Анорексия и булимия

Below is a Russian translation of our information resource on anorexia and bulimia. You can also read our other Russian translations.

Мы надеемся, что эта информация будет полезной, если:

• вы постоянно думаете о своем весе и фигуре
• вы чувствуете, что ваше питание или диета могут быть проблемой
• вы одержимо используете другие способы, чтобы сбросить вес, например, чрезмерные физические нагрузки или вызывая тошноту
• вы думаете, что у вас может быть анорексия или булимия
• другие люди беспокоятся, что вы сильно похудели
• у вас есть друг или родственник, сын или дочь, у которых есть подобного рода проблемы.

Это не касается проблем, связанных с лишним весом.

Введение

У всех нас разные пищевые привычки. Существует большое количество стилей питания, которые позволяют нам оставаться здоровыми. Однако, есть такие расстройства, которые вызваны сильным страхом растолстеть и которые на самом деле вредят нашему здоровью. Это называется расстройством пищевого поведения и включает в себя:

• чрезмерное потребление пищи
• недостаточное потребление пищи
• использование вредных способов избавления от калорий.

На самом деле, расстройства пищевого поведения обычно включают в себя гораздо больше, чем только пищевое поведение, поэтому страдающие люди постоянно беспокоятся о том, как избежать поступления калорий, как их сжечь или как от них избавиться. Они все время проверяют свой вес и очертания фигуры, чтобы убедиться, что их вес не увеличился, избегают смотреть на себя в зеркало или фотографироваться.

В этой брошюре рассматриваются два вида расстройства пищевого поведения — нервная анорексия и нервная булимия. Оба расстройства рассматриваются отдельно, однако

• признаки анорексии и булимии часто смешиваются
• булимия может смениться анорексией, или у вас могут наблюдаться симптомы анорексии, а позже появятся симптомы булимии

Кто страдает расстройствами пищевого поведения?

Девочки и женщины в 10 раз чаще, чем мальчики и мужчины, страдают от анорексии и булимии.

Однако расстройства пищевого поведения все чаще встречаются у мальчиков и мужчин — у них они чаще всего возникают в связи с чрезмерными физическими нагрузками и желанием нарастить мускулы, а не быть худыми.

Нервная анорексия

Каковы признаки?

Вы обнаруживаете, что:

• все больше беспокоитесь о своем весе
• едите все меньше, подсчитывая калории
• все интенсивнее занимаетесь спортом, чтобы сжечь калории
• не можете остановиться в желании похудеть, даже если ваш вес значительно ниже безопасного для вашего возраста и роста
• больше курите или жуете жвачку, чтобы не набрать вес
• постоянно контролируете свой вес, фигуру или отражение в зеркале
• избегаете социальных ситуаций, которые могут быть связаны с приемом пищи
• носите мешковатую одежду, чтобы скрыть контуры тела
• пьете воду перед взвешиванием
• исключаете определенные группы продуктов питания и воспринимаете некоторые продукты как «хорошие» и «плохие»
• избегаете приемов пищи, особенно в школе
• теряете интерес к сексу
  • У девочек или женщин менструации становится нерегулярными или прекращаются.
  • У мужчин или мальчиков прекращаются поллюции и эрекция, уменьшаются яички.

Некоторые люди замечают, что у них появляются другие навязчивые проблемы, например, необходимость придерживаться строгого распорядка дня или, возможно, страх «загрязнения», необходимость постоянно учиться или работать, трудности с правильным расходованием денег.

Когда может начаться анорексия?

Теперь мы знаем, что анорексией могут заболеть люди любого возраста, но обычно она начинается в подростковом возрасте. Это случается примерно:

• у 1 пятнадцатилетней девочки из каждых 150
• у 1 пятнадцатилетнего мальчика из каждой 1000.

Что происходит?

• Вы потребляете в день очень мало калорий. Вы питаетесь «здоровой пищей» — фруктами, овощами и салатами, но они не дают вашему организму достаточно энергии.
• Вы также можете заниматься спортом, принимать таблетки для похудения или больше курить, чтобы снизить вес.
• Вы не позволяете себе есть, но покупаете продукты и готовите еду для других людей.
• Вы все так же испытываете чувство голода, как и раньше, более того, вы обнаруживаете, что не можете перестать думать о еде.
• Вы все больше боитесь набрать вес и полны решимости поддерживать свой вес на уровне ниже нормального.
• Ваша семья может быть первой, кто заметит вашу худобу и потерю веса.
• Вы можете обнаружить, что не можете сказать другим людям, сколько вы едите, и как сильно вы худеете.
• Вы можете вызвать рвоту, если съедите что-то незапланированное, особенно если теряете контроль над съеденным или считаете, что переедаете. Однако это относится к анорексии с подтипом переедания больше, чем к нервной булимии. Страдающие нервной булимией по определению находятся в пределах нормального веса.

