Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

«Он одержим футболом».
«Она помешана на обуви».
«Он навязчивый лжец».

Мы используем эти фразы для описания людей, которые много думают о чем-то или делают что-то многократно, даже когда другие не находят для этого причин. Обычно это не является проблемой, и в некоторых сферах деятельности может быть полезно.

Однако у некоторых людей непрерывно возникают тревожные мысли или желания делать что-то снова и снова. Это состояние может диктовать вашей жизнью, мешать наслаждаться происходящим и выполнять свои обязанности.

Поэтому если:

• вас одолевают плохие мысли, хотя вы изо всех сил стараетесь их гнать

или

• вам необходимо трогать или считать предметы, или повторять одно и то же действие, например умываться снова и снова

у вас может быть обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Эта брошюра предназначена для всех, у кого есть проблемы с навязчивыми мыслями или компульсивными действиями. Надеемся, что она также будет полезна родственникам, друзьям и всем, кто интересуется ОКР.

В брошюре рассказывается, каково приходится людям с ОКР, о некоторых видах доступной помощи, насколько она эффективна, и как помочь себе и другому человеку в депрессии. В брошюре также упоминаются некоторые неизвестные факты об ОКР. В конце указаны источники дополнительной информации на эту тему и ссылки на исследования, которые лежат в основе этой брошюры.

Каково это — иметь ОКР?

Компоненты ОКР

ОКР состоит из трех основных частей:

• навязчивые мысли — мысли, которые вызывают тревогу;
• эмоции — беспокойство, которое вы испытываете;
• компульсивные действия — то, что вы делаете, чтобы снизить чувство тревоги.

Рассмотрим их более подробно.

Навязчивые мысли — мысли, которые вызывают тревогу

«Я боюсь, что причиню вред своей маленькой дочери. Я знаю, что не хочу этого, но плохие мысли продолжают приходить мне в голову. Я представляю, как теряю контроль над собой и бью ее ножом. Единственный способ избавиться от этих мыслей — прочитать молитву, а затем подумать о чем-то хорошем, например: "Я знаю, что очень ее люблю". Обычно после этого я чувствую себя немного лучше, пока эти ужасные образы не придут мне в голову в очередной раз. Я спрятала все острые предметы и ножи в доме. Я говорю себе: "Ты, наверное, ужасная мать, раз думаешь об этом". Наверное, я схожу с ума». — Доун

• Мысли — отдельные слова, короткие фразы или рифмы, которые являются неприятными, шокирующими или кощунственными. Вы стараетесь не думать о них, но они вас не покидают. Вы беспокоитесь, что чем-то заражены (микробами, грязью или болезнью), или кто-то может пострадать из-за вашей неосторожности.
• Образы в вашем сознании — вы видите членов вашей семьи мертвыми или себя, делающим что-то жестокое или сексуальное, что совершенно не в вашем характере: наносящим удары ножом или совершающим насилие над кем-то или измену. Такие мысли могут быть очень пугающими как для страдающего, так и для его семьи и даже для специалистов. Но мы знаем, что люди с навязчивыми мыслями не действуют в соответствии с ними, даже если опасаются этого. Человек с ОКР рискует причинить вред другим не больше, чем любой другой представитель общественности. Тем не менее, если у вас возникают подобные мысли, лучше всего обратиться к специалисту по психическому здоровью с опытом лечения ОКР.
• Сомнения — вы часами думаете, не стали ли вы для кого-то причиной несчастного случая или беды. Например, вы беспокоитесь, что сбили кого-то на машине или оставили незапертыми двери и окна.
• Размышления — вы бесконечно спорите с собой о том, что именно стоит делать, поэтому вам трудно принять самое простое решение.
• Перфекционизм — вас беспокоит то, что не волнует других людей: расположены ли вещи в правильном порядке, гармонично или в нужном месте. Например, выстроены ли книги точно по порядку на книжной полке.

