Прекращение приема антидепрессантов

Below is a Russian translation of our information resource on stopping antidepressants. You can also read our other Russian translations.

Эта информация предназначена для всех желающих узнать больше о прекращении приема антидепрессантов.

Рассматриваются следующие вопросы:

• по каким причинам человек может решить прекратить прием антидепрессантов;
• как сделать это правильно;
• какие симптомы могут возникнуть при прекращении приема антидепрессанта;
• некоторые способы, помогающие ослабить эти симптомы или предотвратить их появление.

Данная информация для пациента достоверно отражает рекомендации руководства NICE по депрессии у взрослых людей. 

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарственные средства, назначаемые при таких расстройствах, как депрессия, генерализованное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Для получения дополнительной информации о том, как работают антидепрессанты, для чего их назначают, об их действии и побочных эффектах, а также об альтернативных способах лечения см. публикацию об антидепрессантах.

Обычно антидепрессанты необходимо принимать как минимум в течение 6 месяцев после исчезновения симптомов. В любом случае, этот срок должен регулярно пересматриваться вашим лечащим врачом. Людям с тяжелыми или рецидивирующими психическими заболеваниями может потребоваться более длительный прием антидепрессантов.

Когда я могу прекратить прием антидепрессантов?

Существует множество причин, по которым люди принимают решение прекратить прием антидепрессантов, включая следующие:

• имевшееся у них психическое расстройство пошло на спад;
• антидепрессанты не помогают;
• антидепрессанты вызывают у них неприятные побочные эффекты;
• они больше не хотят принимать антидепрессанты.

Если вы принимаете антидепрессанты и любое из вышеприведенных утверждений вам подходит, обсудите это с вашим лечащим врачом. Он поможет вам решить, стоит ли вам прекратить прием антидепрессантов и как правильно это сделать.

Каким образом я могу прекратить прием антидепрессантов?

Как правило, прием антидепрессантов не стоит прекращать внезапно. Это может привести к развитию синдрома отмены и повысить вероятность повторного развития расстройства. Симптомы синдрома отмены у каждого человека выражаются по-разному. Они могут выражаться по-разному для отдельных типов антидепрессантов (см. Приложение 1).

В большинстве случаев люди могут прекратить прием антидепрессантов постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, уменьшая дозы, а затем полностью прекращая прием. Это называется «постепенное прекращение приема». Такой способ может снизить риск возникновения синдрома отмены или ослабить его проявление.

Во всех случаях прием антидепрессантов следует прекращать постепенно, но некоторым людям достаточно снизить дозу всего в пару этапов (обычно это те, кто применял антидепрессанты недолго).

Если вы прекращаете прием антидепрессантов после недолгого их применения, ваш лечащий врач может рекомендовать вам примерно такой порядок действий, как описано ниже в примере. В этом случае вам нужно понижать текущую дозировку примерно на 50 % каждые 2–4 недели, и когда вы достигнете низкой дозы, нужно прекратить прием полностью.

Если вы не в состоянии быстро прекратить прием препаратов и при этом у вас возникает синдром отмены, вам следует прекращать прием антидепрессантов в более медленном режиме. Очень важно сокращать дозу подходящим для вас образом, чтобы это не причиняло вам неудобств.

Этот ресурс предназначен для того, чтобы помочь вам предотвратить появление синдрома отмены или максимально возможно сократить его симптомы. Обсудите это с вашим лечащим врачом, чтобы определить наилучший режим прекращения приема антидепрессантов.

Какие симптомы могут появиться у вас при прекращении приема антидепрессантов и насколько серьезными они могут быть?

В руководстве NICE предполагается, что у некоторых людей синдром отмены может иметь слабое выражение и сравнительно быстро пройти, без необходимости получения какой-либо помощи. У других же могут возникнуть более сильно выраженные симптомы, которые могут длиться намного дольше (иногда несколько месяцев или более года).

На данный момент невозможно предсказать, у кого могут появиться более серьезные симптомы синдрома отмены.

Симптомы синдрома отмены антидепрессантов

Если у вас появляются любые из нижеперечисленных симптомов, сообщите об этом вашему лечащему врачу.