Нервная булимия

Каковы признаки?

Вы обнаруживаете, что:

• все больше беспокоитесь о своем весе
• переедаете (см. ниже)
• вызываете у себя рвоту и/или используете слабительное или другие способы, чтобы избавиться от калорий
• у вас нерегулярные менструации
• вы чувствуете усталость
• чувствуете себя виноватым
• имеете нормальный вес, несмотря на все ваши усилия по соблюдению диеты.

Когда может начаться анорексия?

Нервная булимия часто начинается в середине подросткового возраста. Однако люди могут быть нездоровы в течение нескольких лет, прежде чем почувствуют способность обратиться за помощью. Чаще всего люди обращаются за помощью, когда в их жизни происходят перемены — начало новых отношений или необходимость впервые жить с другими людьми.

Примерно 4 из 100 женщин страдают от булимии в какой-то период своей жизни, мужчин гораздо меньше.

Переедание

• Вы опустошаете холодильник или выходите из дома и покупаете много жирной пищи, которую обычно избегаете.
• Затем вы быстро это съедаете, обычно тайком.
• Вы можете съесть упаковку печенья, несколько коробок шоколадных конфет и пирожных всего за пару часов.
• Вы можете взять чужую еду или украсть что-нибудь в магазине, чтобы удовлетворить желание наесться.
• Срыв может начаться с запланированного приема пищи, но поскольку вы ограничивали себя в еде, вы обнаруживаете, что обычный прием пищи вас не удовлетворяет, и вы не можете остановиться.
• После этого вы чувствуете сытость и наполненный живот, а также, возможно, вину и депрессию. Вы пытаетесь избавиться от съеденной пищи, вызывая у себя рвоту или принимая слабительное. Это очень неприятно и утомительно, но вы оказываетесь в ловушке переедания и рвоты и/или очищения.

Компульсивное переедание

Если вы страдаете от этого расстройства, вы будете соблюдать диету и переедать, но не будете доводить себя до рвоты. 

Это весьма мучительно, и вы можете сильно прибавить в весе.

Может быть полезна психотерапия, и ваш терапевт может направить вас в службу IAPT (Улучшение доступности психотерапии).

Подробнее о лечении этого расстройства вы можете узнать на сайте NHS Choices.

Как анорексия и булимия могут повлиять на вас?

Если вы не получаете достаточного количества калорий, вы можете испытывать:

Психологические симптомы

• Плохой сон.
• Трудности с концентрацией или ясным мышлением о чем-либо, кроме еды и калорий.
• Чувство подавленности.
• Потеря интереса к другим людям.
• Навязчивые мысли о еде и приеме пищи (иногда о других вещах, таких как чистка, уборка или чистота).

Физические симптомы

• Трудности с приемом пищи, так как уменьшился желудок.
• Чувство усталости, слабости и холода, так как в организме замедлен обмен веществ.
• Появление запоров.
• Изменения в состоянии волос и кожи. У некоторых людей выпадают волосы на голове, но покрываются пушком другие части тела. Кожа становится сухой, могут появится пролежни.
• Невозможность выпрямиться в полный рост или уменьшение роста, фигура приобретает перекошенный вид.
• Кости становятся хрупкими и легко ломаются.
• Невозможность забеременеть.
• Повреждения печени, особенно если вы употребляете алкоголь.
• В самом неблагоприятном случае вы можете умереть. Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психологических расстройств.

Если вы вызываете рвоту, вы можете:

• повредить зубную эмаль (она разрушается под воздействием желудочной кислоты, которая содержится в рвоте)
• обрести одутловатое лицо (в щеках набухают слюнные железы)
• заметить учащенное сердцебиение (рвота нарушает баланс солей в крови)
• чувствовать слабость
• все время испытывать усталость
• испытывать сильные колебания веса (см. ниже)
• повредить почки
• испытывать эпилептические припадки
• не сможете забеременеть.

Если вы употребляете много слабительного, вы можете:

• испытывать постоянные боли в животе
• обнаружить опухшие пальцы
• обнаружить, что не можете сходить в туалет без слабительного (постоянное применение слабительного может повредить мышцы кишечника)
• столкнуться с сильным колебанием веса. При очищении организма вы теряете много жидкости, а затем она восстанавливается, когда вы пьете воду (при использовании слабительного калории не теряются).