Эмоции — беспокойство, которое вы испытываете

«Весь мой день уходит на то, чтобы убедиться, что ничего плохого не произойдет. Мне требуется час, чтобы выйти из дома утром, потому что я никогда не уверен, что выключил все электроприборы, например плиту, и запер все окна. Затем я пять раз проверяю, выключена ли газовая плита, и если кажется, что что-то не так, мне приходится делать все заново. В итоге я все равно прошу жену проверить все это еще раз. На работе я всегда отстаю, так как проверяю все по несколько раз, чтобы не допустить ошибки. Если не проверю, меня одолеет невыносимое чувство беспокойства. Это глупо, я знаю, но если случится что-нибудь ужасное, виноват буду я». — Джон

• Вы чувствуете напряжение, тревогу, страх, вину, отвращение или испытываете депрессию.
• Вы чувствуете себя лучше при компульсивном поведении или ритуале, но это длится недолго.

Компульсивные действия — то, что вы делаете, чтобы снизить чувство тревоги

«Я боюсь заразиться чем-то от других. Я часами чищу все поверхности в своем доме, чтобы избавиться от микробов, и ежедневно мою руки много раз. Я стараюсь по возможности не выходить из дома. Когда муж и дети возвращаются домой, я подробно расспрашиваю их, где они были. Мне важно знать, посещали ли они какое-нибудь опасное место, например больницу. Я также заставляю их снять всю одежду и тщательно вымыться. Часть меня понимает, что это глупые страхи. Моя семья устала от них, но все это продолжается уже так долго, что я не могу остановиться». — Лиз

• Коррекция навязчивых мыслей — вы считаете, читаете молитву или произносите определенное слово снова и снова в качестве альтернативных «нейтрализующих» мыслей. Вам кажется, что это предотвращает плохие события. Это также может быть способом избавиться от неприятных мыслей или образов, которые вас беспокоят.
• Ритуалы — вы часто моете руки, делаете все очень медленно и тщательно; возможно, располагаете предметы или действуете определенным образом. Это может отнимать так много времени, что потребуется целая вечность, чтобы пойти куда-нибудь или сделать что-нибудь полезное.
• Проверка — чистое ли у вас тело, выключены ли электроприборы, заперт ли дом или безопасен ли ваш маршрут.
• Избегание — вы избегаете всего, что напоминает о тревожных мыслях: прикасаться к определенным предметам, посещать определенные места, рисковать или брать на себя ответственность. Например, вы можете избегать кухни, потому что найдете там острые ножи.
• Накопление — бесполезных и изношенных вещей. Вы просто не можете ничего выбросить.
• Заверение — вы постоянно просите других сказать вам, что все в порядке.

Насколько часто встречается ОКР?

Примерно 1 человек из 50 в какой-то момент жизни страдает от ОКР, мужчины и женщины в равной степени. В Великобритании в общей сложности это более 1 миллиона человек.

Некоторые известные люди с ОКР: биолог Чарльз Дарвин, медсестра-новатор Флоренс Найтингейл, актриса Камерон Диас, футболист Дэвид Бекхэм.

Если вы «компульсивно» играете в азартные игры, едите или пьете, у вас ОКР?

Нет. Слова «компульсивный» и «обсессивный» иногда используют для описания людей, которые слишком много играют в азартные игры, чрезмерно употребляют алкоголь, слишком увлечены шоппингом, принимают наркотики и даже слишком много тренируются.

Однако такое поведение может приносить удовольствие. Компульсии при ОКР никогда не приносят удовольствия — они всегда ощущаются как неприятное требование или бремя.

Насколько серьезным может быть ОКР?

Это бывает по-разному, но работа, отношения и семейная жизнь становятся более продуктивными и приносят больше удовлетворения, когда вам не приходится постоянно бороться с ОКР.

Тяжелое проявление ОКР может сделать невозможными постоянную работу, участие в семейной жизни и даже отношения с семьей.

В частности, членам вашей семьи может не понравиться, если вы попытаетесь вовлечь их в свои ритуалы.

Теряют ли люди с ОКР контроль над собой?

Нет, люди с ОКР не теряют контроль над собой, хотя часто сильно переживают по этому поводу. Они даже могут поинтересоваться, не сходят ли они с ума. Хотя это не их вина, им часто стыдно за свое поведение и они пытаются скрыть его.