Вы можете ощущать следующее:

• приходящее и уходящее чувство беспокойства, иногда в виде сильных «всплесков»;
• трудности с засыпанием и яркие или пугающие сны;
• плохое настроение, чувство неспособности интересоваться или наслаждаться различными вещами;
• ощущение физического недомогания;
• быстро меняющееся настроение;
• раздражение, сонливость, утомленность, потеря координации и головная боль;
• ощущение электрического разряда в руках, ногах или голове (подобные ощущения иногда называют «прострелами», и они могут усиливаться при повороте головы в сторону);
• ощущение нереальности происходящего («дереализация») или «тумана в голове»;
• трудности с концентрацией внимания;
• суицидальные мысли;
• тошнота;
• головокружение (обычно умеренное, но иногда может быть таким сильным, что вы не в состоянии устоять на ногах без посторонней помощи);
• чувство внутреннего беспокойства и неспособность усидеть на месте (акатизия).

Перечень других отмеченных симптомов доступен в Приложении 2.

Каковы причины возникновения синдрома отмены?

До сих пор причины не совсем ясны. Задействуются химические вещества головного мозга, называемые нейромедиаторами (такие как серотонин и норадреналин). Они позволяют нервным клеткам взаимодействовать друг с другом путем воздействия на нервные окончания. Считается, что антидепрессанты повышают концентрацию этих химических веществ в пространстве между нервными клетками в мозге, а также в нервах по всему телу и в кишечнике. Похоже, что со временем мозг и тело постепенно приспосабливаются к этим повышенным концентрациям.

Если прием антидепрессанта прекращается слишком быстро, мозгу и телу потребуется время, чтобы перестроиться на прежние концентрации. Вероятно, резкое снижение концентрации нейромедиаторов вызывает развитие синдрома отмены, в то время как мозг приспосабливается к изменениям. Чем более постепенны изменения, тем мягче и терпимее должны быть симптомы. Или они могут не появиться вообще.

Поэтому обычно наилучший подход — прекращать прием антидепрессантов в медленном режиме.

Кто подвержен синдрому отмены антидепрессантов?

От трети до половины людей, принимающих антидепрессанты, в той или иной мере сталкиваются с его симптомами. Пока невозможно предсказать, кто именно более подвержен этим симптомам.

Предположительно, риск их появления выше в том случае, если вы принимали высокие дозы на протяжении длительного времени. Но они могут появиться и в том случае, если вы принимали антидепрессант совсем недолго. Это может зависеть также от типа антидепрессанта, который вы принимали. Вероятность возникновения этих симптомов (и более сильного их проявления) выше в том случае, если вы прекращаете прием антидепрессанта внезапно или быстро сокращаете дозу.

Как я могу определить, идет ли речь о синдроме отмены или ко мне возвращаются депрессия или тревожное расстройство?

Некоторые проявления синдрома отмены могут напоминать те симптомы, которые были у вас перед началом приема антидепрессанта. Плохое настроение и трудности с засыпанием могут напоминать симптомы депрессии. Чувство паники – типичный симптом синдрома отмены, но он может также возникать при тревожном расстройстве. В этом случае вам следует связаться с вашим лечащим врачом. Для ослабления симптомов синдрома отмены вам может понадобиться временно увеличить дозу препарата, а затем снижать ее более плавно.

Если у вас появятся симптомы синдрома отмены, вы по-прежнему сможете прекратить прием антидепрессанта, но, возможно, это придется делать в более медленном режиме. См. раздел «Когда и каким образом следует прекращать прием антидепрессантов».

Ниже приводятся некоторые приемы, при помощи которых вы и ваш лечащий врач можете определить, испытываете ли вы симптомы синдрома отмены или возвращения тревожного расстройства или депрессии.

Когда появились симптомы
Обычно симптомы синдрома отмены появляются вскоре после сокращения или прекращения приема препарата. Это может быть один или два дня для некоторых антидепрессантов или даже сразу после пропуска всего одной дозы. Как правило, симптомы развиваются в течение нескольких дней и впоследствии усиливаются.

Возвращение же депрессии или тревожного расстройства обычно занимает больше времени: как правило, несколько недель или месяцев. Некоторые антидепрессанты, например флуоксетин, выводятся из организма гораздо дольше. Поэтому для подобных препаратов симптомы могут появиться через несколько дней или даже недель после прекращения приема или сокращения дозы. В этом случае бывает сложнее определить, вызваны ли симптомы синдромом отмены или вернулись первоначальные симптомы тревожного расстройства или депрессии.

