उनसे बचने के कुछ तरीके।

यह रोगी जानकारी वयस्कों में अवसाद के बारे में एनआईसीई (NICE) दिशानिर्देश में दी गई सिफ़ारिशों को सटीक रूप से दर्शाती है। 

अवसादरोधी (दवाएं) क्या हैं?

अवसादरोधी अवसाद, सामान्यीकृत चिंता विकार और मनोग्रसित-बाध्यता विकार (ओसीडी) जैसी स्थितियों के लिए निर्धारित दवाएं हैं। ये कैसे काम करती हैं, इन्हें क्यों दिया जाता है, इनके प्रभाव और दुष्प्रभाव, और वैकल्पिक उपचारों के बारे में अधिक जानकारी आपको अवसादरोधी दवाओं पर हमारे अलग संसाधन में मिल सकती है।

आपके लक्षण दूर हो जाने के बाद आमतौर पर अवसादरोधी कम से कम 6 महीने तक लेने चाहिए। हालांकि, आपके चिकित्सक द्वारा इसकी नियमित रूप से समीक्षा होनी चाहिए। जिन लोगों में मानसिक बीमारी गंभीर है या बार-बार होती है, उन्हें ज़्यादा समय तक अवसादरोधी लेने पड़ सकते हैं।

मुझे अवसादरोधी लेना कब बंद कर देना चाहिए?

कई कारणों से लोग अवसादरोधी लेना बंद कर देते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• उनकी मानसिक स्वास्थ्य समस्या का बेहतर हो जाना
• अवसादरोधी का काम न करना
• अवसादरोधी के दुष्प्रभाव
• वे अब अवसादरोधी नहीं लेना चाहते

यदि आप अवसादरोधी ले रहे हैं और आपको इनमें से कोई भी अनुभव होता है, तो अपने चिकित्सक से बात करें। वे आपको यह निर्णय लेने में मदद कर सकते हैं कि अवसादरोधी बंद करना आपके लिए सही है या नहीं और यह सुरक्षित तरीके से कैसे किया जाए।

मुझे अवसादरोधी लेना कैसे बंद करना चाहिए?

अवसादरोधी (दवाओं) को आमतौर पर अचानक बंद नहीं करना चाहिए। इससे आप में विनिवर्तन लक्षण विकसित हो सकते हैं और आपके दोबारा अस्वस्थ होने की संभावना बढ़ सकती है। हर किसी के लिए विनिवर्तन लक्षण अलग-अलग होते हैं। ये अलग-अलग अवसादरोधी दवाओं के लिए अलग-अलग हो सकते हैं (परिशिष्ट 1 देखें)।

अधिकांश लोग धीरे-धीरे कुछ सप्ताह या महीनों में अवसादरोधी दवाएं लेना बंद कर सकते हैं। इसके लिए पहले छोटी खुराक लेनी चाहिए और फिर पूरी तरह बंद कर देना चाहिए। इसे 'टेपरिंग' कहते हैं। इससे आप में विनिवर्तन लक्षण उत्पन्न होने का जोखिम कम हो सकता है, या इसका अर्थ यह हो सकता है कि आपके लक्षण कम गंभीर होंगे।

हर किसी को अपनी अवसादरोधी दवाओं की मात्रा कम कर देनी चाहिए, लेकिन कुछ लोग (आमतौर पर वे लोग जो बहुत लंबे समय से इनका प्रयोग नहीं कर रहे हैं) केवल कुछ ही चरणों में मात्रा कम कर सकते हैं।

यदि आप थोड़े समय के बाद अपने अवसादरोधी लेना बंद कर रहे हैं, तो आपका चिकित्सक की सलाह नीचे दिए गए उदाहरण की तरह हो सकती है। यहाँ, आप अपनी वर्तमान खुराक को हर 2-4 सप्ताह में लगभग 50% तक कम कर देंगे, और कम खुराक पर पहुँचने पर पूरी तरह से बंद कर देंगे।

यदि आपको इतनी जल्दी (मात्रा) कम करने में मुश्किल हो रही है, और बंद करने की कोशिश पर विनिवर्तन लक्षण पैदा हो रहे हैं, तो आपको अपने अवसादरोधी कम करने की रफ़्तार और धीमी करनी होगी। यह महत्वपूर्ण है कि खुराक को इस तरह से कम किया जाए जो आपके लिए सही हो और जिससे आपको कोई समस्या न हो।

इस संसाधन का उद्देश्य आपको किसी भी विनिवर्तन लक्षण से बचने या कम-से-कम संभावित लक्षणों का सामना करने में मदद करना है। इस बारे में अपने चिकित्सक से बात करें ताकि आप इन्हें लेना बंद करने का सबसे अच्छा तरीका ढूँढ सकें।

अवसादरोधी दवाएं लेना बंद करने पर आपको क्या लक्षण अनुभव हो सकते हैं और वे कितने गंभीर हो सकते हैं?

एनआईसीई(NICE) दिशा-निर्देशों से पता चलता है कि कुछ लोगों में विनिवर्तन लक्षण हल्के हो सकते हैं और बिना किसी मदद की आवश्यकता के, अपेक्षाकृत जल्दी ख़त्म हो सकते हैं। अन्य लोगों में लक्षण अधिक गंभीर हो सकते हैं जो काफ़ी लंबे समय तक बने रहते हैं (कभी-कभी महीनों या एक वर्ष से भी अधिक समय तक)।

फ़िलहाल हम यह अनुमान नहीं लगा सकते कि किस में अधिक गंभीर विनिवर्तन लक्षण होंगे।

अवसादरोधी के विनिवर्तन लक्षण

यदि आप में नीचे सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी हो, तो अपने चिकित्सक को बताएं।

आप नोटिस कर सकते हैं:

• बेचैनी जो आती-जाती रहती है, कभी-कभी तीव्र 'लहरों' की तरह
• नींद आने में कठिनाई और स्पष्ट या डरावने सपने आना
• उदास मनोदशा (मूड), चीज़ों में रुचि लेने या उनका आनंद लेने में असमर्थ महसूस करना
• शारीरिक रूप से अस्वस्थ होने का एहसास
• तेज़ी से बदलते मूड
• क्रोध, अनिद्रा, थकान, समन्वय की कमी और सिरदर्द
• आपके हाथ, पैर या सिर में बिजली का झटका लगने जैसा एहसास। इन्हें कभी-कभी ‘झटके’ या 'ज़ैप्स' कहते हैं और अपना सिर एक तरफ़ मोड़ने से ये बदतर हो सकते हैं।
• यह भावना कि चीज़ें वास्तविक नहीं हैं (‘डीरियलाइज़ेशन’), या यह भावना कि ‘आपकी अस्पष्ट या भ्रमित सोच’ है
• ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई
• आत्महत्या के विचार
• उबकाई
• चक्कर आना (यह आमतौर पर हल्का होता है, लेकिन इतना बुरा हो सकता है कि आप बिना मदद के खड़े नहीं हो सकते)
• आंतरिक बेचैनी और स्थिर रहने में असमर्थता की भावना (अकाथिसिया) ।

अन्य रिपोर्ट किये गए लक्षणों की सूची के लिए परिशिष्ट 2 देखें।

अवसादरोधी विनिवर्तन लक्षण के क्या कारण हैं?

यह अभी भी ठीक से समझा नहीं जा सका है। इसमें न्यूरोट्रांसमीटर्स (जैसे सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाइन) नामक मस्तिष्क रसायन शामिल होते हैं। वे तंत्रिकाओं के सिरे के साथ प्रतिक्रिया कर तंत्रिका कोशिकाओं को एक-दूसरे के साथ संपर्क (कम्युनिकेट) करने देते हैं। ऐसा माना जाता है कि मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं के बीच की जगह में और पूरे शरीर और आंतों की तंत्रिकाओं में अवसादरोधी इन रसायनों का स्तर बढ़ा देते हैं। समय के साथ, मस्तिष्क और शरीर धीरे-धीरे इन बढ़े हुए स्तरों के साथ तालमेल बिठा लेते हैं।

यदि अवसादरोधी बहुत जल्दी बंद कर दिया जाए, तो मस्तिष्क और शरीर को फिर से तालमेल बिठाने में समय लगेगा। ऐसा लगता है कि न्यूरोट्रांसमीटर स्तरों के अचानक कम होने से विनिवर्तन लक्ष्ण पैदा होते हैं, जिस दौरान मस्तिष्क इस बदलाव के साथ तालमेल बिठाता है। बदलाव जितने धीरे-धीरे होंगे, लक्षण उतने ही हल्के और सहन करने लायक होने चाहिए। या शायद वे लक्षण बिलकुल भी न हों।

यही कारण है कि आमतौर पर अवसादरोधी का सेवन धीरे-धीरे बंद करना सबसे अच्छा होता है।

अवसादरोधी के विनिवर्तन लक्षणों से कौन प्रभावित होता है?

जो अवसादरोधी लेते हैं, उनमें से एक-तिहाई से आधे लोग कुछ हद तक ऐसे लक्षण अनुभव करेंगे। हम अभी यह अनुमान नहीं लगा सकते कि ये लक्षण किसे होंगे।

यदि आपने लंबे समय तक ज़्यादा खुराक ली है तो ख़तरा अधिक लगता है। लेकिन ऐसा तब भी हो सकता है जब आपने थोड़े ही समय के लिए कोई अवसादरोधी लिया हो। यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि आप किस प्रकार की अवसादरोधी ले रहे हैं। यदि आप अवसादरोधी लेना अचानक बंद कर दें या खुराक जल्दी ही कम कर दें, तो आप में ये लक्षण होने (और इनके बदतर होने) की संभावना ज़्यादा है।

मैं कैसे बता सकता/सकती हूँ कि ये विनिवर्तन लक्षण हैं, या मेरा अवसाद या बेचैनी वापस आ रही है?

कुछ विनिवर्तन लक्षण आपको अवसादरोधी लेना शुरू करने से पहले के लक्षणों जैसे लग सकते हैं। उदास मनोदशा और सोने में कठिनाई अवसाद के लक्षण जैसे लग सकते हैं। घबराहट की भावनाएँ विनिवर्तन का एक सामान्य लक्षण है और ऐसा बेचैनी की वजह से भी हो सकता है। इस मामले में, आपको अपने चिकित्सक से बात करनी चाहिए। अपने विनिवर्तन लक्षणों को कम करने के लिए शायद आपको अस्थायी रूप से अपनी खुराक बढ़ानी और फिर धीरे-धीरे खुराक कम करनी पड़ सकती है।

यदि आपको विनिवर्तन लक्षण होते हैं, तब भी आप अपनी अवसादरोधी दवा बंद कर सकते हैं, लेकिन हो सकता है कि आपको ऐसा धीरे-धीरे करना पड़े। 'अवसादरोधी कब और कैसे बंद करें' अनुभाग देखें।

ये कुछ ऐसे तरीके हैं जिनसे आप और आपका चिकित्सक यह बता सकते हैं कि क्या आप विनिवर्तन लक्षण अनुभव कर रहे हैं या क्या ये बेचैनी या अवसाद की वापसी के लक्षण हैं:

लक्षण कब शुरू होते हैं
आमतौर पर दवा कम करने या बंद करने के बाद जल्दी ही विनिवर्तन लक्षण शुरू हो जाते हैं। कुछ अवसादरोधी दवाओं के लिए यह एक या दो दिन का समय हो सकता है - या एक खुराक छूट जाने के बाद भी ऐसा हो सकता है। आमतौर पर इन्हें शुरू होने में कुछ दिन लगते हैं और फिर ये बदतर हो जाते हैं।

अवसाद या बेचैनी की वापसी में आमतौर पर अधिक समय लगता है - आमतौर पर कई सप्ताह या महीने। फ़्लुओक्सेटिन जैसी कुछ अवसादरोधी दवाओं को शरीर से बाहर निकलने में काफ़ी समय लगता है। इसलिए, इनके साथ, खुराक बंद करने या कम करने के कुछ दिनों या हफ्तों बाद भी लक्षण शुरू हो सकते हैं। इससे यह बताना कठिन हो जाता है कि लक्षण विनिवर्तन के कारण हैं या ये बेचैनी या अवसाद के मूल लक्षणों की वापसी है।