Даже если вы беспокоитесь, что можете потерять над собой контроль, мы знаем, что это случается крайне редко.

Какие заболевания схожи с ОКР?

Существуют некоторые другие заболевания, которые пересекаются с ОКР или имеют другие сходства.

• Телесное дисморфическое расстройство, или «расстройство из-за воображаемого уродства»: вы убеждены, что часть вашего лица или тела неправильной формы, и проводите часы перед зеркалом, выискивая и пытаясь это скрыть. Вы даже можете перестать появляться на людях.
• Трихотилломания — стремление вырывать волосы из кожи головы или бровей.
• Озабоченность состоянием здоровья (ипохондрия) — страх заболеть серьезным физическим заболеванием, например раком.
• Люди с синдромом Туретта (человек может внезапно крикнуть или неконтролируемо дернуться) также часто страдают от ОКР.
• Дети и взрослые с некоторыми формами аутизма, например синдромом Аспергера, могут страдать от ОКР, потому что они любят видеть все одинаковым и делать одно и то же снова и снова.

Когда начинается ОКР?

Многие дети страдают легкими компульсиями. Они могут очень скрупулезно расставлять свои игрушки или стараться не наступать на трещины на тротуаре. С возрастом это обычно проходит.

Как правило, ОКР у взрослых начинается в подростковом или юношеском возрасте. С течением времени симптомы могут появляться и исчезать, но люди, страдающие от ОКР, часто не обращаются за помощью на протяжении многих лет.

Каков прогноз без профессиональной помощи или лечения?

Симптомы ОКР могут улучшаться или даже исчезнуть на некоторое время, но они часто возвращаются. У некоторых людей состояние ухудшается постепенно, а у других симптомы усиливаются при стрессе или депрессии.

Лечение обычно помогает.

Что вызывает ОКР?

Существует множество факторов, которые влияют на развитие ОКР.

• Гены — ОКР является комплексным расстройством. Исследования показали, что существуют различные генетические факторы риска, влияющие на развитие ОКР. Родственники людей с ОКР более предрасположены к этому заболеванию.
• Стресс — стрессовые жизненные события могут вызвать это заболевание примерно в трети или двух третях случаев.
• Жизненные изменения — периоды, когда человеку приходится брать на себя больше ответственности: во время полового созревания, рождения ребенка или новой работы.
• Изменения мозга — мы не знаем, является ли это причиной или следствием ОКР, но если симптомы наблюдаются долгое время, то исследователи считают, что могут происходить изменения в работе химического вещества серотонина (также известного как 5HT) в мозге.
• Характер — если вы аккуратный, педантичный, методичный человек с высокими стандартами, то вы можете быть более склонны к развитию ОКР. Эти качества обычно полезны, но они могут переходить в ОКР, если становятся слишком сильными.
• Способы мышления — почти у каждого из нас в голове время от времени возникают странные или тревожные мысли или картины — «что, если я выбегу под эту машину?» или «я могу причинить вред своему ребенку». Большинство людей быстро отбрасывает эти мысли и продолжает жить дальше. Но если у вас чрезвычайно высокие стандарты морали и ответственности, вы можете чувствовать себя особенно плохо, испытывая подобные неприятные мысли. До такой степени, что вы начнете остерегаться и внимательно следить за ними, а это сделает их появление еще более вероятным.

Как помочь себе?

Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать сами и которые помогли другим людям с ОКР.

• Помните: это не ваша вина, и вы не «сходите с ума».
• Чаще думайте о своих тревожных мыслях. Звучит странно, но это поможет лучше их контролировать. Можно их записать — на диктофон или на бумагу, а потом прослушивать или перечитывать. Вы должны делать это регулярно, примерно по полчаса каждый день, пока ваша тревога не уменьшится.
• Старайтесь сопротивляться компульсивному поведению, но не компульсивным мыслям.
• Не употребляйте алкоголь или уличные наркотики для борьбы с тревогой.
• Если навязчивые мысли затрагивают вопросы вашей веры или религии, может быть полезно обсудить их с вашим религиозным лидером, чтобы он помог вам понять, кроется ли проблема в ОКР.
• Свяжитесь с одной из групп поддержки или веб-сайтами, которые перечислены в конце этой брошюры.
• Попробуйте использовать книгу для самопомощи, например одну из указанных в конце этой брошюры.