Имеются сведения и о других антидепрессантах, вызывающих симптомы синдрома отмены, которые появляются через несколько недель после прекращения приема. Причины этого не до конца выяснены.

Тип симптома
Некоторые симптомы синдрома отмены не похожи на те, которые вы испытывали при тревожном расстройстве или депрессии. Это могут быть, например, «электрические разряды» или «прострелы» либо более слабые ощущения, которых вы раньше не испытывали. Часто говорят: «Я никогда раньше не испытывал(а) такого» или «Это не похоже на депрессию, которая у меня была».

Как быстро исчезают симптомы при возобновлении приема антидепрессантов
Обычно симптомы синдрома отмены проходят быстро (за несколько дней или даже часов) после возобновления приема антидепрессанта. Это гораздо меньшее время, чем целые недели, на протяжении которых требуется прием антидепрессантов, чтобы облегчить симптомы возвращения тревожного расстройства или депрессии.

Значит ли это, что антидепрессанты вызывают зависимость?

Прекращение приема антидепрессанта может вызвать неприятные симптомы синдрома отмены, которые прекращаются при возобновлении их приема.

У вас может сложиться впечатление, что вы привыкли к антидепрессанту, раз вы не можете прекратить его прием, когда захотите. Это не совсем то же самое, что «зависимость».

Обычно зависимость подразумевает следующее:

• человек испытывает острую потребность или тягу к употреблению вещества;
• человек теряет контроль над употреблением вещества;
• человек испытывает удовольствие или «кайф» при его употреблении.

Зависимость может развиться по отношению к таким веществам, как алкоголь, никотин и бензодиазепины.

В случае антидепрессантов может быть сложно прекратить их прием, но более точное название этому — физическая адаптация.

Понятие физической адаптации часто путают с зависимостью. Физическая адаптация означает, что организм человека адаптировался к присутствию в нем вещества или препарата.

Это приводит к развитию толерантности и синдрома отмены, потому что при отсутствии вещества организму его «не хватает». Препарат, способствующий развитию адаптации организма к нему, не обязательно должен доставлять «кайф».

Когда и каким образом следует прекращать прием антидепрессантов?

Продолжительность приема антидепрессанта зависит от того, с какой целью он был назначен и принимали ли вы антидепрессанты в прошлом. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, когда лучше начать сокращать дозу и затем прекратить прием антидепрессанта.

Возможно, вам понадобится оценить:

• преимущества применения антидепрессанта, например облегчение симптомов тревожного расстройства или депрессии

в сравнении с:

• проблемами, которые могут возникнуть после его длительного использования. Эти проблемы могут включать сильно выраженные побочные эффекты, как, например, прибавление веса. Некоторые пациенты отмечают, что со временем антидепрессанты, по всей видимости, теряют свою эффективность.

Когда вы решите, что пришло время прекратить прием антидепрессантов, ваш лечащий врач может помочь вам составить план постепенного прекращения. Насколько медленным будет режим прекращения, определяется индивидуально для каждого пациента.

Если вы принимали антидепрессант всего несколько недель, возможно, вы сможете снизить дозу и прекратить его прием за месяц или около того. Даже если у вас возникли лишь слабо выраженные (или вообще не выраженные) симптомы синдрома отмены, лучше всего прекращать прием как минимум в течение четырех недель.

Если вы принимали антидепрессанты на протяжении многих месяцев или лет, лучше прекращать их прием в более медленном режиме (опять же, в подходящем для вас темпе). Как правило, речь может идти о периоде длительностью несколько месяцев и дольше. Также если у вас наблюдались в прошлом симптомы синдрома отмены, лучше сокращать дозу медленно. Обычно с сокращением дозы уровень ее понижения становится все меньше и меньше. В некоторых случаях перед полным прекращением приема необходимо достичь очень низкой дозы: вплоть до 2 % от первоначальной дозы.

Помните, если у вас развились симптомы отмены, это не означает, что вы не можете прекратить прием своего антидепрессанта. Вам нужно лишь соблюдать следующие рекомендации:

• постепенно и более медленно уменьшать дозу;
• делить дозу на меньшие части;
• в течение более длительного периода времени.