Что вызывает расстройства пищевого поведения?

Простого ответа нет, но следующие мнения были предложены в качестве объяснений:

• Генетика: Существует множество доказательств того, что расстройства пищевого поведения передаются в семье, даже если больные не живут там, и что определенные гены делают людей более уязвимыми не только к расстройствам пищевого поведения, но и к сопутствующим заболеваниям.
• Отсутствие «выключателя»: Большинство из нас могут придерживаться диеты только до тех пор, пока организм не подскажет, что снова пора есть. У некоторых людей, страдающих анорексией, не происходит такого переключения организма, и их вес может оставаться опасно низким в течение длительного времени.
• Контроль: Соблюдение диеты может быть приятным. Большинству из нас знакомо чувство удовлетворения, когда весы показывают, что мы сбросили пару килограммов. Приятно чувствовать, что можно контролировать себя простым и понятным образом. Может оказаться, что вес является единственной сферой вашей жизни, которую вы можете контролировать.
• Половое созревание: Анорексия может обратить вспять некоторые физические изменения, связанные со взрослением: появление волос на лобке и лице у мужчин, груди и менструации у женщин. Это может отсрочить взросление, особенно сексуальное.
• Социальное давление: Социальное окружение оказывает сильное влияние на наше поведение. В обществе, где не ценится худоба, расстройства пищевого поведения встречаются реже. Там, где худоба в цене, например, в балетных школах, расстройства пищевого поведения встречаются чаще. В западной культуре «худой значит красивый». На экранах телевизоров, в газетах и журналах демонстрируются идеальные, искусственно стройные люди. Для людей с негативным ощущением своего тела спортзалы и фитнес-клубы могут усилить это восприятие. Поэтому в то или иное время большинство из нас пытается сесть на диету. Некоторые из нас могут слишком часто сидеть на диетах, но для человека, который подвержен риску развития расстройства пищевого поведения, диета может стать опасной и привести к развитию анорексии.
• Семья: Прием пищи — важная часть нашей жизни в обществе других людей. Принятие пищи доставляет удовольствие, а отказ от нее зачастую может расстроить кого-то. В особенности это касается семей. Сказать «нет» еде может быть единственным способом выразить свои чувства или получить право голоса в семейных делах. Открытое и честное общение между ухаживающим и больным очень важно. Важно также не проявлять излишнего осуждения. С другой стороны, любящие семьи часто пытаются защитить от последствий расстройства пищевого поведения, и это может означать, что расстройство пищевого поведения может затянуться.
• Депрессия: Многие из нас ели, чтобы утешиться, когда были расстроены, или даже когда просто скучали. Люди, страдающие булимией, часто находятся в депрессии, и возможно, что приступы переедания возникают как способ справиться с ощущением несчастья. К сожалению, рвота и прием слабительных могут привести к еще большему ухудшению самочувствия.
• Низкая самооценка: Люди, страдающие анорексией и булимией, часто не очень высокого мнения о себе и сравнивают себя с другими в неблагоприятном ключе. Потеря веса может быть способом попытаться обрести чувство уважения и собственной значимости.
• Эмоциональный стресс: Мы все реагируем по-разному, когда случается что-то плохое или когда наша жизнь меняется. Анорексия и булимия связаны с:
  • жизненными трудностями
  • сексуальным насилием
  • физической болезнью
  • расстраивающими событиями — смертью или разрывом отношений
  • важными событиями — браком или уходом из дома.
• Замкнутый круг: Расстройство пищевого поведения может продолжаться даже тогда, когда первоначальный стресс или повод для него прошли. После того как желудок уменьшился, вам может быть дискомфортно и страшно есть.
• Физические причины: Некоторые врачи считают, что может существовать физическая причина, суть которой пока не ясна.
• Определенные заболевания и лечение: Анорексия довольно часто встречается у людей, страдающих диабетом, муковисцидозом или другими заболеваниями, при которых необходима диета, а без адекватного лечения происходит потеря веса. Может возникнуть соблазн пренебречь своим здоровьем, чтобы сбросить вес, а это особенно опасно.

Мужчины, люди с особыми потребностями и маленькие дети

У мужчин все по-другому?