Менее полезные модели поведения

Как это ни удивительно, но нижеперечисленные способы самопомощи только ухудшают симптомы:

• Попытки вытеснить неприятные мысли из головы — обычно это только приводит к их возвращению. Например, постарайтесь не думать о чем-то конкретном в течение следующей минуты и скорее всего вам будет трудно думать о чем-то другом.
• Думать «безопасные» или «исправляющие» мысли. К примеру, вы тратите время на исправление тревожной мысли с помощью другой мысли (например, считая до десяти) или воображаемой картинки (например, представляя себе человека живым и здоровым).
• Ритуалы, проверки, избегание и поиск успокоения — все это на короткое время снизит вашу тревожность, особенно если вы чувствуете, что можете предотвратить что-то ужасное. Но каждый раз, когда вы совершаете эти действия, вы укрепляете свою веру в то, что они предотвращают какое-то зло. И затем вы чувствуете все больше давления... и уже не можете их прекратить.

Какую помощь я могу получить?

Существуют различные виды терапии и другие виды помощи, доступные людям с ОКР.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Это лечение, которое помогает изменить ваш образ мышления и поведение, чтобы вы могли чувствовать себя лучше и наладить свою жизнь.

Для лечения ОКР используются два типа КПТ — экспозиционная психотерапия (ЭПР) и когнитивная терапия (КТ).

Экспозиционная психотерапия или экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР)

Является способом остановить взаимно усиливающие друг друга компульсивное поведение и тревогу. Известно, что если вы находитесь в стрессовой ситуации достаточно долго, то вы постепенно к ней привыкаете, а беспокойство проходит. Таким образом вы постепенно окунаетесь в ситуацию, которой боитесь (воздействие), но не позволяете себе производить привычные навязчивые ритуалы (реагирование), и ждете, пока ваша тревога пройдет.

Обычно лучше делать это маленькими шагами:

• составьте список всех вещей, которых вы в данный момент боитесь или избегаете;
• поместите ситуации или мысли, которых вы боитесь меньше всего, внизу, а самые страшные — вверху;
• затем начните прорабатывать ситуации по одной снизу вверх. Не переходите к следующему этапу, пока не преодолеете предыдущий.

Лучше всего это поможет, если вы будете заниматься часто, несколько раз в день, в течение хотя бы одной-двух недель. Если вы будете делать это упражнение согласно рекомендациям, это поможет снизить ваш уровень тревоги больше чем наполовину — для этого в начале обычно требуется от 10 до 90 минут. Можно записывать показатели вашей тревожности каждые 5 минут: например, от 0 (отсутствие страха) до 10 (очень сильный страх). Вы увидите, как ваша тревога растет, а затем снижается.

Вы можете выполнять некоторые шаги с терапевтом, но большую часть времени вы будете делать это самостоятельно в удобном для вас темпе. Важно помнить, что вам не нужно полностью избавляться от тревоги, достаточно просто лучше справляться с ней. Помните, что ваша тревога:

• неприятна, но она не причинит вам вреда;
• со временем пройдет;
• будет отступать при регулярной практике.

Есть два основных способа попробовать ЭПР:

• Самопомощь под руководством — вы следуете указаниям в книге или на DVD или используете приложение на компьютере, планшете или смартфоне. Время от времени вы можете обращаться к специалисту за советом и поддержкой. Этот подход можно использовать, если у вас ОКР протекает в легкой форме, и вы уверены в том, что хотите попробовать способы самопомощи.

• Прямой регулярный контакт со специалистом, самостоятельно или в группе — это может быть личное общение, по телефону или по видеосвязи. Вначале это обычно происходить каждую неделю или каждую вторую неделю, и один сеанс может длиться от 45 до 60 минут. На первых порах рекомендуется до десяти часов сеанса, но потом может понадобиться больше.