Только иногда, когда антидепрессант вызывает серьезные побочные эффекты, его прием следует прекратить незамедлительно без фазы постепенного снижения. Если это произошло, как можно скорее проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Как мне следует постепенно снижать мою дозу?

Некоторые общие рекомендации по этому вопросу представлены ниже. Однако желательно обсудить этот вопрос с вашим лечащим врачом, чтобы он смог вам прописать подходящий препарат и дозы. Ваш лечащий врач может дать особые указания для фармацевта, так чтобы рецепт наилучшим образом удовлетворял вашим потребностям.

Не пытайтесь пропускать прием лекарственного средства в некоторые дни. В большинстве случаев это приводит к колебанию количества лекарственного препарата в вашем теле, что, наиболее вероятно, приводит к развитию симптомов отмены. Флуоксетин остается в вашем теле дольше, чем другие антидепрессанты, и может приниматься через день. Вам следует обсудить с вашим лечащим врачом, следует ли вам использовать такую схему приема.

Вы можете начать, в качестве пробы, со снижения вашей стандартной дозы на четверть (25 %) или половину (50 %). Подождите от двух до четырех недель, чтобы организм мог привыкнуть к новой дозе, и понаблюдайте за своим состоянием.

Если у вас не появились любые симптомы дистресса, попробуйте дополнительно снизить текущую дозу на четверть (25 %) или половину (50 %). Подождите еще от 2 до 4 недель и повторите с дополнительными периодами снижения дозы и ожидания при необходимости.

В случае развития нежелательных симптомов при первом снижении дозы или при любом последующем снижении прекратите снижение дозы. Вернитесь к последней дозе, при которой вы чувствуете себя комфортно, и подождите до тех пор, пока почувствуете, что готовы попробовать снова. Это может означать, что вам потребуется более плавное снижение дозы: уменьшение на меньшие количества, например на 10 % или даже 5 %.

Если вы принимаете антидепрессанты дольше

В случае если:

• вы принимаете антидепрессанты в течение многих месяцев или дольше;
• у вас развились тягостные симптомы отмены, когда вы ранее пытались снизить или прекратить прием ваших антидепрессантов;
• вы принимаете антидепрессант с высоким риском развития симптомов отмены;

вероятно, лучшими рекомендациями будет с самого начала применять более постепенное снижение дозы. Например, снижать дозу на одну двадцатую (5 %) или одну десятую (10 %) от первоначальной дозы. Регулярно консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы он был в курсе состояния вашего здоровья.

Антидепрессанту пролонгированного действия, например, флуоксетину, могут потребоваться недели для выведения из вашего организма (для большинства препаратов достаточно нескольких дней). Поэтому любые симптомы отмены могут развиваться в течение нескольких дней или даже недель после снижения дозы. Лучше всего будет подождать по меньшей мере четыре недели и понаблюдать, будут ли развиваться симптомы отмены после следующего снижения дозы.

Независимо от того, насколько низкую дозу вы принимаете, у вас все еще могут появиться симптомы отмены после полного прекращения приема препарата. В этом случае вам может потребоваться возобновить прием вашего лекарственного средства в низкой дозе на некоторое время до начала повторного снижения дозы.

Если у вас появляются суицидальные мысли или идеи при снижении дозы и прекращении приема антидепрессанта, это может быть симптом отмены или возврат депрессии. Незамедлительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Вероятно, вам потребуется вернуться к последней дозе, когда вы чувствовали себя хорошо. Убедитесь, что вы знаете, как быстро получить помощь при необходимости.

Примечание о наличии препаратов на рынке

Способ снижения вашей дозы антидепрессанта будет зависеть от наличии в Великобритании доз в виде таблеток или в жидкой лекарственной форме. Если антидепрессант, который вы принимаете, отсутствует в жидкой лекарственной форме, вам может потребоваться заменить его на схожий антидепрессант, который есть в жидкой лекарственной форме. Или вам может потребоваться использовать другие варианты, изложенные ниже. Ваш лечащий врач или фармацевт могут порекомендовать вам, как лучше всего поступить.