• Похоже, что расстройства пищевого поведения и правда стали более распространены среди мальчиков и мужчин.
• Расстройства пищевого поведения чаще встречаются в профессиях, предполагающих низкий вес тела (или низкое содержание жира в организме). Среди них верховая езда, бодибилдинг, борьба, бокс, танцы, плавание, легкая атлетика и гребля.
• Возможно, что теперь мужчины стали обращаются за помощью по вопросам расстройств пищевого поведения, вместо того чтобы умалчивать о них.

Люди с особыми потребностями и маленькие дети

Трудности в обучении, аутизм или некоторые другие проблемы развития могут нарушить процесс приема пищи. Например, некоторым людям с аутизмом может не нравиться цвет или текстура продуктов, поэтому они могут отказываться их есть.

Проблемы с питанием у детей младшего школьного возраста связаны скорее с текстурой еды, «придирчивостью» или злостью, чем с желанием быть очень худым. Способы решения этих проблем значительно отличаются от тех, что применяются при анорексии и булимии.

Есть ли у меня проблема?

Опросник SCOFF, используемый врачами, содержит вопросы:

• вы вызываете у себя рвоту из-за чувства тяжести от переедания?
• беспокоитесь ли вы, что потеряли контроль над тем, сколько вы едите?
• потеряли ли вы недавно более 6 килограммов (примерно один стоун) за три месяца?
• считаете ли вы себя толстым, когда другие говорят, что вы худой?
• можно ли сказать, что еда контролирует вашу жизнь?

Если вы ответили «да» на два или более из этих вопросов, у вас может быть расстройство пищевого поведения.

Как я могу помочь самому себе?

Булимию иногда можно преодолеть с помощью пособия по самопомощи под наблюдением терапевта.

Анорексия обычно требует более организованной помощи в клинике или у терапевта. Тем не менее, стоит получить максимум информации о вариантах лечения, чтобы сделать наилучший выбор для себя.

Делайте следующее:

• Придерживайтесь регулярных приемов пищи — завтрака, обеда и ужина. Если ваш вес очень низок, делайте перекусы утром, днем и вечером.
• Попробуйте придумать один небольшой шаг к более здоровому питанию. Если вам трудно завтракать, попробуйте во время завтрака посидеть за столом несколько минут и просто пить стакан воды. Когда вы привыкнете к этому, постепенно добавляйте немного еды, даже половину ломтика тоста, но делайте это каждый день.
• Ведите дневник того, что вы едите, когда вы это едите, и какие у вас были мысли и чувства каждый день. Вы можете использовать его, чтобы проследить, есть ли связи между тем, как вы себя чувствуете, что вы думаете и тем, как вы питаетесь.
• Старайтесь быть открытыми относительно того, что вы едите или не едите, как перед собой, так и перед другими людьми. Скрытность является одним из самых изолирующих аспектов расстройства пищевого поведения.
• Напоминайте себе, что вы не всегда должны добиваться поставленных целей — позволяйте себе порой расслабиться.
• Напоминайте себе, что если вы потеряете еще больше веса, то в среднесрочной перспективе будете чувствовать себя более тревожно и подавленно, хоть и в краткосрочной перспективе вы можете чувствовать себя лучше.
• Составьте два списка: один — того, что дало вам расстройство пищевого поведения, другой — того, что вы утратили из-за него. Книга по самопомощи может помочь вам в этом.
• Постарайтесь быть добрыми к своему телу, не наказывайте его.
• Удостоверьтесь, что вы знаете, каков для вас разумный вес, и понимаете, почему.
• Читайте истории об опыте выздоровления других людей. Вы можете найти их в книгах по самопомощи или в интернете.
• Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе самопомощи, например B-eat. Ваш врач также может порекомендовать вам такую группу.
• Избегайте веб-сайтов или социальных сетей, которые призывают вас худеть и поддерживать очень низкую массу тела. Они поощряют вас вредить своему здоровью, но не окажут помощи, если вы заболеете.

Не стоит:

• Не взвешивайтесь более одного раза в неделю.
• Не тратьте время на осмотр своего тела и разглядывание себя в зеркале. Никто не идеален. Чем дольше вы рассматриваете себя, тем больше вероятность, что вы найдете что-то, что вам не нравится. Постоянное оценивание может сделать самого привлекательного человека недовольным тем, как он выглядит.
• Не отгораживайтесь от семьи и друзей. Возможно, вам захочется это сделать, потому что они считают, что вы слишком худы, но они могут стать для вас спасательным кругом.

Что, если я не получу помощь или не изменю свои пищевые привычки?

Большинство людей с серьезным расстройством пищевого поведения в конечном итоге получают то или иное лечение, поэтому не совсем понятно, что произойдет, если ничего не предпринимать.