अन्य अवसादरोधी दवाओं के भी मामले मिले हैं जो खुराक बंद होने के कई सप्ताह बाद विनिवर्तन लक्षण पैदा करते हैं। इसके कारणों को ठीक से समझा नहीं जा सका है।

लक्षण का प्रकार
कुछ विनिवर्तन लक्षण ऐसे होते हैं जो आपने बेचैनी या अवसाद में महसूस नहीं किए होंगे। उदाहरण के लिए, ‘बिजली के झटके’ या ‘झटके’ या अधिक सूक्ष्म अनुभूतियाँ जिन्हें आपने पहले कभी अनुभव नहीं किया है। लोग अक्सर कहते हैं, “मैंने पहले कभी ऐसा महसूस नहीं किया” या “यह मेरे अवसाद की तरह नहीं लगता है।”

यदि आप अवसादरोधी दोबारा लेना शुरू कर दें, तो वे कितनी जल्दी ख़त्म हो जाते हैं
यदि आप अपनी अवसादरोधी दोबारा शुरू कर दें, तो विनिवर्तन लक्षण आमतौर पर जल्दी बेहतर हो जाते हैं (कुछ दिनों या घंटों में भी)। यह समय उन हफ़्तों से काफ़ी कम है जो अवसादरोधी दवाओं को सामान्य तौर पर बेचैनी या अवसाद के दोबारा पैदा हुए लक्षणों से राहत दिलाने में लगता है।

क्या इसका मतलब यह है कि अवसादरोधी दवाएं की लत लग जाती है?

अवसादरोधी लेना बंद करने से आपको अप्रिय विनिवर्तन लक्षण हो सकते हैं, जो इसे दोबारा लेना शुरू करने पर बंद हो जाते हैं।

अगर आप चाहते हुए भी अवसादरोधी लेना बंद नहीं कर पाते हैं, तो ऐसा महसूस हो सकता है कि आपको इनकी लत लग गई है। यह 'लत लगने' जैसा नहीं है।

सामान्य तौर पर लत का मतलब है कि आप:

• किसी पदार्थ का उपयोग करने की इच्छा या लालसा महसूस करते हैं
• (आपका) पदार्थ के उपयोग पर काबू नहीं रहता
• इसका उपयोग करने पर आनंद या रोमांच (‘हाई’) अनुभव करते हैं

शराब, निकोटीन और बेंज़ोडाइज़ेपाइन जैसे पदार्थों से (नशे की) लत लग सकती है।

अवसादरोधी बंद करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन उसे ज़्यादा सटीक रूप से शारीरिक निर्भरता कहा जा सकता है।

लोग 'शारीरिक निर्भरता' को व्यसन या लत समझने लगे हैं। शारीरिक निर्भरता का अर्थ है कि आपका शरीर किसी पदार्थ या दवा की उपस्थिति के अनुकूल हो गया है।

इससे सहनशीलता और विनिवर्तन लक्षण पैदा होते हैं क्योंकि इसके जाने के बाद शरीर इसकी कमी महसूस करता है। किसी दवा पर निर्भरता पैदा होने के लिए ज़रूरी नहीं है कि उसके इस्तेमाल से रोमांच या ‘हाई’ का एहसास हो।

मुझे अपनी अवसादरोधी दवाएं कब और कैसे बंद करनी चाहिए?

आप कितने समय तक अवसादरोधी लेते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपको वे दवाएं क्यों दी गईं और क्या आपने उन्हें पहले भी लिया है। अपने चिकित्सक से पूछें कि अवसादरोधी की खुराक कम करना और फिर बंद करना कब सबसे अच्छा होगा।

आपको निम्नलिखित में संतुलन बनाने की ज़रूरत पड़ सकती है:

• अवसादरोधी से मिलने वाले लाभ, जैसे आपकी बेचैनी या अवसाद के लक्षणों से राहत

और

• और उन समस्याओं के बीच जो इन्हें लंबे समय तक इस्तेमाल करने के बाद हो सकती हैं। इनमें वजन बढ़ने जैसे दुष्प्रभाव भी शामिल हो सकते हैं। कुछ लोग पाते हैं कि समय बीतने के साथ उनकी अवसादरोधी दवाएं उन पर काम करना बंद कर देती हैं।

जब आप सहमत हो जाते हैं कि दवा बंद करने का समय आ गया है, तो आपका चिकित्सक आपको दवा कम करने (टेपरिंग) की योजना बनाने में मदद कर सकता है। यह योजना कितनी धीमी होनी चाहिए, यह हर व्यक्ति के लिए अलग होता है।

अगर आपको अवसादरोधी लेते हुए सिर्फ़ कुछ सप्ताह ही हुए हैं, तो हो सकता है आप एक-या-दो महीनों में उसकी खुराक कम, और बंद, कर सकें। चाहे आपके विनिवर्तन लक्षण सिर्फ़ हल्के (या बिलकुल नहीं) हैं, उचित होगा कि आप ऐसा कम-से-कम चार सप्ताह में करें।

यदि आप कई महीनों या वर्षों से अवसादरोधी ले रहे हैं, तो बेहतर होगा कि आप धीरे-धीरे खुराक कम करें (उस रफ़्तार से जो आपको सुविधाजनक लगे)। यह आमतौर पर कई महीनों या उससे अधिक समय तक चलेगा। इसके अलावा, यदि आपने अतीत में विनिवर्तन लक्षण महसूस किए हैं तो खुराक को धीरे-धीरे कम करना सबसे अच्छा है। खुराक घटने होने के साथ ही खुराक में कटौती भी आमतौर पर कम होती जाएगी। कुछ लोगों को दवा बंद करने से पहले खुराक बहुत कम करनी पड़ती है, मूल खुराक की 2% जितनी कम।

याद रखें, यदि आपको विनिवर्तन लक्षण महसूस होते भी हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आप अपना अवसादरोधी लेना बंद नहीं कर सकते। आपको बस यह करना होगा:

• खुराक कम करने की रफ़्तार और धीमी करें
• खुराक में छोटी कटौती के साथ
• लंबे समय तक।

केवल कभी-कभी, जब अवसादरोधी के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, तो उसकी खुराक कम किए बग़ैर ही अचानक बंद कर देना चाहिए। यदि ऐसा होता है, तो तुरंत अपने चिकित्सक से मिलें।

मुझे अपनी खुराक धीरे-धीरे कैसे कम करनी चाहिए?