Стрипы с уменьшающейся дозой лекарственного средства — это один из возможных вариантов. Они представляют собой рулон или стрип отдельных пакетиков, содержащих последовательно уменьшающиеся дозы для ежедневного приема. Они не лицензированы Управлением по контролю лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) Великобритании. Это означает, что ваш лечащий врач может решить использовать вместо них лицензированное лекарственное средство.

Генеральный медицинский совет Великобритании (GMC) рекомендует медицинским работникам использовать лицензированные лекарственные средства, но разрешает использовать нелицензированные лекарственные средства при отсутствии лицензированных аналогов.

Регулярный мониторинг позволит вам и вашему лечащему врачу быстро распознать любые проблемы, в частности, если вам требуется переход с одного антидепрессанта на другой.

Примеры планов снижения дозы

Перед тем, как вы начнете снижение дозы вашего лекарственного средства, вам следует согласовать план снижения дозы с вашим лечащим врачом. Он может дать рекомендации, как исполнять его безопасным образом.

Ниже вы найдете примерные планы для снижения дозы различными темпами. Вам необязательно следовать каждой описанной стадии. Но некоторые считают, что их соблюдение является обязательным.

Промежуток времени между каждым этапом снижения дозы должен быть максимально большим, чтобы гарантировать исчезновение или улучшение симптомов отмены.

Некоторые люди способны прекратить прием антидепрессантов при использовании только таблеток. Если вы отмечаете у себя симптомы отмены и вам трудно прекратить прием антидепрессантов, вам может потребоваться использовать как таблетки, так и жидкие антидепрессанты, чтобы принимать меньшие дозы.

При использовании жидкой лекарственной формы следует быть очень осторожным, чтобы не допустить ошибок в определении дозы. Если вы переходите с таблеток на жидкую лекарственную форму, обсудите с вашим лечащим врачом или фармацевтом, каким образом конвертировать вашу дозу корректно.

Также следует иметь в виду, что один и тот же жидкий лекарственный препарат может выпускаться в нескольких дозировках. Например, могут быть доступны лекарственные формы 5 мг/5 мл и 1 мг/5 мл. Важно тщательно проверять принимаемую дозу и не полагаться на количество жидкости.

Каким образом рассчитаны численные значения в этих примерах?

Пример 1: пропорциональное снижение дозы. Это означает, что на каждой стадии выполняется расчет процентной доли последней дозы, а не первоначальной дозы. Например:

• Если вы принимаете 20 мг лекарственного средства и хотите снизить дозу на 25 %, вам нужно вычислить 25 % от 20 мг, что составляет 5 мг.
• При снижении дозы на 5 мг вы опуститесь до дозы 15 мг.
• Если вы заходите затем снизить дозу еще на 25%, вам следует вычислить 25% от 15 мг. Это составляет 3,75 мг.
• Вам следует уменьшить вашу текущую дозу 15 мг на 3,75 мг. Таким образом, ваша уменьшенная доза составит 11,25 мг.

Пропорциональное снижение означает, что по мере перехода на более низкие дозы уменьшаемая часть дозы должна становиться все меньше и меньше.

Пример 2: гиперболическое снижение дозы. Этот метод основан на понимании того, каким образом антидепрессанты влияют на головной мозг. Небольшие дозы антидепрессантов могут оказывать намного большее воздействие на головной мозг, чем мы можем ожидать, поэтому на более низких дозах снижение дозы следует замедлить.

Гиперболическое снижение дозы предполагает, что снижение дозы будет выполняться аналогичным образом, как и в случае метода пропорционального снижения, который обсужден выше. Однако имеются некоторые отличия. Некоторые из доз, предложенные в примере 2, не совсем соответствуют правилу пропорциональности.

Пример 1

В этом примере вам требуется снижать вашу текущую дозу на примерно 50 % каждые 2–4 недели.

Некоторым людям может потребоваться проводить снижение в течение более длительного периода, что можно видеть в примере 2.

Пример 2

В этом примере вам требуется снижать вашу дозу примерно на 10 % каждые 2–4 недели. Все стадии не совсем соответствуют 10%-ному снижению дозы, поскольку этот пример основан на методе гиперболического снижения дозы (см. выше). Некоторым людям может потребоваться больше времени для снижения дозы. Например, снижать дозу примерно на 5 % каждые 2–4 недели.