Вот пример:

Джон не мог вовремя выходить из дома на работу, потому что ему приходилось очень многое проверять перед выходом. Он беспокоился, что дом может сгореть или его могут ограбить, если он не проверит определенные вещи по пять раз. Он составил список того, что надо проверить, начиная с самого легкого. Список выглядел следующим образом:

1. Плита (наименьший страх)
2. Чайник
3. Газовый нагреватель
4. Окна
5. Двери (наибольший страх)

Его первым шагом было разобраться с плитой, так как это была наименее серьезная для него проблема. Вместо того, чтобы несколько раз убедиться в том, что плита выключена, он проверял ее один раз (экспозиция). Сначала он чувствовал себя очень тревожно. Он запретил себе возвращаться, чтобы проверить еще раз. Он согласился не просить жену проверять все для него, а также не просить ее заверить, что дом в безопасности (предотвращение реакции). В течение следующих двух недель страх постепенно уменьшался.

Затем он перешел ко второму шагу (чайнику) и так далее. В итоге он смог выходить из дома без каких-либо ритуалов проверки и вовремя добираться до работы.

Эффективность

Примерно 3 из 4 человек, которые завершают курс ЭПР, получают значительную помощь. Примерно у каждого пятого из тех, кому стало лучше, в будущем появятся симптомы, и ему потребуется дополнительное лечение. Однако примерно каждый четвертый человек отказывается от ЭПР или не доводит дело до конца. Они могут быть слишком напуганы или чувствовать себя подавленными, чтобы сделать это.

Когнитивная терапия (КТ)

Когнитивная терапия — это психологический метод, который помогает изменить реакцию на мысли вместо того, чтобы избавиться от них. Она может быть полезна, если вас беспокоят навязчивые мысли, но вы не совершайте какие-либо ритуалы или действия, чтобы чувствовать себя лучше. Этот метод также может быть добавлен к экспозиции (ЭПР), чтобы помочь преодолеть ОКР.

Когнитивная терапия поможет вам:

Остановить борьбу с мыслями

У всех нас иногда бывают странные мысли, но это не более чем мысли. Это не означает, что вы плохой человек или что с вами произойдет что-то плохое — попытки избавиться от подобных мыслей просто не работают. Когнитивная терапия может помочь вам почувствовать себя лучше и даже расслабиться, когда вас посещают такие мысли. Вы можете научиться относиться к ним с легким любопытством или весельем. При возникновении еще более неприятных мыслей вы научитесь не сопротивляться им, а просто позволите им быть и думать о них в том же ключе. Такие мысли часто исчезают, когда вы перестаете бороться с ними.

Изменить реакцию на мысли

Вы научитесь замечать, когда у вас возникают расстраивающие «мысли о мыслях», такие как: «Я плохой человек, раз я так думаю». Вы можете вести дневник такого неадаптивного мышления, а затем бросить ему вызов, спросив себя:

• Что свидетельствует в пользу правдивости этой идеи и против нее?
• Насколько полезной является эта мысль? Как можно взглянуть на это с другой стороны?
• Каков худший/лучший/наиболее реалистичный исход?
• Что бы я посоветовал другу, у которого есть такие же проблемы? Если мой совет ему отличается от того, который я даю себе, то почему?

Справиться с ответственностью и виной

Вы боретесь с нереалистичными и самокритичными мыслями. К ним могут относиться:

• придание слишком большого значения своим мыслям (это всего лишь мысли);
• переоценка шансов на то, что произойдет что-то плохое;
• принятие на себя ответственности за то, что происходит что-то плохое, даже если это не зависит от вас;
• попытка избавиться от любого риска в жизни ваших близких.

Проверить непродуктивные убеждения

Распространенный страх при ОКР заключается в том, что «если думать об этом, то это произойдет». Попробуйте посмотреть из окна на какое-нибудь здание и представьте, что оно рушится. Создайте в своем уме очень яркую картину. Что происходит? Еще одно убеждение, которое может вас расстроить, состоит в том, что «иметь мысли так же плохо, как и претворять их в жизнь». Представьте, что вашему соседу нездоровится, и нужно помочь ему с покупками. Просто подумайте об этом. Эти мысли делают вас хорошим человеком? Абсолютно нет. Для того, чтобы быть действительно полезным, нужно действовать. То же самое касается и «плохих» мыслей. Важно помнить, что человек с ОКР не реализует свои навязчивые мысли.