ऐसा करने के बारे में नीचे कुछ सामान्य सलाह दी गई है। हालांकि, बेहतर होगा कि आप अपने चिकित्सक के साथ यह तय करें, ताकि वे आपके लिए उपयुक्त तैयारी और खुराक निर्धारित कर सकें। वे किसी भी विशेष आवश्यकताओं पर आपके दवाई विक्रेता के साथ बातचीत कर सकेंगे, ताकि दवा आपकी ज़रूरत के मुताबिक हो।

एक दिन भी बिना दवा लिए न रहें। अधिकांश मामलों में, इससे आपके शरीर में दवा की मात्रा में उतार-चढ़ाव होगा और विनिवर्तन लक्षण होने की अधिक संभावना होगी। फ़्लुओक्सेटिन आपके शरीर में अन्य अवसादरोधी दवाओं की तुलना में अधिक समय तक रहती है और इसे हर दूसरे दिन लिया जा सकता है। आपको अपने चिकित्सक से बात करनी चाहिए कि आपको ऐसा करना चाहिए या नहीं।

प्रयोग के तौर, पर आप अपनी नियमित खुराक को एक चौथाई (25%) या आधी (50%) कम करना शुरू कर सकते हैं। नई खुराक के साथ तालमेल के लिए दो से चार सप्ताह का समय दें, ताकि इसका असर देख सकें।

यदि आपको कोई तकलीफ़देह लक्षण महसूस नहीं होते, तो मौजूदा खुराक में एक चौथाई (25%) या आधे (50%) की और कमी करने की कोशिश करें। 2 से 4 सप्ताह तक इंतज़ार करें और दोहराएं। अगर ज़रूरत हो, तो खुराक कम करने और इंतज़ार करने की प्रक्रिया अवसादरोधी पूरी तरह बंद करने तक बढ़ाया जा सकती है।

यदि आपकी पहली खुराक में कटौती से, या किसी भी आगे की कटौती से असुविधाजनक लक्षण विकसित होते हैं, तो खुराक में कटौती रोक दें। वह पिछली खुराक फिर से लेना शुरू कर दें जिससे आप सहज महसूस करते थे और खुराक में दोबारा कटौती करने के लिए तैयार होने तक इंतज़ार करें। इसका मतलब यह हो सकता है कि आपको धीरे-धीरे कटौती करनी होगी और 10% या 5% जैसी छोटी मात्रा में कटौती करनी पड़े।

यदि आप लंबे समय से अवसादरोधी लेते रहे हैं

यदि:

• आप कई महीनों या उससे अधिक समय से अवसादरोधी ले रहे हैं
• अतीत में अवसादरोधी कम या बंद करने की कोशिश में तकलीफ़देह विनिवर्तन लक्षण पैदा हुए थे
• ऐसा अवसादरोधी ले रहे हैं जिससे विनिवर्तन लक्षण होने का जोखिम अधिक है

सबसे अच्छा यही होगा कि शुरू से ही, धीरे-धीरे कटौती की जाए। उदाहरण के लिए, मूल खुराक का बीसवां (5%) या दसवां (10%) हिस्सा। अपने चिकित्सक से नियमित रूप से बात करें, ताकि वे इसके असर की निगरानी कर सकें।

फ़्लुओक्सेटिन जैसी दीर्घकालिक प्रभावकारी अवसादरोधी दवाओं को आपके शरीर से निकलने में कई सप्ताह लग सकते हैं (अधिकांश को बस कुछ ही दिन लगते हैं)। इसलिए, खुराक कम करने के कई दिनों या सप्ताह बाद भी विनिवर्तन लक्षण विकसित हो सकते हैं। विनिवर्तन लक्षण शुरू होते हैं या नहीं, यह देखने के लिए कम-से-कम चार सप्ताह इंतज़ार करना चाहिए और उसके बाद खुराक में अगली कटौती करें।

चाहे आपकी खुराक कितनी भी कम क्यों न हो जाए, पूरी तरह बंद करने के बाद भी आपको विनिवर्तन लक्षण हो सकते हैं। अगर ऐसा होता है, तो शायद आपको दोबारा दवा की कम खुराक लेना शुरू करना पड़े। उसके बाद ही आप उसमें कटौती करना शुरू कर सकते हैं।

यदि अवसादरोधी कम करने या बंद करने पर आपके मन में आत्महत्या के विचार आने लगें, तो यह विनिवर्तन लक्षण हो सकता है, या अवसाद की वापसी हो सकती है। तुरंत अपने चिकित्सक से बात करें। वे शायद आपको उस पिछली खुराक पर वापस जाने का सुझाव देंगे, जिस पर आपको अच्छा महसूस हुआ था। सुनिश्चित करें कि आप जानते हैं ज़रूरत पड़ने पर जल्दी से मदद कैसे मिल सकती है।

उपलब्धता पर एक नोट

आप अपनी अवसादरोधी की खुराक कैसे कम करेंगे, यह इस बात पर निर्भर करेगा कि यूके में टैबलेट और तरल रूप में कौन सी खुराक उपलब्ध हैं। यदि आपकी अवसादरोधी दवा तरल रूप में उपलब्ध नहीं है, तो शायद आपको उसकी जगह तरल रूप में उपलब्ध समान अवसादरोधी लेना पड़े। या आपको नीचे बताये गये अन्य विकल्पों का उपयोग करना पड़ सकता है। आपका चिकित्सक या दवाई विक्रेता आपको सलाह दे सकता है कि यह कैसे किया जाए।

टेपरिंग स्ट्रिप्स (टेपरिंग पट्टियां) एक विकल्प हैं। ये थैलियों का एक रोल या पट्टी होती हैं जिनमें हर रोज़ लेने के लिए निरंतर कम हो रही खुराक होती हैं। उन्हें यूके में मेडिसिन्स एंड हेल्थकेयर प्रॉडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी या एमएचआरए (MHRA) द्वारा लाइसेंस-प्राप्त नहीं हैं। इसका मतलब यह है कि आपका चिकित्सक इसकी जगह लाइसेंस-प्राप्त दवा इस्तेमाल करने का फ़ैसला कर सकते हैं।