Чтобы получить небольшие дозы, указанные ниже, вам потребуется использовать комбинацию антидепрессантов в форме таблеток и в жидкой лекарственной форме или только жидкие антидепрессанты. Это обусловлено тем, что антидепрессанты в форме таблеток не выпускаются в количествах, достаточно малых для медленного снижения вашей дозы.

Мы объясним принципы этого метода далее по тексту этой публикации. Вам следует обсудить с вашим лечащим врачом наилучшие методы для безопасного снижения вашей дозы.

См. полный 38-стадийный план в приложении 3.

Какой план мне следует применять?

План постепенного снижения дозы, который наилучшим образом подходит вам, будет зависеть от множества факторов, например:

• лекарственное средство, которое вы принимаете;
• продолжительность приема этого лекарственного средства;
• ваша начальная доза;
• степень тяжести ваших симптомов отмены, которые вы испытываете сейчас или которые были в прошлом.

Наиболее важно то, что данные планы постепенного снижения дозы — это только исходные точки, и их следует адаптировать к вашему случаю снижения дозы.

Если у вас нет трудностей при снижении дозы

Если вы не испытываете какие-либо трудности в процессе снижения дозы, то вам может потребоваться ускорить ее снижение. Вам может потребоваться сократить промежуток времени между стадиями снижения дозы или уменьшить количество стадий. Это поможет избежать приема лекарственного средства дольше необходимого периода.

Если вы испытываете симптомы отмены

Если ваши симптомы отмены слишком тяжелые, то осуществление вашего плана снижения дозы следует приостановить или замедлить. Это может означать:

• снижение дозы на меньшие части;
• увеличение продолжительности времени перед следующим снижением дозы;
• и то и другое.

Мы предложили некоторые часто используемые антидепрессанты, которые могут оказаться подходящими для двух методов снижения дозы. Дополнительные примеры включены в приложения в конце настоящей публикации.

Пример 1 может быть подходящей начальной точкой для лиц, принимающих антидепрессанты из столбцов «средний», «низкий» или «минимальный риск» в Приложении 1 в конце настоящей публикации.

• Циталопрам
• Эсциталопрам
• Флувоксамин
• Сертралин
• Тразодон
• Флуоксетин
• Амитриптилин

Пример 2 может быть подходящей начальной точкой для лиц, принимающих антидепрессанты из столбца «наибольший риск» в Приложении 1.

• Дулоксетин
• Миртазапин
• Пароксетин
• Венлафаксин

Причина этого заключается в том, что чем выше риск развития симптомов отмены, тем медленнее вам следует снижать дозу.

Однако пример, который вам следует применять, будет зависеть от ваших индивидуальных потребностей. Вам следует скорректировать ваш план снижения дозы по факту в зависимости от симптомов отмены, которые вы испытываете, а не путем выбора плана и четкого следования этому плану, не обращая внимания на ваше общее состояние.

Как принимать меньшие дозы антидепрессантов?

Некоторым лицам потребуется начать принимать меньшие дозы их антидепрессантов, нежели те, что доступны в форме таблеток. Это требуется для того, чтобы избежать развития симптомов отмены. Для этого вам может потребоваться использовать жидкий антидепрессант и разбавить его.

Ниже представлен пример, который может помочь вам понять принципы разбавления жидких антидепрессантов для снижения дозы вашего лекарственного средства. Лучше обсудить это с вашим лечащим врачом или фармацевтом, чтобы чувствовать себя уверенным при реализации процесса, например того, что показан ниже.

Пример

В этом примере вам представлен жидкий антидепрессант.

Жидкая форма поставляется вместе с капельницей, которая обеспечивает выдачу капли жидкости. Эта капля примерно соответствует 0,05 мл и содержит 2 мг лекарственного препарата.

Чтобы снизить дозу этого лекарственного средства, вам потребуется принимать дозу, которая меньше 2 мг, но встроенная капельница не позволит вам это сделать.

Чтобы отмерить меньшие дозы, вам потребуется извлечь встроенную капельницу из флакона и использовать пероральный шприц.

Вам также может потребоваться разбавить жидкость водой для получения раствора с меньшей концентрацией. Это связано с тем, что наименьшее количество раствора, которое можно точно отмерить пероральным шприцем, составляет примерно 0,2мл.