Однако похоже, что большинство серьезных расстройств пищевого поведения не проходят сами по себе.

Некоторые люди, страдающие анорексией, умирают.

Занятия физической активностью при низком весе опасны, особенно если вы занимаетесь на улице в холодную погоду.

Получение профессиональной помощи при анорексии

Ваш врач может направить вас к специалисту — консультанту, психиатру или психологу.

Вы можете выбрать частного психотерапевта, группу самопомощи или клинику, но все же безопаснее будет сообщить о происходящем своему врачу.

Разумно будет пройти тщательное обследование физического здоровья. Ваше расстройство пищевого поведения может быть причиной физических проблем. В более редких случаях у вас может быть нераспознанное заболевание.

Самые эффективные методы лечения для вас, вероятно, будут зависеть от ваших конкретных симптомов, возраста и ситуации.

Первые шаги после направления на лечение анорексии

• Психиатр или психолог в первую очередь захочет пообщаться с вами, чтобы выяснить, когда началась проблема, и как она развивалась. Вам проведут взвешивание, и в зависимости от того, сколько вы потеряли веса, может потребоваться физическое обследование и анализ крови. С вашего разрешения психиатр, вероятно, захочет поговорить с вашей семьей (и, возможно, с другом), чтобы выяснить, смогут ли они прояснить ситуацию. Если вы не хотите, чтобы ваша семья была вовлечена, даже очень юные пациенты имеют право на конфиденциальность. Иногда это может быть уместно из-за насилия или стресса в семье.
• Если вы все еще живете дома, ваши родители могут получить задание контролировать, что вы едите, по крайней мере, поначалу. Это включает в себя контроль за тем, чтобы вы регулярно ели вместе с остальными членами семьи и получали достаточное количество калорий. Вы будете регулярно посещать психотерапевта, как для контроля веса, так и для получения поддержки.
• Это может быть стрессом для всех заинтересованных сторон, поэтому вашей семье может понадобиться поддержка. Это не обязательно означает, что вся семья должна ходить на сеансы терапии вместе (хотя это может быть полезно для более юных пациентов). Это означает, что ваша семья может получить помощь, чтобы понять проблему и справиться с ней. Однако вовлечение родителей наряду с пациентом и психиатром иногда может способствовать выздоровлению.
• У вас будет возможность обсудить все, что может вас беспокоить, — отношения, учебу, работу или проблемы с уверенностью в себе.
• Сначала вам, возможно, не захочется думать о возвращении к нормальному весу, но вы захотите чувствовать себя лучше, а чтобы чувствовать себя лучше, вам нужно вернуться к здоровому весу. Вам нужно будет знать:
  • каков ваш здоровый вес?
  • сколько пищи вам нужно каждый день, чтобы достичь его?
  • как вы можете убедиться, что не потолстеете?
  • как удостовериться, что вы можете контролировать свое питание?

Психотерапия или консультирование при анорексии

• Это подразумевает беседы с психотерапевтом, возможно, в течение часа каждую неделю, о ваших мыслях и чувствах. Это поможет вам понять, как возникла проблема, и как вы можете изменить некоторые ваши мысли и чувства. Разговор о некоторых вещах может быть болезненным, но хороший психотерапевт поможет вам сделать это таким образом, чтобы вам было легче справляться с трудностями. Он также поможет вам больше ценить себя и восстановить вашу самооценку.
• Часто предлагаются специально разработанные варианты когнитивно-поведенческой терапии и межличностной терапии, когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы извлечь пользу от трудностей терапии, а не испытывать от них еще больший стресс. Если вы проходите терапию в то время, когда ваш вес низкий или падает, то, судя по всему, стресс может скорее ухудшить ситуацию, чем улучшить.
• Иногда терапию можно проводить в небольшой группе людей с похожими проблемами.
• С вашего разрешения в нее могут быть включены и другие члены вашей семьи. Наиболее изученная форма семейной терапии анорексии известна как «Модель Модсли». Взрослые, у которых есть партнер, могут рассматриваться как пара. Родственники и опекуны также могут посещать отдельные занятия, чтобы помочь им понять, что с вами произошло, как они могут работать вместе с вами и как им справиться с ситуацией.
• Лечение такого рода может длиться месяцами или годами.
• Врач предложит госпитализацию только в том случае, если эти меры не помогут или если у вас опасно низкий вес.

Больничное лечение

Оно предполагает контроль за приемом пищи и обсуждение проблем, но только в более контролируемой и структурированной форме.