जनरल मेडिकल काउंसिल (जीएमसी) का कहना है कि चिकित्सा पेशेवरों को लाइसेंस- प्राप्त दवाओं का उपयोग करना चाहिए, लेकिन यदि कोई लाइसेंस-प्राप्त विकल्प नहीं है, तो वे बिना लाइसेंस वाली दवाओं का भी उपयोग कर सकते हैं।

नियमित निगरानी से आप और आपके चिकित्सक को किसी भी समस्या को जल्दी पहचानने में मदद मिलेगी, विशेषकर यदि आपको एक अवसादरोधी दवा बदल कर दूसरी दवा लेनी हो।

टेपरिंग योजनाओं के उदाहरण

अपनी दवा की खुराक में कटौती शुरू करने से पहले, आपको अपने चिकित्सक के साथ खुराक कम करने की योजना पर सहमति बना लेनी चाहिए। वे आपको यह सलाह दे सकेंगे कि ऐसा सुरक्षित तरीके से कैसे किया जाए।

नीचे आपको अलग-अलग रफ़्तार पर टेपरिंग के लिए उदाहरण योजनाएं मिलेंगी। अपनी योजना में, हो सकता है कि आप हर चरण का पालन न करना चाहें या वह ज़रूरी न हो। लेकिन कुछ लोगों के लिए हर चरण का पालन करना ज़रूरी होगा।

खुराक में कटौती के बीच का समय इतना होना चाहिए कि उस दौरान विनिवर्तन लक्षणों के ख़त्म या बेहतर हो जाएँ।

कुछ लोगों को अवसादरोधी बंद करने के लिए सिर्फ़ गोलियां लेना ही काफ़ी होता है। अगर आप विनिवर्तन लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं और आपको अवसादरोधी बंद करने में मुश्किल हो रही है, तो छोटी खुराक लेने के लिए शायद आपको गोली (टैबलेट) और तरल, दोनों तरह के अवसादरोधी लेने पड़ सकते हैं।

तरल अवसादरोधी का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि खुराक में कोई गलती न हो। यदि आप गोली (टैबलेट) के बाद तरल दवा पर जा रहे हैं, तो अपने चिकित्सक या दवा विक्रेता से बात करें, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आप अपनी खुराक को सही ढंग से परिवर्तित कर रहे हैं।

ध्यान रखें कि एक ही तरल दवाई एक से अधिक सांद्रण में आ सकती है। उदाहरण के लिए, 5 मिलीग्राम/5 मिलीलीटर और 1 मिलीग्राम/5 मिलीलीटर का फ़ॉर्मूलेशन उपलब्ध हो सकता है। यह महत्त्वपूर्ण है कि आप अपनी खुराक की सावधानी से जाँच करें और तरल दवाई की मात्रा पर निर्भर न रहें।

इन उदाहरणों में संख्याओं की गणना कैसे की जाती है?

उदाहरण 1 में आनुपातिक (प्रपोशनल) टेपरिंग का उपयोग किया गया है। इसका मतलब है कि प्रत्येक चरण की गणना आपकी सबसे हाल की खुराक के प्रतिशत के रूप में की जाती है, न कि आपकी मूल खुराक के प्रतिशत के रूप में। उदाहरण के लिए:

• यदि आप 20 मिलीग्राम दवाई ले रहे हैं और इसे 25% से कम करना चाहते हैं, तो आपको 20 मिलीग्राम का 25% करना होगा, जो कि 5 मिलीग्राम है।
• अपनी खुराक 5 मिलीग्राम कम करने पर, आपको 15 मिलीग्राम खुराक लेनी होगी
• इसके बाद यदि आप इसे 25% और कम करना चाहते हैं, तो आपको 15 मिलीग्राम का 25% करना होगा। यह 3.75 मिलीग्राम है
• आप 15 मिलीग्राम की अपनी वर्तमान खुराक में से 3.75 मिलीग्राम कम कर देंगे। इससे आप 11.25 मिलीग्राम पर आ जाएँगे

आनुपातिक तरीके से खुराक कम करने का मतलब यह होगा कि जैसे-जैसे खुराक की मात्रा कम होगी, आपकी और छोटी-छोटी कटौती करनी होगी।

उदाहरण 2 में हाइपरबोलिक टेपरिंग का उपयोग किया गया है। मस्तिष्क को अवसादरोधी कैसे प्रभावित करते हैं, यह तरीका उस समझ पर आधारित है। अवसादरोधी दवाओं की छोटी खुराकों का हमारे मस्तिष्क पर अपेक्षा से कहीं ज़्यादा असर पड़ता है, इसलिए छोटी खुराकों पर टेपरिंग या कटौती धीमी रफ़्तार से करना चाहिए।

हाइपरबोलिक टेपरिंग में ऊपर बताई गई सरल आनुपातिक टेपरिंग के समान ही कटौती होती है। लेकिन, इनमें कुछ अंतर हैं। उदाहरण 2 में सुझाई गई कुछ खुराकें पूरी तरह से आनुपातिक नियम के मुताबिक नहीं होती।

उदाहरण 1

इस उदाहरण में, आप प्रत्येक 2-4 सप्ताह में अपनी वर्तमान खुराक को लगभग 50% कम करेंगे।

कुछ लोगों को और भी धीमी रफ़्तार से कम करने की आवश्यकता हो सकती है, जिसे आप उदाहरण 2 में देख सकते हैं।

उदाहरण 2

इस उदाहरण में, आप प्रत्येक 2-4 सप्ताह में अपनी खुराक लगभग 10% कम करेंगे। सभी चरण पूरी तरह से 10% खुराक में कमी नहीं करते हैं क्योंकि यह उदाहरण हाइपरबोलिक टेपरिंग पर आधारित है (ऊपर देखें)। कुछ लोगों को और धीमी रफ़्तार से कम करने की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, प्रत्येक 2-4 सप्ताह में लगभग 5% की कमी करना।

नीचे दी गई छोटी खुराक पाने के लिए, आपको गोलियों और तरल अवसादरोधी दवाइयों का संयोजन, या सिर्फ़ तरल अवसादरोधी दवाइयों का उपयोग करना होगा। ऐसा इसलिए है क्योंकि गोलियों में अवसादरोधी इतनी कम मात्रा में नहीं होता कि आप अपनी खुराक इतनी धीरे कम कर सकें।

यह कैसे किया जाता है, इसके सिद्धांतों की वर्णन हम इस संसाधन में आगे करेंगे। आपके चिकित्सक आपके लिए सर्वोत्तम खुराक के बारे में सलाह दे कर सुरक्षित तरीके से दवा टेपर करने या कम करने में आपकी मदद कर सकते हैं।

संपूर्ण 38-चरण योजना के लिए परिशिष्ट 3 देखें।

मुझे कौन सी योजना अपनानी चाहिए?