Когнитивный психотерапевт может подсказать вам, какие из ваших идей стоит изменить, а также поможет вам создать новые идеи, которые будут более реалистичными, сбалансированными и полезными.

Большинство встреч с психотерапевтом проходят во врачебном кабинете, в клинике или иногда в больнице. Вы можете пройти когнитивную психотерапию по телефону или у себя дома, если у вас нет возможности выйти.

Антидепрессанты

Антидепрессанты СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут помочь уменьшить количество навязчивых мыслей и компульсивных действий даже в отсутствие депрессии. В частности это могут быть сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам и флувоксамин.

Как правило, они безопасны, но в первые несколько дней могут вызывать побочные эффекты, такие как беспокойство, головная боль, сухость во рту или плохое самочувствие. СИОЗС можно использовать отдельно или в сочетании с КПТ при ОКР средней и тяжелой степени. При ОКР более высокие дозы лекарств часто работают лучше.

Если через 3 месяца лечение с использованием СИОЗС не принесло результатов, следующим шагом является переход на другой СИОЗС или лекарство под названием кломипрамин. Если же лекарства дают ожидаемый эффект, то лучше продолжать их применение как минимум в течении 12 месяцев. Указанные лекарственные средства не вызывают привыкания, однако прежде чем прекратить их прием, следует постепенно сокращать употребляемую дозу в течение нескольких недель.

Эффективность

Приблизительно 6 из 10 человек выздоравливают используя медикаментозный метод лечения. В среднем количество симптомов уменьшается примерно на треть. Препараты действительно помогают предотвращать рецидив ОКР как на протяжении всего времени их приема, так и нескольких лет после. Вместе с тем, примерно у 1 из 3 людей, которые прекращает прием лекарств, через несколько месяцев снова проявляются симптомы. Эта вероятность снижается, если прием лекарств сочетается с когнитивно-поведенческой терапией.

Какой подход лучше для меня — медикаментозный или психотерапевтический?

Экспозиционная психотерапия (ЭПР) может быть использована при отсутствии профессиональной помощи (в легких случаях), она эффективна и не имеет побочных эффектов кроме тревожности. С другой стороны, она требует от человека более высокой мотивации и готовности к усердному труду, что может вызвать дополнительную тревожность на короткое время.

КПТ и прием лекарств, вероятно, одинаково эффективны. Если у вас только легкое обсессивно-компульсивное расстройство, когнитивно-поведенческая терапия сама по себе может быть достаточно эффективной.

Если же у вас умеренно тяжелое ОКР, для начала вы можете выбрать или когнитивно-поведенческую терапию (до 10 часов сеанса с психотерапевтом), или медикаментозное лечение (в течение 12 недель). При отсутствии улучшений следует использовать оба типа лечения. В некоторых регионах Великобритании ожидание на прием к специалисту может длиться несколько месяцев.

Если ваше обсессивно-компульсивное расстройство носит тяжелый характер, вероятно, лучше всего с самого начала применять одновременно и лекарственные средства, и когнитивно-поведенческую терапию. Вариант использования только лекарственных средств возможен, если ваше ОКР носит достаточно легкую форму, и вы не чувствуете, что можете столкнуться с повышенной тревожностью вследствие экспозиционной терапии и ОКР. Это помогает примерно 6 из 10 человек, однако шансы того, что ОКР вернется в будущем, достаточно высоки — примерно у 1 из 3 по сравнению с примерно 1 из 5 при экспозиционной психотерапии (ЭПР). Обычно лекарственные средства следует принимать в течении года, что в случае беременности или кормления грудью не является оптимальным вариантом.

Поэтому стоит обсудить все варианты с вашим лечащим врачом, который предоставит вам любую необходимую информацию. Вы также можете посоветоваться с надежными друзьями или членами семьи.