• Сдачу анализов крови, чтобы проверить, нет ли у вас анемии или риска заражения.
• Регулярные проверки веса, чтобы убедиться, что вы медленно набираете вес.
• Могут потребоваться и другие физические исследования для контроля любых поражений сердца, легких и костей.

Консультации и помощь в вопросах питания и физических упражнений

• Диетолог может встретиться с вами, чтобы обсудить вопросы здорового питания — сколько вы едите, и как сделать так, чтобы вы получали все питательные вещества, необходимые для поддержания здоровья.
• Возможно, вам потребуется некоторое время принимать витаминные и минеральные добавки, так как организму может не хватать необходимых питательных веществ.
• Вернуться к здоровому весу можно, только больше питаясь, а это поначалу может быть очень сложно. Персонал поможет вам:
• Установить разумные цели по набору веса
• Регулярно питаться
• Справиться с чувством тревоги
• Ваш лечащий врач сможет направить вас к квалифицированному физиологу, который проконсультирует вас по поводу количества, типа и интенсивности упражнений, которые будут полезны для вас.

Лекарства от анорексии

Врачи иногда назначают лекарства, чтобы уменьшить тревогу, которую вы испытываете во время борьбы с болезнью, и, в частности, чтобы уменьшить «размышления», которые описывают страдальцы.

Наибольший опыт применения имеет препарат Оланзапин, поскольку он наиболее безопасен для молодых людей и людей с низким весом. Он может быть более эффективным, чем диазепам и аналогичные препараты, и с меньшей вероятностью вызовет привыкание.

Набрать вес — это не то же самое, что поправиться, но вы не можете поправиться, не набрав вес. Людям, испытывающим сильное голодание, обычно трудно сосредоточиться или ясно мыслить, особенно о своих чувствах.

Принудительное лечение анорексии

Это необычное явление. Это делается только в том случае, если человеку стало настолько плохо, что он или она плохо себя чувствует:

• не могут самостоятельно принимать правильные решения
• нуждается в защите от серьезного вреда.

При анорексии такое может произойти, если ваш вес настолько мал, что ваше здоровье (или жизнь) находится под угрозой, а ваше мышление сильно страдает от потери веса.

Насколько эффективно лечение анорексии?

• Более половины больных выздоравливают, хотя в среднем болеют в течение 6–7 лет.
• Полное выздоровление может наступить даже после 20 лет тяжелой анорексии.
• Проведенные в прошлом исследования наиболее тяжелых больных, поступивших в больницу, показали, что каждый пятый из них может умереть. При современном уходе смертность гораздо ниже, если человек не прекращает обращаться за медицинской помощью.
• Если сердце и другие органы не повреждены, большинство осложнений голодания постепенно проходят, как только человек начинает достаточно питаться.

Получение профессиональной помощи при булимии

Ваш врач может направить вас к специалисту — консультанту, психиатру или психологу.

Вы можете выбрать частного психотерапевта, группу самопомощи или клинику, но все же безопаснее будет сообщить о происходящем своему врачу.

Разумно будет пройти тщательное обследование физического здоровья. Ваше расстройство пищевого поведения может быть причиной физических проблем. В более редких случаях у вас может быть нераспознанное заболевание.

Наиболее подходящие для вас методы лечения будут зависеть от конкретных симптомов, вашего возраста и ситуации.

Психотерапия при булимии

Два вида психотерапии показали свою эффективность в лечении нервной булимии. Оба курса проводятся еженедельно в течение 20 недель.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Обычно это делается с индивидуальным психотерапевтом, с помощью книги по самопомощи, на групповых занятиях или с помощью CD Rom.

КПТ поможет вам детально рассмотреть свои мысли и чувства. Возможно, вам придется вести дневник питания, чтобы выяснить, что провоцирует ваши приступы.

После этого вы сможете выработать лучшие способы думать и справляться с этими ситуациями или чувствами. Как и при лечении анорексии, психотерапевт поможет вам вернуть ощущение собственной ценности как личности.

Межличностная терапия (МЛТ)

Как правило, она проводится индивидуальным психотерапевтом, но в большей степени концентрируется на ваших отношениях с другими людьми. Возможно, вы потеряли друга, умер любимый человек или в вашей жизни произошли большие перемены, например переезд. Это поможет вам восстановить поддерживающие отношения, которые смогут удовлетворить ваши эмоциональные потребности лучше, чем прием пищи.