आपके लिए सबसे अच्छी टेपरिंग योजना कई बातों पर निर्भर करेगी, जैसे:

• आप कौन सी दवाई ले रहे हैं
• आप कितने समय से दवाई ले रहे हैं
• शुरुआत में आप जो खुराक ले रहे हैं
• आपके विनिवर्तन लक्षण कितने प्रबल हैं या रहे हैं।

सबसे महत्त्वपूर्ण बात यह है कि ये टेपरिंग योजनाएँ सिर्फ़ शुरुआती बिंदु हैं और इन्हें आपके टेपरिंग अनुभव के अनुसार अनुकूलित किया जाना चाहिए।

यदि आपको टेपरिंग में कोई परेशानी नहीं है

यदि आपको कटौती करने में बिलकुल भी परेशानी नहीं है, तो आप अपनी टेपरिंग योजना में तेज़ी ला सकते हैं। आप खुराक में कटौती के बीच का समय कम कर सकते हैं या कम चरणों में कटौती कर सकते हैं। इससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि आप अपनी दवाई आवश्यकता से अधिक समय तक नहीं ले रहे हैं।

यदि आप विनिवर्तन लक्षणों का अनुभव करते हैं

यदि आपके विनिवर्तन लक्षण बहुत गंभीर हैं तो आपकी टेपरिंग योजना को रोक देना चाहिए या धीरे कर देना चाहिए। इसका मतलब यह हो सकता है कि आप:

• खुराक में और छोटी कटौतियाँ करें
• खुराक में कटौती करने से पहले अधिक समय छोड़ें
• उपर्युक्त दोनों

हमने कुछ सामान्य रूप से इस्तेमाल होने वाली अवसादरोधी दवाओं का सुझाव दिया है, जो दोनों प्रकार की टेपरिंग के लिए उपयुक्त हो सकती हैं। इस संसाधन के अंत में परिशिष्टों में और उदाहरण हैं।

उदाहरण 1 इस संसाधन के अंत में परिशिष्ट 1 में ‘मध्यम, निम्न या सबसे कम जोखिम’ वाले कॉलम में अवसादरोधी दवाएं लेने वाले लोगों के लिए एक उपयुक्त शुरुआती बिंदु हो सकता है।

• सिटालोप्राम
• एससिटालोप्राम
• फ़्लुवोएक्सामिन
• सेरट्रालिन
• ट्राज़ोडोन
• फ़्लुओक्सेटिन
• एमिट्रिप्टिलाइन

उदाहरण 2 परिशिष्ट 1 में ‘सबसे अधिक जोखिम’ वाले कॉलम में अवसादरोधी दवाएं लेने वाले लोगों के लिए उपयुक्त शुरुआती बिंदु हो सकता है।

• डुलोक्सेटिन
• मिर्टाज़ापाइन
• पैरोक्सेटिन
• वेनलाफ़ैक्सिन

ऐसा इसलिए है क्योंकि विनिवर्तन लक्षणों का जोखिम जितना अधिक होगा, उतनी ही धीरे आपको कटौती करनी होगी।

लेकिन आप जो उदाहरण अपनाएँगे, वह आपकी व्यक्तिगत आवश्यकताओं पर निर्भर करेगा। आपको अपनी टेपरिंग योजना को अपने विनिवर्तन लक्षणों के आधार पर अनुकूलित करना चाहिए, बजाय इसके कि आप कोई योजना चुन लें और चाहे कुछ भी हो जाए, उस पर अड़े रहें।

मैं कम मात्रा में अवसादरोधी दवाइयाँ कैसे लूँ ?

कुछ लोगों को अपने अवसादरोधी की खुराक को उस खुराक से कम करना होगा जो गोली के रूप में उपलब्ध होती है। ऐसा विनिवर्तन लक्षणों को विकसित होने से रोकने के लिए किया जाता है। इसके लिए, आप एक तरल अवसादरोधी का उपयोग कर सकते हैं और उसे पतला कर सकते हैं।

नीचे एक उदाहरण दिया गया है जो आपकी दवाई में कटौती करने के लिए तरल अवसादरोधी दवाइयों को पतला करने के सिद्धांतों को समझने में आपकी मदद कर सकता है। इस बारे में अपने चिकित्सक या दवाई विक्रेता से चर्चा करना सबसे अच्छा है, ताकि आप नीचे दी गई प्रक्रिया को अपनाने में आश्वस्त महसूस करें।

उदाहरण

इस उदाहरण में आपके पास एक तरल अवसादरोधी है।

यह तरल एक ड्रॉपर के साथ आता है जो तरल की एक बूंद निकालता है। यह बूंद लगभग 0.05 मिलीलीटर की होती है तथा इसमें 2 मिलीग्राम दवाई होती है।

इस दवाई को धीरे-धीरे बंद करने के लिए आपको 2 मिलीग्राम से कम खुराक लेने की आवश्यकता होगी, लेकिन ड्रॉपर आपको ऐसा करने नहीं देगा।

छोटी खुराक मापने के लिए, आपको बोतल से ड्रॉपर को हटाना होगा और एक ओरल (oral) सिरिंज का उपयोग करना होगा।