Что делать, если лечение не помогает?

Ваш врач может направить вас к команде специалистов, среди которых могут быть психиатры, психологи, медсестры, социальные работники и трудотерапевты. Они могут предложить:

• добавить когнитивную терапию к экспозиционной терапии или медикаментозному лечению;
• одновременный прием двух антиобсессивных препаратов, таких как кломипрамин и циталопрам;
• добавить антипсихотические препараты, такие как арипипразол или рисперидон;
• лечение других состояний (примерно 1 из 3 человек с ОКР также страдает тревогой, депрессией, проблемами со злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами);
• работу с вашей семьей и опекунами для их поддержки и консультации.

Если вам трудно жить самостоятельно, они также могут предложить найти подходящее жилье с людьми, которые помогут вам стать более независимыми.

При лечении прогноз для большинства людей с ОКР благоприятный. Однако если у вас очень тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство и состояние не улучшается, вам могут предложить:

• более интенсивную ежедневную программу психологического лечения (КПТ и ЭПР), при которой вы остаетесь в больнице во время лечения;
• новый подход, изучаемый в настоящее время — глубокая стимуляция мозга с использованием электрических импульсов для облегчения симптомов расстройства;
• лечение, которое предлагается достаточно редко в случае, если ничто другое не помогло — операция на головном мозге, называемая «абляционная нейрохирургия» (крайняя мера, поскольку при ее проведении могут возникнуть серьезные побочные эффекты).

Потребуется ли мне для лечения госпитализация?

Большинству людей становится лучше при посещении врача или поликлиники, которая может находиться в больнице. Госпитализация в психиатрический стационар будет предложена только в том случае, если:

• у вас присутствуют очень серьезные симптомы, вы не в состоянии должным образом ухаживать за собой или у вас возникают суицидальные мысли;
• у вас присутствуют другие серьезные нарушения психического здоровья, такие как расстройство пищевого поведения, шизофрения, психоз или тяжелая депрессия;
• ваше ОКР не позволяет вам обратиться в клинику для получения лечения.

Какие методы лечения не работают при ОКР?

Некоторые из нижеперечисленных подходов могут работать при других расстройствах, однако реальные доказательства их эффективности при ОКР отсутствуют:

• Дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как гипноз, гомеопатия, иглоукалывание и лечебные травы, несмотря на их привлекательность.
• Антидепрессанты других видов, если помимо ОКР вы не страдаете от депрессии.
• Снотворное и транквилизаторы (зопиклон, диазепам и другие бензодиазепины) при применении более двух недель. Эти препараты могут вызывать привыкание.
• Парная или супружеская терапия — кроме случаев, когда в отношениях имеются другие проблемы, помимо ОКР. Партнеру и семье будет полезно узнать больше об ОКР и о том, какую помощь они могут оказывать.
• Консультирование и психоаналитическая психотерапия. Более конкретные, специфические методы лечения, описанные выше, по-видимому, работают намного лучше при симптомах ОКР, но некоторые люди с ОКР считают, что им пошло на пользу обсуждение своего детства и прошлого опыта.

Что делать, если приходится очень долго ждать начала КПТ?

Ваш врач-терапевт может направить вас в местную службу «Улучшения доступа к психологической терапии» (IAPT) или к группе специалистов по психическому здоровью.

В настоящее время Национальной службе здравоохранения не хватает специалистов, прошедших подготовку по КПТ. В некоторых регионах вам, возможно, придется подождать несколько месяцев, прежде чем начать лечение. Квалифицированные психотерапевты, как правило, зарегистрированы в Британской ассоциации поведенческой и когнитивной психотерапии (BAPCP).

Если меры, изложенные в разделе «Как помочь себе?» не помогают, вы можете попросить своего врача назначить вам прием СИОЗС.

Как могут помочь члены семьи и друзья?

Ниже перечислены несколько способов помощи и поддержки, которые могут предложить члены семьи и друзья.