Советы по питанию, которые помогут справиться с булимией

Это поможет вам вернуться к регулярному питанию, чтобы поддерживать стабильный вес без голода и рвоты. Диетолог может проконсультировать вас по вопросам здорового питания.

Полезным может оказаться такое руководство, как Getting Better BITE by BITE («Улучшение с каждым куском пищи») (см. ссылки).

Лекарства от булимии

Даже если у вас нет депрессии, высокие дозы антидепрессантов, таких как флуоксетин (Прозак), могут уменьшить желание переедать.

Это может уменьшить симптомы за 2–3 недели и послужить «толчком» к психотерапии. К сожалению, без других видов помощи польза от них через некоторое время исчезает.

Насколько эффективно лечение булимии?

• Примерно половина страдальцев выздоравливает, сокращая количество приемов пищи и чисток как минимум вдвое. Это не является полным излечением, но позволит вам вернуть контроль над своей жизнью, и проблема переедания будет мешать вам меньше.
• Результат будет еще хуже, если у вас также есть проблемы с наркотиками, алкоголем или нанесением вреда самому себе.
• КПТ и МЛТ одинаково эффективно работают в течение года, хотя КПТ предположительно начинает работать немного раньше.
• Есть некоторые свидетельства того, что сочетание медикаментозного лечения и психотерапии более эффективно, чем любой из этих типов лечения по отдельности.
• Восстановление обычно происходит медленно, в течение нескольких месяцев или многих лет.

Дополнительная информация

Онлайн-консультация

B-eat (бывшая Ассоциация расстройств пищевого поведения): Телефон доверия для взрослых: 0845 634 1414; молодежный телефон доверия (до 25 лет): 0845 634 7650. B-eat — это ведущая благотворительная организация в Великобритании, поддерживающая всех, кто страдает от расстройств пищевого поведения или проблем с едой, а также членов их семей и друзей.

Bodywhys — Ирландская ассоциация расстройств пищевого поведения: Телефон доверия: 1890 200 444. Эл. почта: info@bodywhys.ie

DWED (сайт о диабетиках с расстройствами пищевого поведения)

Надежда на расстройство пищевого поведения: Американский сайт, предлагающий информацию, варианты лечения расстройств пищевого поведения, средства восстановления и ресурсы для тех, кто страдает от расстройств пищевого поведения, их лечащих врачей и близких.

Healthtalk.org: здесь есть раздел, посвященный молодым людям с расстройствами пищевого поведения.

Психическое здоровье Ирландия
Эл.почта: information@mentalhealthireland.ie. Оказывает помощь душевнобольным и способствует укреплению психического здоровья.

NHS 111: NHS Choices (возможности Национальной службы здравоохранения): Позвоните по номеру 111, если вам нужна быстрая медицинская помощь, но это не экстренный случай 999. Звонки со стационарных и мобильных телефонов бесплатны 24 часа в сутки 365 дней в году.

Онлайн-ресурсы по КПТ

• Преодоление булимии

Дальнейшее чтение

Breaking free from anorexia nervosa: a survival guide for families, friends and sufferers («Вырваться из нервной анорексии: руководство по выживанию для семей, друзей и страдающих от нее людей»), Джанет Трежер (Psychology Press).

Anorexia nervosa and bulimia: how to help («Нервная анорексия и булимия: как помочь»), М. Дюкер и Р. Слейд (Open University Press).

Расстройства пищевого поведения: A parents' guide («Руководство для родителей»), Рейчел Брайант-Во и Брайан Ласк (Penguin Books).

Skills-based learning for caring for a loved one with an Eating Disorder: The New Maudsley Method («Обучение навыкам ухода за близким человеком с расстройством пищевого поведения: Новый метод Модсли»), Джанет Трежер, Грэйнн Смит и Анна Крейн.

Bulimia Nervosa and Binge eating: A guide to recovery («Нервная булимия и переедание: Руководство по восстановлению»), П. Дж. Купер и Кристофер Фэрбэрн (Constable and Robinson).

Overcoming binge eating («Преодоление переедания», Кристофер Фэйрберн (Guildford Press).

Getting better BITE by BITE: A survival kit for sufferers of bulimia nervosa and binge eating disorders (Улучшение с каждым куском пищи: набор для выживания для страдающих нервной булимией и расстройствами переедания»), Джанет Трежер и Ульрике Шмидт (Hove Psychology Press).

Нервная анорексия и связанные с ней расстройства пищевого поведения (ANRED).