Вы можете использовать пероральные шприцы для отмеривания точных количеств жидкого антидепрессанта и воды. Эти шприцы выпускаются объемом 1 мл, 5 мл и 10 мл.

Вы можете купить эти пероральные шприцы в аптеке или онлайн либо попросить вашего лечащего врача выписать их, если вы получаете ваши рецептурные препараты бесплатно.

Примерные инструкции

В этом примере вы используете жидкий антидепрессант 40мг/мл. Это означает, что каждый 1 мл этого жидкого антидепрессанта содержит 40 мг лекарственного препарата.

Поэтому каждые 0,5 мл этого жидкого антидепрессанта содержат 20 мг лекарственного препарата.

Ваша цель — принять только 1 мг данного лекарственного препарата. Для этого вам потребуется:

• Пероральный шприц объемом 1 мл
• Контейнер с крышечкой, которая не дает течи при его встряхивании
• Ваш жидкий антидепрессант

Пошаговая инструкция

1. Отмерьте 0,5 мл жидкого антидепрессанта пероральным шприцем объемом 1 мл.
2. Поместите этот объем в контейнер.
3. Отмерьте 9,5 мл воды вашим пероральным шприцем объемом 10 мл.
4. Добавьте этот объем в контейнер с жидким антидепрессантом.
5. Энергично перемешайте встряхиванием.
6. При этом вы получите 10 мл разбавленного раствора, который содержит 20 мг лекарственного препарата.
7. Очистите пероральный шприц объемом 1 мл с помощью воды.
8. Используйте ваш чистый шприц для отбора 0,5 мл этого разбавленного раствора, который содержит 1 мл лекарственного препарата.
9. Утилизируйте оставшуюся часть разбавленного раствора*.

Вы можете составить другие дозы аналогичным образом. При этом следует иметь в виду:

• количество лекарственного препарата, которое содержится в используемом вами жидком антидепрессанте (оно отличается для разных антидепрессантов);
• эквивалентную дозу в таблетке, которая не всегда может быть такой же (например, 8 мг циталопрама в жидкой форме эквивалентно 10 мг циталопрама в форме таблеток).

Таким образом вы сможете подготовить меньшие дозы вашего антидепрессанта, что позволит вам применять план более медленного снижения дозы.

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом до начала реализации плана снижения дозы.

*В брошюре производителя (также именуемой «Общая характеристика лекарственного препарата») указано, что после смешивания с водой раствор следует использовать «незамедлительно». Это означает, что после приема вашей дозы разбавленного раствора следует утилизировать оставшееся количество и смешивать новую серию в следующий раз, когда вам потребуется принять ваше лекарственное средство. Попросите вашего лечащего врача предоставить брошюру производителя по лекарственному средству, которое вы используете.

Другие формы снижения дозы
Использование жидких форм антидепрессантов разъяснено выше. Также существуют другие способы получения меньших доз антидепрессантов для снижения дозы.

Эта информация предоставлена с целью информирования пациентов о различных формах снижения дозы. Вам не следует пытаться реализовать любой из этих методов без предварительной консультации с вашим лечащих врачом.

Деление таблетки

Не все таблетки пригодны для деления на части, даже если у них есть риска посередине. Уточните у вашего фармацевта или лечащего врача перед тем, как это делать. Самый простой способ разделить таблетки — это использовать разделитель таблеток. Как вы будете это делать, зависит от формы таблетки:

• круглые таблетки, как правило, можно разделить на половины и четверти, только если они не очень маленькие;
• каплеты или капсуловидные таблетки иногда имеют риску посередине, так чтобы их можно разделить на две части. Это можно сделать более точно при помощи разделителя таблеток.

Разделители таблетки, как правило, имеют лотки для сбора или иные приспособления для сбора частей таблетки.

В зависимости от необходимого количества таблетки вам может потребоваться разделить вашу таблетку на две или четыре части. При помощи разделителей таблеток невозможно аккуратно разделить таблетку на части меньше четверти.

Таблетки, форма которых отличается от круглой, как правило, можно разделить аккуратно только на две части. Вам не следует пытаться разделить таблетки этой формы на четверти, поскольку это может быть не аккуратным.