आपको कम सांद्रण का घोल बनाने के लिए तरल को पानी में पतला करने की भी आवश्यकता हो सकती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ओरल सिरिंज से सटीक रूप से मापी जा सकने वाली घोल की सबसे छोटी मात्रा लगभग 0.2 मिलीलीटर होती है।

आप तरल अवसादरोधी और पानी की सही मात्रा मापने के लिए ओरल सिरिंज का उपयोग कर सकते हैं। ये सिरिंज 1 मिलीलीटर, 5 मिलीलीटर और 10 मिलीलीटर के माप में आती हैं।

आप इन ओरल सिरिंजों को किसी दवा की दुकान से या ऑनलाइन खरीद सकते हैं, या यदि आपको मुफ़्त दवाइयाँ मिलती हैं, तो अपने चिकित्सक से इन्हें लिखने के लिए कह सकते हैं।

उदाहरण निर्देश

इस उदाहरण में, आप 40 मिलीग्राम/मिलीलीटर तरल अवसादरोधी का उपयोग कर रहे हैं। इसका मतलब यह है कि इस तरल अवसादरोधी के प्रत्येक 1 मिलीलीटर में 40 मिलीग्राम दवाई होती है।

इसलिए, इस तरल अवसादरोधी के प्रत्येक 0.5 मिलीलीटर में 20 मिलीग्राम दवाई होती है।

आप सिर्फ़ 1 मिलीग्राम दवाई लेने की कोशिश कर रहे हैं। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• एक 1मिलीलीटर वाली ओरल सिरिंज
• ढक्कन वाला एक डिब्बा जिसे हिलाने पर रिसाव नहीं होगा
• आपका तरल अवसादरोधी

चरण

1. 1मिलीलीटर वाले ओरल सिरिंज से 0.5 मिलीलीटर तरल अवसादरोधी नाप कर निकालें
2. इसे डिब्बे में डालें
3. अपनी 10 मिलीलीटर वाली ओरल सिरिंज से 9.5 मिलीलीटर पानी नापें
4. इसे तरल अवसादरोधी वाले डिब्बे में डालें
5. ज़ोर से हिलाकर मिलाएँ
6. इससे आपको 10 मिलीलीटर पतला घोल मिलेगा, जिसमें 20 मिलीग्राम दवाई होगी
7. अपनी 1मिलीलीटर ओरल सिरिंज को पानी से साफ़ करें
8. अपनी साफ़ सिरिंज से इस पतले घोल का 0.5 मिलीलीटर लीजिए, जिसमें 1 मिलीग्राम दवाई होगी
9. बचे हुए पतले घोल को फेंक दे*

आप इसी तरीके से अन्य खुराकें भी बना सकते हैं। लेकिन, आपको यह पता होना चाहिए कि:

• आप जिस तरल अवसादरोधी का उपयोग कर रहे हैं, उसमें दवाई की कितनी मात्रा है (यह विभिन्न अवसादरोधी दवाओं के लिए अलग-अलग है)
• एक गोली में समतुल्य खुराक जो शायद हमेशा एक समान नहीं हो (उदाहरण के लिए तरल रूप में 8 मिलीग्राम सिटालोप्राम गोली के रूप में 10 मिलीग्राम सिटालोप्राम के बराबर होती है)

इससे आपके लिए अपनी अवसादरोधी की छोटी खुराक बनाना संभव हो जाएगा, जिससे आप धीमी गति से टेपरिंग या खुराक कम करने की योजना का पालन कर सकेंगे।

टेपरिंग योजना शुरू करने से पहले हमेशा अपने चिकित्सक से बात करें।

*निर्माता पत्रक (जिसे ‘उत्पाद विशेषताओं का सारांश’ भी कहा जाता है) में कहा गया है कि एक बार पानी मिलाने के बाद, घोल को ‘तुरंत’ पी लेना चाहिए। इसका मतलब है कि पतले घोल की खुराक लेने के बाद, आप बाकी बचा घोल फेंक दें और अगली बार जब दवा लेनी हो, तो एक नया घोल तैयार कीजिए। आप जो दवाई ले रहे हैं, उसका निर्माता पत्रक अपने चिकित्सक से मांगें।

टेपरिंग के अन्य प्रकार
अवसादरोधी दवाओं के तरल प्रकार के उपयोग के बारे में ऊपर बताया गया है। टेपरिंग के लिए अवसादरोधी दवाओं की छोटी खुराक बनाने के अन्य तरीके भी हैं।

इस जानकारी का उद्देश्य लोगों को टेपरिंग के विभिन्न प्रकारों के बारे में जानकारी देना है। अपने चिकित्सक से बात किए बिना आपको इनमें से कोई भी तरीका नहीं अपनाना चाहिए।

गोली तोड़ना

सभी गोलियां तोड़ने करने के लिए उपयुक्त नहीं होती, भले ही उनके बीच में एक लाइन हो। ऐसा करने से पहले अपने दवा विक्रेता या चिकित्सक से पूछें। गोली तोड़ने का सबसे आसान तरीका टैबलेट कटर का उपयोग करना है। आप यह कैसे करेंगे, यह गोली के आकार पर निर्भर करेगा:

• गोल गोलियों को आमतौर पर आधे या चौथाई भागों में काटा जा सकता है, जब तक कि वे बहुत छोटी न हों।
• कैप्लेट या कैप्सूल के आकार की गोलियों के बीच में कभी-कभी एक लाइन होती है, ताकि उन्हें आधे में तोड़ा जा सके। यह काम टैबलेट कटर से अधिक सटीक तरह से किया जा सकता है।

टैबलेट कटर में आमतौर पर गोली के टुकड़ों को इकट्ठा करने के लिए ट्रे या अन्य तरीके होते हैं।

आपका गोली को आधे या चौथाई में काटना इस बात पर निर्भर करेगा कि आप गोली का कितना हिस्सा खाना चाह रहे हैं। टैबलेट कटर से सटीक तरह से एक चौथाई से कम काटना संभव नहीं है।

जिन गोलियां का आकार गोल नहीं होता, उन्हें आमतौर पर सटीक तरह से सिर्फ़ दो भागों में ही विभाजित किया जा सकता है। आपको इस आकार की गोली के चार हिस्से करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि शायद यह बिल्कुल बराबर न हों।