Советы по самопомощи: http://www.anred.com/slf_hlp.html

Ссылки и источники информации

• Аграс, В. С., Уолш, Б. Т., Фэйрберн, К. Г. и другие (2000 г.) A multicentre comparison of cognitive-behavioural therapy and interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa («Многоцентровое сравнение когнитивно-поведенческой терапии и межличностной психотерапии при нервной булимии»). Archives of General Psychiatry, 57, 459–466.
• Бакальчук Дж., Хэй П., Трефиглио Р. Antidepressants versus psychological treatments and their combination for bulimia nervosa («Антидепрессанты против психологического лечения и их комбинации при нервной булимии») (Кокрановский обзор). В: The Cochrane Library, выпуск 2, 2003 г. Оксфорд: Обновление программного обеспечения.
• Биссада Х. и другие Olanzapine in the treatment of low body weight and obsessive thinking in women with anorexia nervosa: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial («Оланзапин в лечении низкой массы тела и навязчивых мыслей у женщин с нервной анорексией: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование»). Am J Psychiatry, 16 июня 2008 г.
• Эйслер, И., Даре, К., Рассел, Г. Ф. М. и другие (1997 г.) Family and individual therapy in anorexia nervosa («Семейная и индивидуальная терапия при нервной анорексии»). Archives of General Psychiatry, 54, 1025–1030.
• Эйслер, И., Даре, К., Ходс, М. и другие (2000 г.) Family therapy for anorexia nervosa in adolescents: the results of a controlled comparison of two family interventions («Семейная терапия нервной анорексии у подростков: результаты контролируемого сравнения двух семейных вмешательств»).
  Journal of Child Psychology and Psychiatry, 41,727–736.
• Фэйрберн, К. Г., Норман, П. А., Уэлч, С. Л. и другие (1995 г.) A prospective study of outcome in bulimia nervosa and the long-term effects of three psychological treatments («Проспективное исследование исходов при нервной булимии и долгосрочных эффектов трех видов психологического лечения»). Archives of General Psychiatry, 52, 304–312.
• Хэй, П. Дж. и Бакальчук, Дж. (2001 г.) Psychotherapy for bulimia nervosa and bingeing («Психотерапия нервной булимии и обжорства») (Кокрановский обзор) в: The Cochrane Library, выпуск 1.
• Лоу, Б., Ципфель, С., Буххольц, К., Дюпон, Й., Реас, Д.Л. и Херцог, В. (2001 г.). Long-term outcome of anorexia nervosa in a prospective 21-year follow-up study («Долгосрочный исход нервной анорексии в проспективном 21-летнем исследовании»). Psychological Medicine («Психологическая медицина»), 31, 881–890.
• Лак А. Дж., Морган Дж. Ф., Рид Ф. и другие (2002 г.) The SCOFF questionnaire and clinical interview for eating disorders in general practice: comparative study («Опросник SCOFF и клиническое интервью для выявления расстройств пищевого поведения в общей практике: сравнительное исследование»). BMJ, 325, 755–756.
• Милос, Г., Шпиндлер А., Шнидер, У и Файрбурн, К. Г. (2005 г.) Instability of eating disorder diagnoses: prospective study («Нестабильность диагнозов расстройства пищевого поведения: проспективное исследование»). British Journal of Psychiatry, 187, 573–578.
• NICE (Национальный институт здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи): Eating disorders (CG9) Eating Disorders: Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders («Расстройства пищевого поведения (CG9) Расстройства пищевого поведения: Основные мероприятия по лечению и ведению нервной анорексии, нервной булимии и связанных с ними расстройств пищевого поведения» (2004 г.).
• Теандер, С. (1985 г.) Outcome and prognosis in anorexia nervosa and bulimia. Some results of previous investigations compared with those of a Swedish long-term study («Исход и прогноз при нервной анорексии и булимии. Некоторые результаты предыдущих исследований в сравнении с результатами шведского долгосрочного исследования»). Journal of Psychiatric Research, 19, 493–508.
• Сениор Р., Барнс Дж., Эмберсон Дж. Р. и Голдинг Дж. от имени исследовательской группы ALSPAC (Долгосрочное исследование родителей и детей графства Эйвон) (2005 г.) Early experiences and their relationship to maternal eating disorder symptoms, both lifetime and during pregnancy («Ранний опыт и его связь с симптомами расстройства пищевого поведения у матерей, как в течение жизни, так и во время беременности»). British Journal of Psychiatry, 187, 268-273.

Опубликовано: Ноябрь 2019 г.

Рецензия подготовлена: Ноябрь 2022 г.

© Royal College of Psychiatrists