• Поведение человека с ОКР может быть довольно разочаровывающим — постарайтесь помнить, что он или она не пытается специально упираться или вести себя странно — а лишь справляется, как может.
• Кому-то может потребоваться некоторое время, чтобы признать, что ему нужна помощь. Поощряйте человека с ОКР читать об этом расстройстве и обсуждать проблемы со специалистом.
• Узнайте больше об ОКР.
• Вы можете помочь лечению экспозицией, демонстрируя разные реакции на компульсивные действия вашего родственника:
  • поощряйте их усилия справляться с пугающими ситуациями;
  • скажите нет участию в ритуалах или проверках;
  • не убеждайте их, что все в порядке.
• Не беспокойтесь о том, что человек с навязчивым страхом жестокого поведения действительно может сделать что-то. Этого не произойдет.
• Лучше не пытаться физически помешать кому-либо провести ритуал.
• Спросите, можете ли вы пойти вместе на прием к терапевту, психиатру или другому специалисту.

Где еще можно получить поддержку и ресурсы?

Группы поддержки

Организация OCD Action
Благотворительная организация для людей с ОКР, телесным дисморфическим расстройством, компульсивным ковырянием кожи и трихотилломанией.

Телефонная служба предоставления информации и помощи: 0845 390 6232

Электронная почта: support@ocdaction.org.uk

Группа поддержки OCD-UK
Центральная группа поддержки для детей и взрослых с ОКР в Великобритании.

Телефонная служба помощи: 0845 120 3778

Электронная почта: support@ocduk.org 

Общество Anxiety UK
Организация для людей с тревожными расстройствами, включая панические расстройства, фобии, ОКР и другие сопутствующие нарушения. Оказывает поддержку больным, их семьям и опекунам. Предоставляет помощь в живых чатах, через электронную почту, а также книги по самопомощи, компакт-диски, DVD-диски и другие ресурсы.

Телефонная служба помощи: 0844 775774

Электронная почта: support@anxietyuk.org.uk

Подробная информация

Система NHS Choices
Информация, предоставляемая Национальной службой здравоохранения, об условиях, лечении, местных учреждениях и здоровом образе жизни.

Британская ассоциация поведенческой и когнитивной психотерапии (BABCP) 
Основная организация, объединяющая различные группы специалистов, которые предлагают лечение КПТ как в рамках Национальной системы здравоохранения, так и за ее пределами. Ассоциация поддерживает стандарты передовой практики, предоставляет информацию, брошюры и ведет реестр членов ассоциации, с которыми можно связаться для прохождения лечения вне рамок НСЗ. Телефон: 0161 054 304; электронная почта: babcp@babcp.com. 

Компьютерная КПТ

Для получения информации о компьютерных программах самопомощи при тревоге, депрессии, фобиях, панике и ОКР рекомендуем обратиться к нашей брошюре о КПТ или следующим ссылкам: 

• Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE)
• Общество Anxiety UK
• ОКР в 21-ом веке
  

Дополнительные источники информации

Полезное чтение: книги по рецепту (Reading Well Books on Prescription)
Эта программа предоставляет доступ к книгам по самопомощи для управления самочувствием. Список книг одобрен людьми, живущими с соответствующими заболеваниями, и медицинскими работниками, в том числе Королевским колледжем психиатров. Широко доступна в общественных библиотеках.

Руководство NICE
Информация для людей с ОКР или телесным дисморфическим расстройством, их семей и опекунов, а также широкой общественности.

Литература

Break Free from OCD: Overcoming Obsessive Compulsive Disorder with CBT (Как справиться с обсессивно-компульсивным расстройством с помощью КПТ). Fiona Challacombe, Victoria Bream Oldfield and Paul Salkovskis, Vermillion.

Understanding Obsessions & Compulsions: A self-help manual (Понимание обсессий и компульсий: руководство самопомощи). Frank Tallis, Sheldon Press.

Overcoming Obsessive-Compulsive Disorder: a self-help book using cognitive-behavioural techniques (Преодоление обсессивно-компульсивного расстройства: книга самопомощи с использованием техник когнитивно-поведенческой терапии). David Veale and Robert Willson, Constable and Robinson.