उदाहरण

आपके पास 40 मिलीग्राम की गोली है और आप 10 मिलीग्राम लेना चाहते हैं

कुछ गोलियों के लिए गोली को चार हिस्सों में काट कर आप ऐसा कर सकते हैं, बशर्ते काटते समय गोली टूटे नहीं। ऐसा करने के लिए, गोली को आधा करने के लिए आपको टैबलेट कटर इस्तेमाल करेंगे। फिर आप इनमें से प्रत्येक भाग लेंगे और उन्हें आधे में काटेंगे।

तब आपके पास चार हिस्से होंगे, जिनमें से प्रत्येक में लगभग 10 मिलीग्राम होगा।

अगली चार खुराकों में से प्रत्येक के लिए आपको इनमें से एक हिस्सा लेना होगा। इसका मतलब यह है कि भले ही हिस्से बिलकुल सटीक न कटे हों, फिर भी आप कुल मिलाकर सही मात्रा में दवाई लेंगे।

गणक (counting) या वज़नी (weighing) दाने

कुछ दवाइयां, जैसे वेनलाफ़ैक्सिन और डुलोक्सेटीन, कैप्सूल के रूप में आती हैं जिनमें छोटे, ‘धीमी रफ़्तार से निकलने’ वाले दाने होते हैं। इसका मतलब यह है कि दानों पर एक परत होती है जो उनके अंदर मौजूद दवा को धीरे-धीरे शरीर में पहुँचने देती है। अपने दवा विक्रेता से पता कर लें कि आप जो ब्रांड ले रहे हैं, उसमें ये दाने हैं या नहीं, क्योंकि सभी ब्रांड में ऐसा नहीं होता है।

इस मामले में, कैप्सूल को सावधानी से खोला जा सकता है, और दानों को एक बर्तन या कंटेनर में खाली किया जा सकता है। छोटी खुराकें बनाने के लिए इन दानों को गिना या तौला जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि कैप्सूल से निकाले जाने के बाद दाने स्थिर रहते हैं। इसका मतलब यह है कि आप इन्हें लेने से पहले कुछ दिनों के लिए प्रकाश से सुरक्षित एक वायुरोधी बोतल (जैसे कि एम्बर रंग की दवा की बोतल) में रख सकते हैं।

उदाहरण

आपके पास वेनलाफ़ैक्सिन का 75 मिलीग्राम का कैप्सूल है। आप दानों को खाली करते हैं और गिनते हैं।

कैप्सूल में 200 दाने हैं। इसका मतलब यह है कि 160 दानों में 60 मिलीग्राम वेनलाफ़ैक्सिन होगा।

ध्यान रखें कि इन दानों के आकार में कुछ भिन्नता होती है। इसलिए गणक दानों की तुलना में वज़नी दाने अधिक सटीक हो सकते हैं। छोटी मात्रा का वज़न करने के लिए विशेष तराज़ू और हवा-मुक्त वातावरण की आवश्यकता होती है।

इन दानों को निगलने से पहले आपको इन्हें दोबारा कैप्सूल में डाल देना चाहिए। वेनलाफ़ैक्सिन दानों को एक चम्मच दही पर छिड़का जा सकता है ताकि उन्हें निगलना आसान हो जाए और वे आपके गले में जलन पैदा न करें। डुलोक्सेटीन को भोजन या तरल पदार्थ के साथ नहीं मिलाना चाहिए।

कैप्सूल पाउडर को पानी में बिखेरना

कुछ कैप्सूल में पाउडर होता है। जैसा कि एनएचएस स्पेश्लिस्ट फ़ार्मेसी सर्विस द्वारा बताया गया है, इन कैप्सूलों को खोला जा सकता है और उनकी सामग्री को पानी में बिखेरा जा सकता है।

उदाहरण

आपके पास 20 मिलीग्राम का कैप्सूल है। आप 4 मिलीग्राम अवसादरोधी लेना चाहते हैं।

आप कैप्सूल में मौजूद पाउडर को 100 मिलीलीटर पानी में मिलाते हैं। इस मिश्रण में अब प्रत्येक 5 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम अवसादरोधी है।

आप एक सिरिंज से इस मिश्रण का 20 मिलीलीटर लेते हैं जिसमें 4 मिलीग्राम अवसादरोधी है।

किसी भी मिश्रण को लेने से पहले उसे ज़ोर से हिलाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि तरल में दवाई समान रूप से वितरित हो गई है। यह सुनिश्चित करें कि अपनी आवश्यकतानुसार दवाई लेने के बाद आप बचा हुआ तरल फेंक दें।

पानी में गोलियाँ वितरित करना

गोली के रूप में मिलने वाले कई अवसादरोधी पानी में डाले जा सकते हैं, और वे टूट कर पानी में मिल जाएँगे। इसे विघटन कहते हैं। अक्सर यह कुछ ही मिनटों में हो जाएगा, लेकिन इसमें थोड़ा अधिक समय भी लग सकता है। विघटित होने के बाद, गोली की सामग्री को तरल में मिलाकर या हिलाकर तरल में वितरित करना होगा।

गोली को चम्मच के पिछले हिस्से से कुचल कर पानी में डालने से इस प्रक्रिया को तेज किया जा सकता है।

उदाहरण

आपके पास 20 मिलीग्राम की गोली है लेकिन आप 2 मिलीग्राम लेना चाहते हैं

आप गोली को 100 मिलीलीटर पानी में मिलाएं। इस मिश्रण में प्रत्येक 5 मिलीलीटर मिश्रण में 1 मिलीग्राम दवा होगी।

फिर आप एक सिरिंज की मदद से इस मिश्रण की 10 मिलीलीटर मात्रा ले सकते हैं, जिससे आपको 2 मिलीग्राम दवा मिलेगी।

इस मिश्रण को लेने से पहले अच्छी तरह हिलाया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि दवा तरल में समान रूप से वितरित हो गई है। यह सुनिश्चित करें कि अपनी आवश्यकतानुसार दवाई लेने के बाद आप बचा हुआ तरल फेंक दें।

परिशिष्ट 1: विशिष्ट अवसादरोधी दवाओं के साथ विनिवर्तन लक्षण का संभावित जोखिम