Пример

У вас имеется таблетка дозировкой 40 мг, вы хотите получить дозу 10 мг.

Для некоторых таблеток вы можете этого достичь путем деления таблетки на четверти, если таблетка не крошится при делении. Чтобы это сделать, вам следует использовать разделитель таблеток для разделения таблетки на две части. Затем вам следует взять каждую из этих половинок и разделить их на две части.

Затем у вас будет четыре четверти, каждая содержащая примерно 10 мг.

Вам следует принимать одну из этих  четвертей при приеме следующих четырех доз. Это означает, что даже если были получены не идеальные по форме четверти, в совокупности вы примете правильное количество.

Подсчет или взвешивание гранул

Некоторые лекарственные средства, например венлафаксин или дулоксетин, выпускаются в форме капсул, содержащих маленькие гранулы «медленного высвобождения». Это означает, что гранулы имеют оболочку, которая обеспечивает медленное высвобождение лекарственного препарата внутри них в организме. Уточните у фармацевта, выпускается ли ваш лекарственный препарат в форме с этими гранулами, поскольку такая форма есть не у всех брендов.

В этом случае капсулы можно осторожно открыть и высыпать гранулы в контейнер. Эти гранулы можно посчитать или взвесить для получения меньших доз. Считается, что гранулы сохраняют стабильность после извлечения из капсул. Это означает, что вы можете хранить их в герметичном флаконе с защитой от воздействия света (например, во флаконе для лекарственных средств из темного стекла) в течение нескольких дней перед тем, как принять их.

Пример

У вас есть капсулы венлафаксина дозировкой 75 мг. Вы высыпаете гранулы и подсчитываете их.

Капсула содержит 200 гранул. Это означает, что 160 гранул будут содержать 60 мг венлафаксина.

Имейте в виде, что эти гранулы могут отличаться по своему размеру. Поэтому взвешивание гранул может быть более точным методом, чем подсчет. Взвешивание очень небольших количеств требует использования особых весов и пространства, защищенного воздушных потоков.

Перед проглатыванием этих гранул вам следует поместить их обратно в капсулу. Гранулы венлафаксина можно смешать с ложкой йогурта, чтобы облегчить их проглатывание, поскольку иначе они приведут к раздражению вашего горла. Гранулы дулоксетина нельзя смешивать с пищей или жидкостью.

Диспергирование порошка капсулы в воде

Некоторые капсулы содержат порошок. Как отмечено в рекомендациях Службы фармацевтов NHS, эти капсулы можно открыть и диспергировать содержимое в воде.

Пример

У вас есть капсула дозировкой 20 мг. Вы хотите получить 4 мг антидепрессанта.

Вы смешиваете порошок из капсулы с 100 мл воды. Эта смесь теперь содержит 1 мг на каждые 5 мл.

Используйте шприц для отбора 20 мл смеси, которая содержит 4 мг.

Любую приготовленную смесь следует предварительно энергично встряхивать, чтобы гарантировать равномерное распределение лекарственного средства в жидкости. Проверьте, что вы выбросили любую оставшуюся жидкость после отбора необходимого объема.

Диспергирование таблеток в воде

Многие антидепрессанты в форме таблеток можно поместить в воду, где они распадутся и смешаются с водой. Это называется дезинтеграция. Это часто происходит за пару минут, но может потребовать немного больше времени. После распада требуется диспергировать содержимое таблетки в жидкости перемешиванием или встряхиванием таблетки в жидкости.

Этот процесс можно ускорить предварительным измельчением таблетки задней стороной ложки.

Пример

У вас есть таблетка дозировкой 20 мг, но вам нужна доза 2 мг.

Вы смешиваете таблетку с 100 мл воды. Эта смесь содержит 1 мг лекарственного препарата в каждых 5 мл смеси.

Затем вы можете использовать шприц для отбора 10 мл этой смеси, которая даст вам 2 мг лекарственного препарата.

Эту смесь следует энергично встряхнуть перед приемом, чтобы гарантировать равномерное распределение лекарственного препарата в жидкости. Проверьте, что вы выбросили любую оставшуюся жидкость после отбора необходимого объема.

Приложение 1. Потенциальный риск развития симптомов отмены отдельных антидепрессантов